Un regime sans gluten est un regime alimentaire excluant les aliments a base de gluten , qui est un compose proteique retrouve dans de nombreuses cereales comme le ble , l' orge ou le seigle .

Le regime sans gluten est generalement motive par des affections medicales comme la maladie cœliaque (intolerance au gluten) ou meme dans certains cas l'allergie au ble. Pour les personnes diagnostiquees comme atteintes de la maladie cœliaque, un regime alimentaire strictement sans gluten constitue a ce jour le seul traitement efficace ^{[ 1 ]} .

Des debats scientifiques sont en cours autour des recherches concernant une eventuelle sensibilite au gluten non-cœliaque . Certains pensent que manger sans gluten serait meilleur pour la sante pour l'ensemble de la population, mais les etudes scientifiques actuelles ne soutiennent pas une telle affirmation ^{[ 2 ]} .

Motivations [ modifier | modifier le code ]

Allergie au ble [ modifier | modifier le code ]

Dans certains cas, une allergie au ble est une bonne raison pour adopter une alimentation sans gluten. Une faible proportion de la population (surtout de tres jeunes enfants) presente des symptomes typiques d'allergie apres consommation de ble ou de derives. Dans une allergie , les symptomes se manifestent juste apres la consommation du produit, et on peut detecter des immunoglobulines specifiques. Le ble figure sur la liste des allergenes reconnus par l' Union europeenne , dont l'etiquetage differencie est obligatoire ^{[ 3 ]} . Plusieurs composants du ble peuvent etre a la source de l'allergie, les proteines (dont le gluten, mais pas seulement) jouant un role principal ^{[ 4 ]} . L'allergie au ble des tres jeunes enfants peut disparaitre progressivement avec l'age ^{[ 5 ]} .

Maladie cœliaque [ modifier | modifier le code ]

Certaines personnes presentent une intolerance au gluten appelee maladie cœliaque .

La maladie cœliaque est une maladie auto-immune s'attaquant aux villosites de l' intestin grele , en presence de gluten, et pour laquelle le seul traitement medicalement accepte est un regime sans gluten ^{[ 1 ] , [ 6 ]} . Selon les estimations, la maladie touche 1 % des adultes dans le monde ^{[ 7 ]} , de plus en plus de personnes en sont atteintes ^{[ 8 ]} , mais a cause de la rare manifestation des symptomes, on estime que seuls 5 a 10 % des cas sont diagnostiques ^{[ 9 ]} . Chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque, la quantite de gluten tolerable peut varier d'une personne a l'autre. Bien qu'il n'y ait pas de preuve pour etablir une quantite seuil, une ingestion de moins de 10   mg de gluten par jour peut causer des alterations histologiques ^{[ 10 ]} .

L’intolerance au gluten se manifeste chez l’adulte par une fatigue chronique provoquee par des carences vitaminiques, des troubles gastro-intestinaux (douleurs abdominales, digestion difficile, diarrhee , selles molles, reflux gastro-œsophagien ), des problemes articulaires, des troubles neurologiques, dermatologiques, stomatologiques, etc. La dermatite herpetiforme peut etre liee a la consommation de gluten ^{[ 11 ]} .

La maladie cœliaque est souvent associee au ble, plus specifiquement, au groupe de proteines appeles les prolamines , ou gluten. En France, l'AFDIAG (Association francaise des intolerants au gluten) est un soutien pour tous les cœliaques. La SBC asbl (societe belge de la cœliaquie asbl), en Belgique, l'A.L.I.G. (association luxembourgeoise des intolerants au gluten), au Grand-Duche de Luxembourg, et l'ARC (Association Suisse Romande de la Coeliakie), en Suisse, remplissent le meme role.

En depit de la mode recente des regimes sans gluten, la prevalence de cette maladie (de l'ordre d'1 % de la population) ne semble pas avoir augmente ^{[ 12 ]} .

