Ne doit pas etre confondu avec Effet nocebo .

Pour les articles homonymes, voir Placebo (homonymie) .

Un placebo (du latin placeb?  : ≪ je plairai ≫, de place?  : ≪ je plais ≫ ^{[ N 1 ]} ) est un procede therapeutique n'ayant pas d'efficacite propre ou specifique mais agissant sur le patient par des mecanismes psychologiques et physiologiques . Il existe diverses formes de placebo (medicamenteuses, physiques, chirurgicales,  etc. ). Dans le domaine du medicament , un ≪ placebo pur ≫ est un traitement sans aucune substance active  ; un ≪ placebo impur ≫ est un produit actif sur le plan pharmacologique mais depourvu d’effet sur la pathologie traitee, ou bien dont l’efficacite a ete insuffisamment demontree .

Les placebos sont utilises en recherche medicale dans les groupes controles pour l'evaluation de traitements medicaux. Un medicament efficace est defini par son efficacite superieure a celle d'un placebo ou par son efficacite superieure au medicament de reference. Tout traitement peut cependant a la fois avoir un effet specifique et un effet placebo (voire nocebo ) ^{[ 1 ]} .

L’ effet placebo correspond au resultat psycho-physiologique positif (benefique) constate apres l'administration d'une substance ou la realisation d'un acte therapeutique, independamment de l'efficacite intrinseque attendue du traitement. Il a ete observe chez des patients ou sujets d'experience pour un groupe varie de symptomes et maladies ^{[ 2 ]} . Cet effet serait de l’ordre de 30 % et pourrait atteindre 60-70 % dans les migraines ou les depressions ^{[ref. necessaire]} . Neanmoins, globalement, l'effet placebo compare a une absence de traitement ne se traduit par aucun effet clinique important. Dans les cas ou les patients rapportent une diminution de douleur , il est difficile de distinguer les effets rapportes d'un possible biais de notification ^{[ 3 ]} . Une diminution de symptomes apres traitement par placebo pourrait aussi s'expliquer par une guerison spontanee ou une regression naturelle de la maladie ^{[ 4 ]} .

La reponse placebo varie en fonction de plusieurs facteurs : contexte therapeutique, personnalite du medecin, attentes du patient, nature de la relation medecin-patient , forme, cout et complexite du traitement,  etc. Cette reponse n'est pas uniquement psychologique mais a des realites biochimiques ^{[ 5 ]} .

L'effet psychologique ou physiologique lie a la prise d'une substance inerte n'est pas toujours benefique, il peut etre dommageable pour l'individu : c'est l' effet nocebo (du latin : ≪ je nuirai ≫), terme introduit en 1961 par Walter Kennedy.

Aspects historiques [ modifier | modifier le code ]

Le placebo [ modifier | modifier le code ]

Classification : Placebo pur et impur [ modifier | modifier le code ]

On peut faire la difference entre deux types de placebos ^{[ 6 ]}  :

• Placebo pur : il s’agit d’un traitement denue de toute substance ou effet actif, mais ayant l'aspect et le gout de celui qu'il substitue. Le placebo pur n'est pas un medicament. Par exemple, il peut etre trouve sous forme de comprimes d’amidon, de sucre, de lactose ; des injections de serum physiologique .
• Placebo impur : il s’agit d’un traitement ayant des principes actifs demontres mais qui est inefficace dans le cadre de la pathologie pour laquelle il a ete administre ; ou bien un produit qui contient des molecules plus ou moins actives mais dont l'efficacite n'a pas ete scientifiquement demontree. Par exemple des vitamines pour soigner une maladie non liee a des carences alimentaires.

Efficacite [ modifier | modifier le code ]

Le placebo a une efficacite prouvee chez le sujet sain ^{[ 7 ]} , avec une moyenne de patients ressentant un effet quelconque de 15 a 30 % selon les etudes. Selon Jean-Marie Besson, directeur de l'unite de neurobiologie de la douleur a l' Inserm , ≪ l'effet placebo represente en moyenne 30 % des reactions observees dans les etudes sur la douleur, et parfois plus de 50 % ≫ ^{[ 8 ]} . Il pourrait atteindre 60-70 % dans les migraines ou les depressions ^{[ref. necessaire]} . L'etat de certains patients souffrant d'affections reputees ≪ incurables ≫ se trouve parfois objectivement ameliore ^{[ 9 ]} .

Le placebo agit non seulement sur des signes subjectifs ( douleur , anxiete, depression, etc.), mais egalement sur des signes mesurables cliniques (frequence cardiaque, pression arterielle ) et biologique ( ionogramme sanguin, cortisolemie, numeration leucocytaire). Selon Alain Autret, neuro-psychiatre ^{[ 10 ]} , il a ete ≪ indiscutablement demontre une amelioration par le placebo ≫ pour les douleurs, les nausees , l’ asthme et les phobies ^{[ 11 ]} .

La duree d'action d'un placebo est plus courte que celle d'un medicament, et la reponse au placebo nettement plus variable que celle au medicament ^{[ 12 ]} .

L’effet d’un medicament actif comporte pour une part un effet placebo, par exemple si le patient ressent une baisse de douleur alors que la substance ingeree n'est pas encore active.

L'effet placebo peut fonctionner quand le patient est informe qu'il prend un placebo. Neanmoins, des effets plus importants sont observes quand les patients ne sont pas informes de l'utilisation d'un placebo ^{[ 3 ]} .

Comparatif entre intervention placebo et absence de traitement [ modifier | modifier le code ]

Une revue systematique publiee par Cochrane en 2010 sur les effets des traitements placebos a etudie 202 essais comparant un traitement placebo a une absence de traitement dans 60 problemes de sante ^{[ 3 ]} . Les conclusions des auteurs rapportent : ≪ Nous n'avons globalement identifie aucun effet clinique important associe aux interventions placebos. Neanmoins, dans certains contextes, les interventions placebos peuvent avoir un impact sur les resultats rapportes par les patients, en particulier la douleur et les nausees, mais il est difficile de distinguer les effets rapportes par les patients d'un eventuel biais de notification . Les effets sur la douleur variaient (negligeables a cliniquement importants), y compris parmi les essais presentant un faible risque de biais. La variabilite des effets du placebo pouvait s'expliquer en partie par les variations observees en termes de mise en œuvre des essais et d'information des patients ≫ .

Utilisations [ modifier | modifier le code ]

L’utilisation d’un placebo est indispensable dans les essais cliniques pour obtenir un groupe controle avec une analyse en simple aveugle (le patient ne sait pas ce qu'il recoit) ou en double aveugle (ni le medecin, ni le patient ne connaissent ce qui est donne). Le premier essai de ce style date du debut des annees 1950.

Le placebo peut etre egalement utilise a titre d’aide au diagnostic dans les troubles fonctionnels, quoique l’efficacite symptomatique du placebo ne soit pas un argument suffisant pour conclure a l’absence de pathologie organique.

Le placebo peut aussi etre utilise pour sevrer progressivement un patient de facon explicite : ≪ Voici des placebos d'apparence identique a vos medicaments habituels. Vous prendrez au hasard un placebo la premiere semaine par melange prealable, puis deux la semaine suivante, et ainsi de suite, jusqu'a n'avoir plus de traitement, et arreterez tout traitement ainsi, progressivement ≫ .

Des techniques medicales non efficaces (simulacres d’interventions chirurgicales, de traitement par radiations, ionisantes ou non, de prise en charge psychologique) sont egalement appelees placebos. Ils peuvent etre utiles en evaluation d'une chirurgie : dans une ≪  chirurgie placebo  ≫, appelee aussi ≪ chirurgie blanche ≫, on fait croire au patient qu'on l'a opere en ouvrant simplement le site operatoire pour laisser les cicatrices de la chirurgie testee ^{[ 13 ]} . Apres l'anesthesie, il ne doit pas pouvoir savoir s'il a ete opere ou pas. Des placebos existent dans l'evaluation de ≪ mesures physiques ≫. Par exemple, un placebo d' acupuncture fait en piquant des points non utilises en acupuncture traditionnelle.

Effets indesirables [ modifier | modifier le code ]

Les placebos amenent des effets lateraux, voire des effets negatifs. Ce phenomene a ete regroupe sous le nom d’ effet nocebo .