Sensibilite non cœliaque au gluten [ modifier | modifier le code ]

La sensibilite non-cœliaque au gluten est decrite comme la combinaison d'un ensemble de symptomes (y compris neurologiques et intestinaux) qui regressent quand le sujet adopte une alimentation sans gluten, apres que la maladie cœliaque et l'allergie au ble aient ete exclues ^{[ 13 ] , [ 14 ]} . L'ingestion de gliadine (un composant du gluten) est responsable des symptomes dans la maladie cœliaque et, au moins dans certains cas, dans la sensibilite non cœliaque au gluten ^{[ 15 ]} . Des recherches plus recentes ont vise a identifier les eventuels agents declencheurs d'une reponse chez les patients atteints de sensibilite non cœliaque au gluten, ce qui peut impliquer le gluten , les FODMAP , les α-amylase/trypsin inhibitors   (en) ou d'autres substances ^{[ 16 ]} . En particulier, les chercheurs ont montre que certains patients autodiagnostiques comme sensibles au gluten ne l'etaient en fait pas et que leurs symptomes s'amelioraient avec une alimentation faible en FODMAP ^{[ 17 ]} . Les patients autodiagnostiques sensibles au gluten auraient remarque une reduction des symptomes, que ce soit en adoptant une alimentation sans gluten ou un regime faible en FODMAP, ce qui correspond dans les deux cas a eliminer le ble ^{[ 18 ]} . Par consequent, le debat porte sur le fait de savoir si devrait etre utilisee l'expression ≪ sensibilite non cœliaque au gluten ≫ ou ≪ sensibilite non cœliaque au ble ≫ ^{[ 19 ]} . De maniere generale, cette NCGS demeure une entite symptomatique encore obscure pour les medecins et toucherait une population beaucoup plus reduite que celle des autodiagnostiques ^{[ 20 ]}  ; beaucoup doutent meme de son existence reelle ^{[ 2 ]} , et suggerent un cas de Disease mongering (exageration d'un risque sanitaire dans un but mercantile).

La sensibilite au gluten chez ces personnes pourrait etre principalement due a l' effet nocebo ^{[ 21 ] , [ 22 ]} . Une autre explication serait une sensibilite a des glucides fermentescibles, les FODMAP ^{[ 23 ]} , ou a une alimentation trop riche en proteines (notamment dans le cas de regimes pauvres en graisses et sucres, et donc peu rassasiants et constitues essentiellement de proteines ou de nutriments peu digestes).

Une autre explication tient dans la teneur en gluten de la malbouffe  : la plupart des aliments de malbouffe etant riches en gluten ( burgers , frites industrielles, pizzas , cereales, pates, sandwichs …), l'arret de ces aliments et leur remplacement par une alimentation plus equilibree et de meilleure qualite entraine generalement une amelioration de l'etat de sante ^{[ 24 ]} . C'est cette amelioration qui est ensuite revendiquee par l'industrie du gluten-free comme effet benefique de leur regime, alors qu'elle n'a aucun rapport avec le gluten lui-meme ^{[ 2 ]} . Corinne Peirano, dieteticienne et nutritionniste, analyse ainsi : ≪ Lorsqu’on se met au regime sans gluten, on se sent mieux. Forcement. Mais l’absence de gluten n’y est pas forcement pour quelque chose. Comme le regard sur l’assiette change, on ameliore son contenu, on mange plus diversifie, plus de vegetaux, moins de glucides qui fermentent, moins de cochonneries aussi. ≫ ^{[ 25 ]} , mais a terme le risque de carence entraine par un regime sans aliments contenant du gluten tend a avoir des effets clairement nocifs ^{[ 12 ] , [ 25 ]} .

Regime a la mode [ modifier | modifier le code ]

Les regimes sans gluten sont devenus populaires au milieu des annees 2010 , et prones par des celebrites du show-business comme Miley Cyrus ^{[ 26 ]} , Lady Gaga , Jennifer Aniston , Novak Djokovic ^{[ 27 ]} ou encore Gwyneth Paltrow ^{[ ref.  souhaitee]} . Le livre Wheat Belly , qui presente le ble comme un ≪ poison chronique ≫, a connu un grand succes de vente des le premier mois de sa publication en 2011 ^{[ 28 ]} , et a constitue un des points de depart de cet effet de mode .