Profil du placebo-repondeur [ modifier | modifier le code ]

Chez l'etre humain [ modifier | modifier le code ]

Il n’a pas ete mis en evidence un profil type et specifique de patient repondeur au placebo, que ce soient des criteres intellectuels, culturels, ethniques ou psychopathologiques. Neanmoins, un certain nombre de genes et de conditions qui touchent le patient ont ete identifies comme influant sur la reponse placebo (et sont designes par le terme ≪ placebome ≫) ^{[ 14 ]} . Les pathologies repondant au placebo sont celles dont la charge emotionnelle et la part psychosomatique sont les plus grandes, telles que depression, douleur chronique, asthme, troubles digestifs, etc.

Des differences entre individus sont observees ^{[ 15 ] , [ 16 ]} , determinees en partie par le gene COMT , et qui ont mis en evidence un mecanisme neurologique impliquant le systeme dopaminergique du cerveau chez l'ensemble des patients qui repondent a l'effet placebo ^{[ 17 ] , [ 18 ] , [ 19 ]} .

Il existe un effet placebo chez l'enfant et meme le nourrisson ^{[ 20 ] , [ 21 ]} . Il peut jouer un role plus important chez l'enfant que chez l'adulte ^{[ 22 ]} .

Comme le precise Luana Colloca, professeure a l' universite du Maryland  : ≪ La reponse placebo designe un changement positif chez le patient, tel qu’un soulagement de la douleur, de l’anxiete, des nausees. Celui-ci peut etre effectivement du a l’ effet placebo , mais aussi a l’histoire naturelle de la maladie ou a l’ effet Hawthorne , qui correspond a la modification des reponses des patients du seul fait qu’ils se sentent observes pendant l’essai clinique et souhaitent faire plaisir aux investigateurs ≫ ^{[ 23 ]} .

Chez l'animal [ modifier | modifier le code ]

L'effet placebo existe chez l'animal ^{[ 24 ]} et est explique notamment par le conditionnement ^{[ 25 ]}  : ≪ L’experimentation animale a permis d’obtenir des reponses aux stimulus conditionnants dans differents domaines (reponse a la douleur, reponse comportementale, immunomodulation) et a fait l’objet d’un grand nombre de publications. Le conditionnement, chez l’animal, de fonctions aussi complexes que la reponse inflammatoire et la reponse immune a ete particulierement bien etudie ≫ ^{[ 26 ]} .

D'autre part, le stress induit par les procedures experimentales peut suffire a induire une reponse chez l'animal ^{[ 27 ]} .

Determinants de l'effet placebo [ modifier | modifier le code ]

Plus que le placebo lui-meme ? l'effet placebo etant constate independamment de l'intervention ou non d'un placebo ^{[ 28 ]}  ? ce sont des facteurs lies au contexte de traitement du patient qui determinent l'effet placebo, lesquels peuvent etre regroupes sous les appellations de ≪ contexte psychosocial ≫ ^{[ 29 ]} ou ≪ effets contextuels ≫ ^{[ 30 ]} .

Contexte therapeutique [ modifier | modifier le code ]

Les attentes et les convictions du patient, le contexte therapeutique, et la nature de la relation medecin-patient influencent de facon importante l'effet placebo ^{[ 21 ] , [ 31 ]} . Tout traitement medical actif comporte egalement un effet placebo du fait de ces facteurs contextuels ^{[ 32 ]}  ; ainsi, selon Jean-Yves Nau , ≪ les effets placebos sont bel et bien un element de la pratique medicale courante et sont potentiellement actifs chaque fois qu’un patient entre dans un contexte therapeutique ≫ ^{[ 28 ]} .

La reponse placebo est liee a l'environnement medical, et aussi a l'attitude et la personnalite du medecin prescripteur : ses competences, son charisme , sa conviction ^{[ 33 ]} , son pouvoir de suggestion , impregnent tout traitement d'un effet placebo ^{[ 34 ]} . On parle d' ≪ effet medecin ≫ , suscite egalement en consacrant du temps au patient, avec sollicitude , ecoute active , empathie , et un discours rassurant ^{[ 35 ]} . Si le medecin est froid et distant, on aura l’effet inverse. L’effet placebo sera inefficace, mais augmentera egalement le stress chez le patient ^{[ 36 ]} . En 1970, le docteur Arthur K. Shapiro , ≪ a introduit un terme dans la litterature scientifique pour designer les effets resultants de l’attitude psychosociale du medecin : l’ iatroplacebogenese . Ce concept va decrire l’effet genere par le medecin sur ses patients, effet qui sera positif ou negatif selon sa personnalite, son attitude et l’interet qu’il leur porte lors des consultations ≫ ^{[ 37 ]} .

Formes et voie d'administration [ modifier | modifier le code ]

L'effet placebo est plus important pour les actes techniques, en particulier chirurgicaux.

Le placebo a, comme tout medicament, une pharmacocinetique et une pharmacodynamie . Notamment, la voie d’administration influe sur l’intensite de l’effet et la rapidite d’action. Les injections ont un effet placebo plus fort que les pilules. Pour les pilules, l'effet placebo sera proportionnel a la taille, la quantite ou le prix ^{[ 38 ] , [ 39 ]} .

L’administration sous forme de gouttes ou de granules augmenterait egalement l’efficacite du placebo, probablement en necessitant une participation et une attention soutenue (compter les gouttes, avaler les granules un par un). Une personne prenant 10 cachets d’1 mg d’une substance donnee risque fort de ressentir une amelioration plus importante de ses symptomes que si elle prend une seule pilule de 10mg ^{[ 39 ]} .

Les chercheurs ont aussi observe que plus un remede a mauvais gout, plus il a d’effet sur la maladie, particulierement dans le cas des allergies. De meme, plus une therapie ou un traitement est elabore, couteux, sophistique et difficile d’acces, plus il a d’effets curatifs ^{[ 39 ]} .

Outre la forme et le gout, la couleur peut egalement influencer les resultats. Certaines couleurs de medicament provoquent des reactions specifiques. Il est constate que les preparations de teinte bleue ont des effets calmants et tranquillisants. Celles de teintes rouge, rose ou jaune provoquent des effets excitants et stimulants ; le jaune et l’orange seraient quant a eux antidepresseurs. La couleur lavande fait plus souvent l’experience d’hallucinations et la couleur blanche ou verte ont des effets plus neutres. La couleur blanche a quant a elle, des effets analgesiques. Concernant la teinte grise, elle semble produire des effets confus au point qu’ils empechent parfois la personne de ressentir les effets d’un vrai medicament. Si l’on veut que le patient ressente un effet grace au placebo, il est preferable de ne pas produire des cachets de couleur grise ^{[ 39 ]} .

Cout [ modifier | modifier le code ]

Une etude de 2006 sur 82 patients montre l'influence du cout du placebo sur l'efficacite. Dans cette experience, la moitie du groupe recoit un comprime presente comme similaire a la codeine et d'une valeur de 2,50 dollars, la seconde moitie se voit informe que le prix du comprime fait l'objet d'une remise et a une valeur de 0,10 dollars. Chaque participant recoit une decharge electrique dosee en fonction de son seuil de tolerance a la douleur, prend ensuite le comprime et recoit a nouveau apres un moment une decharge. 85 % des participants du premier groupe contre 61 % du second notent une reduction de la douleur ^{[ 40 ]} . Le docteur en economie Dan Ariely explique a la suite de cette etude qu'il a dirigee que ≪ le prix n'est qu'une des variables du marche, au meme titre que l'emballage ou la marque, qui peuvent accentuer l'effet placebo ≫ .

Une etude de la revue Neurology de 2015 sur 12 patients atteints de la maladie de Parkinson montre que l'effet placebo est plus efficace si les patients croient que le produit administre est cher : ≪ L'injection du placebo presente comme une substance active chere a entraine une amelioration deux fois plus importante qu'avec la substance presentee comme la moins chere. Comparee a l'efficacite d'un veritable agoniste de la dopamine , ici la levodopa , l’efficacite du placebo cher se trouve a mi-chemin entre cette derniere et celle du placebo bon marche ≫ ^{[ 41 ]} .