Autour de cette croyance en des effets deleteres du gluten, s'est rapidement developpee toute une industrie extremement lucrative (estimee a environ 60 millions d'euros rien qu'en France, et en expansion de 30 % par an ^{[ 25 ]} ), abondamment appuyee par la presse publicitaire et notamment les journaux feminins ^{[ 25 ]} , vite relayes par des best-sellers paramedicaux et l'apparition d'un certain nombre de medias specialises et de reseaux sociaux ^{[ 25 ]} , touchant parfois jusqu'aux pratiques a risque de derive sectaire ^{[ 29 ]} , ainsi que des cas d'escroqueries. De maniere plus problematique, le regime sans gluten a aussi ete presente par certaines personnes comme un traitement miracle contre des maladies graves comme l' autisme ^{[ 30 ]} , maladie incurable, encore mal comprise et cible recurrente de charlatans. De plus en plus de consommateurs achetent de la nourriture sans gluten ≪ parce qu'ils pensent que ca les aidera a perdre du poids, parce qu'ils ont l'impression de se sentir mieux ou parce qu'ils croient a tort qu'ils sont sensibles au gluten ≫ ^{[ 31 ]} , meme si aucune etude medicale n'a jamais atteste de tels resultats ^{[ 25 ]} . La Food and Drug Administration (FDA) americaine a ainsi precise qu’≪ aucun avantage nutritionnel n’etait avere pour une personne qui n’a pas de sensibilite au gluten ≫ ^{[ 24 ]} .

De nombreuses chaines de l'agro-industrie (des grandes surfaces a Eric Kayser ), ainsi que certains chefs, ont recemment developpe des menus ≪  gluten free  ≫ pour satisfaire a cette tendance, moyennant souvent des prix somptuaires, rarement justifies par autre chose que l'effet de mode ^{[ 32 ]} . En dehors des allergies, aucun de ces produits n'a cependant demontre d'effet benefique sur la sante par rapport a un produit de qualite identique contenant du gluten ^{[ 2 ]} , voire au contraire puisque les regimes sans gluten peuvent a terme presenter des risques de carences ^{[ 12 ]} . Ainsi, selon Carol M. Shilson, directeur du Centre de recherche de la maladie cœliaque ( Center for Celiac disease research ), ≪ Le regime sans gluten n'est pas une bonne chose, a moins qu'il ne soit prescrit par un medecin ≫ ^{[ 33 ]} . Manger sans gluten n'est actuellement pas reconnu comme un moyen de manger plus sainement ou de perdre du poids ^{[ 12 ] , [ 34 ]} .

En France, le professeur Christophe Cellier, gastro-enterologue a l’ hopital europeen Georges-Pompidou , commente :

≪ aucun benefice clair n’a ete demontre pour lutter contre d’autres maladies que la maladie cœliaque, pas meme pour les sportifs, malgre la tendance lancee par le tennisman Novak Djokovic.
A priori , il n’y a pas de danger a suivre ce regime. Une etude epidemiologique publiee recemment dans le British Medical Journal par des chercheurs de l’universite Columbia montre peut-etre un leger risque supplementaire de maladie cardiovasculaire. Mais le probleme se trouve dans l’exces, ce qu’on appelle l’ orthorexie [l’obsession de controler sa nourriture]  : certaines personnes finissent par adopter des regimes tres restrictifs, sans gluten, puis sans lait , etc., qui peuvent se reveler dangereux ^{[ 35 ]} . ≫

Plusieurs sociologues se sont penches sur ce phenomene. Claude Fischler , de l' EPHE , analyse ainsi que ≪ la tendance est a l’individualisation, aux Etats-Unis, en particulier, et a la medicalisation des repas ≫ ^{[ 25 ]} , c'est-a-dire au controle par des groupes industriels de l'alimentation des citoyens, sous des pretextes medicaux fallacieux. ≪ C’est une offense de refuser un plat lorsqu’on partage un repas. En France plus qu’ailleurs. Mais pretendre une maladie cœliaque ou une hypersensibilite au gluten, c’est une facon commode de dire qu’on ne mangera pas de pates ou de cereales ≫ ^{[ 25 ]} . L'intolerance au gluten serait ainsi un simple pretexte pour dissimuler un comportement orthorexique ^{[ 36 ]} , ou affecter une distinction sociale dans sa maniere d'etre par un mecanisme de consommation ostentatoire ^{[ 24 ]} .

C'est notamment pour ces raisons que certains humoristes americains se sont amuses a tourner en ridicule la pretention des ≪  gluten-free addicts  ≫, comme par exemple l'episode ≪  Ebola sans gluten  ≫ de la serie South Park ^{[ 37 ]} .

Arguments et critiques [ modifier | modifier le code ]

Validite scientifique [ modifier | modifier le code ]

Il n'existe aucune etude scientifique serieuse prouvant qu'un regime sans gluten est meilleur pour la sante s'il est pratique hors intolerance medicale averee, mais a moyen terme un risque de carence nutritionnelle peut etre a craindre ^{[ 12 ]} .