Comme l’explique Nathalie Guichard, maitre de conferences en sciences du management a l’universite Paris 1 Pantheon Sorbonne, dans son livre Comportement du consommateur  : ≪ Cela prouve que le prix a un effet psychologique sur le consommateur qui associe souvent une image de mauvaise qualite a un prix bas et une image de qualite superieure, a un prix eleve ^{[ 42 ]} . ≫

Determinants genetiques [ modifier | modifier le code ]

Au moins un gene est determinant dans la reponse aux placebos ^{[ 16 ]} . Le gene en cause est le gene COMT (pour Catechol-O-methyltransferase ). Il avait deja ete repere dans le traitement de la douleur et de nombreuses affections ( maladie de Parkinson ) ainsi que dans le ≪ comportement de confirmation de nouvelles informations selon nos croyances  ≫ ^{[ 16 ]} . L'activation de ce gene modifie la production de dopamine (un neurotransmetteur qui est aussi une neurohormone , implique dans les circuits neuronaux de la recompense et de la douleur), semble-t-il via le controle d'un enzyme (Catechol-O-methyltransferase ^{[ 43 ]} ). La dopamine participe aux voies neuronales impliquees dans l'anticipation (qui est en jeu dans l'effet placebo ^{[ 16 ]} ). Ce gene COMT conditionne ainsi l'ampleur de la reponse au placebo pour chaque individu ; certaines variantes de ce gene comprennent 2 copies de l' allele ≪ methionine ≫ (Met), 2 copies de l'allele ≪  valine  ≫ (Val) ou 1 copie de chaque. Le cortex prefrontal des personnes disposant de ces formes de ce gene semble produire 3 a 4 fois plus de dopamine que chez les porteurs de la forme simple du gene ^{[ 44 ]} . Or, le cortex prefrontal est la zone du cerveau associee a la cognition , a l'expression de la personnalite , a la prise de decision et au comportement social ^{[ 16 ]} . Cette decouverte renforce l'importance du role de la dopamine dans le cerveau. Elle confirme aussi l’influence de l'environnement medical et clinique (incluant la relation medecin-patient ) dans les soins pour les patients sensibles a l’effet placebo ^{[ 16 ]} (lesquels pourraient a l'avenir etre reperes par un marqueur genetique , presente comme utile pour mieux adapter les strategies therapeutiques aux patients, de meme que la distribution des soins et la conception des essais cliniques ^{[ 16 ]} ). Par exemple, chez des patients atteints du syndrome du colon irritable experimentalement soumis a des medicaments habituels ou a un placebo, ce dernier etait d’autant plus efficace (fonction lineaire de type effet-dose) que la disponibilite de dopamine etait elevee chez les patients, en lien avec leur profil genetique. ≪ En particulier, les patients ≪ a double Met ≫ (Met/Met) montrent une amelioration de leurs symptomes avec placebo par rapport aux patients ≪ a double Val ≫ (Val/Val) ≫ ^{[ 16 ]} .

Selon un article du Monde de juin 2019 : ≪ Recemment, des etudes ont montre que […] des variants genetiques affectant les voies de la dopamine semblent influencer la reponse placebo dans la depression majeure et pourraient servir de biomarqueurs pour differencier les patients repondeurs et non repondeurs au placebo. […] D’autres etudes ont montre que l’amplitude de l’effet antidouleur induit par un placebo est plus importante chez les personnes porteuses de variants genetiques d’enzymes participant aux systemes opioide et cannabinoide, impliques dans le controle physiologique de la douleur ≫ ^{[ 14 ]} .

Mecanismes de l'effet placebo [ modifier | modifier le code ]

L'effet placebo est complexe et le resultat de multiples phenomenes psychologiques et physiologiques qui interferent entre eux ^{[ 16 ]} . Cet effet illustre et implique l'influence du mental sur l'organisme ( psychosomatique ).

Mecanismes psycho-physiologiques [ modifier | modifier le code ]

Plusieurs mecanismes psycho-physiologiques peuvent expliquer l’effet placebo : la suggestion , le conditionnement ^{[ 45 ]} et l' attente quant aux resultats du traitement ^{[ 46 ]} .