Pour autant, si diminuer sa consommation de ≪  malbouffe  ≫ en ayant une alimentation plus variee est benefique ^{[ 25 ]} , manger sans gluten n'a pas d'effet miracle prouve et coute beaucoup plus cher (2 a 5 fois le prix normal) ^{[ 32 ]} .

Mise en cause des agro-industriels [ modifier | modifier le code ]

Les defenseurs du regime sans gluten denoncent un lobbying de la part des agro-industriels afin de discrediter cet effet de mode , qui diminue significativement la consommation de ble en Occident ^{[ 38 ] [source insuffisante]} . Cependant, le regime sans gluten est lui-meme devenu un puissant lobby industriel avec ses medias, ses stars, ses best-sellers, ses ramifications dans l'agro-systeme, sa communication parfois opaque et surtout son importance financiere ^{[ 25 ]} , et l'argument peut donc aisement etre retourne ^{[ 32 ]} .

Comme traitement medical contre l'autisme [ modifier | modifier le code ]

Certaines personnes ont avance que le gluten pourrait avoir une responsabilite dans l' autisme , mais les preuves de l'efficacite de ce regime contre l'autisme sont actuellement considerees comme non convaincantes ^{[ 39 ]} . Des etudes, dont une de l'Universite de Rochester, ont montre que ce regime alimentaire populaire (regime sans gluten) ne montrait pas de reel benefice chez les enfants autistes qui n'avaient pas de troubles digestifs particuliers ^{[ 30 ]} .

L'autisme, handicap incurable et encore mal compris, est de fait regulierement la cible de charlatans, s'appuyant sur la fragilite emotionnelle des familles touchees pour vendre toutes sortes de recettes miracle ^{[ 40 ]} .

Risques [ modifier | modifier le code ]

Selon des chercheurs de l'universite de Harvard qui ont etudie ce regime via trois etudes rassemblant 200 000 personnes sur 30 ans, ce regime pourrait augmenter les risques de diabete de type 2 ^{[ 41 ]} .

Une etude americaine en prepublication en 2017 ^{[ 42 ]} editee dans Epidemiology laisse penser que les consommateurs nord-americains d'aliments sans gluten sont plus impregnes de certains metaux lourds ou metalloides toxiques que les autres (legerement a tres legerement pour le plomb, cadmium ou mercure, mais tres significativement pour l'arsenic ^{[ 43 ]}  : risque double ^{[ 42 ]} ), peut-etre a cause de la farine de riz , substitut tres frequent aux farines classiques dans ces produits, souvent trop riche en arsenic ^{[ 42 ]} . Cette etude doit encore faire l'objet d'une validation par les pairs. Or, en 2016, 25 % des Americains seraient des consommateurs reguliers de sans-gluten ^{[ 44 ]} . L'arsenic et le mercure sont suspectes d'augmenter le risque de cancer et de certaines autres maladies chroniques ^{[ 45 ] , [ 46 ] , [ 47 ]} . En France, la revue consumeriste 60 millions de consommateurs met en garde en juillet 2018 contre les additifs qui remplacent le gluten qui peuvent s’averer tres caloriques ou susceptibles de perturber le systeme digestif, ses tests sur un pain aux graines sans gluten ayant montre une valeur calorique 40?% plus importante que la reference classique et que trois substances ajoutees peuvent causer des ballonnements et des diarrhees si elles sont ingerees en quantites importantes. La revue appelle donc a reserver les regimes sans gluten aux seules personnes ne tolerant pas ces substances ^{[ 48 ]} .

Autorisation de mise sur le marche [ modifier | modifier le code ]

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Etats-Unis [ modifier | modifier le code ]

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Union europeenne [ modifier | modifier le code ]

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Syntheses scientifiques [ modifier | modifier le code ]

• (en) Jessica R Biesiekierski et Julie Iven, ≪  Non-coeliac gluten sensitivity: piecing the puzzle together  ≫, United European Gastroenterol J. , vol.  3, n ^o  2,‎ 2015 , p.  160?165 ( DOI   10.1177/2050640615578388 , lire en ligne ) .
• (en) P. R. Shewry et S. J. Hey, ≪  Do we need to worry about eating wheat?  ≫, Nutr Bull. , vol.  41, n ^o  1,‎ 2016 , p.  6-13 ( DOI   10.1111/nbu.12186 , lire en ligne ) .

References [ modifier | modifier le code ]

• (en) Cet article est partiellement ou en totalite issu de l’article de Wikipedia en anglais intitule ≪  Gluten-free diet  ≫ ( voir la liste des auteurs ) .

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