En 1987 , le D ^r  K. B. Thomas, medecin generaliste a Southampton , fit une experience sur 200 de ses patients qui se plaignaient de cephalees , mal de dos ou fatigue sans que des examens eussent pu les expliquer. A une premiere moitie, il fit un diagnostic precis et affirma que leur etat s'ameliorerait rapidement (et il donna un placebo a la moitie d'entre eux) ; a l'autre moitie, son diagnostic resta vague et il proposa a chacun de revenir si la situation perdurait (et il donna un placebo a la moitie) : l'etat des malades s'ameliora pour 64 % patients ayant recu un diagnostic positif et seulement 39 % pour ceux ayant recu un diagnostic negatif. Mais on ne constate aucune difference significative selon qu’ils recevaient ou non un placebo. L’amelioration constatee serait donc due a la suggestion creee par le medecin et n’est pas liee a la prise ou non d’un placebo ^{[ 47 ]} . Ce pouvoir de suggestion est tel que dans certains cas on peut obtenir un effet de soulagement de la douleur comparable entre un placebo et une substance active ; ceci en presentant au patient la substance active comme etant peu efficace et le placebo comme etant un puissant analgesique ^{[ 48 ]} .

Le mecanisme du conditionnement est connu depuis Pavlov , et il s'applique aussi lors de la prise d’un placebo : l'effet placebo est particulierement notable chez les sujets ayant deja recu un traitement actif ^{[ 26 ]} . Le chercheur Peter C. Gøtzsche a ecrit dans The Lancet en 1994 : ≪ Une pilule de lactose a une action plus marquee chez des personnes ayant deja reagi favorablement a la prise d’une benzodiazepine que chez celles qui n’en ont jamais pris ≫ ^{[ 47 ]} . A la suite de travaux ayant etudie l'impact du conditionnement dans l'effet placebo, une possibilite therapeutique est apparue ? necessitant l'accord prealable du patient ? de combiner par alternance la prise d’un placebo avec celle d’un medicament, afin de reduire les effets secondaires et les couts ^{[ 23 ]} .

De facon etonnante, les placebos peuvent avoir un effet positif chez des patients qui sont informes qu'ils prennent un placebo compares a un groupe controle qui ne prend pas de placebo et qui le savent ^{[ 49 ]} . Plusieurs etudes, effectuees aupres de patients ayant des symptomes resistants a des traitements anterieurs, semblent confirmer ce fait ; selon Ted Kaptchuk   (en) , professeur a la faculte de medecine de Harvard , ces patients avaient un espoir d'amelioration meme s'il savaient pertinemment prendre un placebo : ≪ on peut penser que le cerveau choisit entre deux messages contradictoires : d’une part, ≪ ceci est un comprime placebo sans effet pharmacologique ≫, d’autre part, ≪ cela pourrait m’aider, voyons ce que cela donne ≫. Inconsciemment, une des deux predictions serait donc selectionnee. Dans un tel contexte, ≪ les effets du placebo sont generes par ce que vous faites, et accessoirement, voire pas du tout, par ce que vous pensez ≫ ≫ ^{[ 23 ]} .

Mecanismes neurobiologiques [ modifier | modifier le code ]

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Il existe des facteurs genetiques ^{[ 16 ]} d'activation plus ou moins importante du systeme dopaminergique . Une liberation de dopamine dans le noyau accumbens a pu etre montree par PET-scan chez des personnes ayant recu un placebo suppose avoir un effet antalgique . L'attente d’un soulagement pourrait etre similaire a l’ anticipation d’une recompense ^{[ 50 ]} .

Une attente produite par l'annonce d'un effet positif a venir grace au produit placebo entraine une liberation d' endorphines chez le sujet placebo-repondeur. Une experience menee en 1978 par John Levine, neuroscientifique, a montre qu'on peut bloquer l'effet placebo d'une injection de serum physiologique annonce comme antalgique en administrant de la naloxone qui empeche la liaison entre les endorphines et leurs recepteurs specifiques morphiniques ^{[ 51 ]} . Une autre etude a montre que le seul fait d’annoncer a des volontaires qu’ils allaient absorber un analgesique puissant active la liberation d’endorphines lors d’une stimulation douloureuse ^{[ 52 ]} . L’effet semble egalement correle au prix du comprime ^{[ 53 ]} .

L'effet placebo entraine ≪ des modifications de l'activite electrique de certaines aires du cortex cerebral et des effets neurobiologiques touchant l'enzyme necessaire a la production de serotonine dans les neurones, ce qui explique que certaines migraines puissent etre traitees par un placebo ≫ ^{[ 21 ]} .

Une meta-analyse publiee en 2018 ^{[ 54 ]} suggere que les placebos ont un effet analgesique par l'intermediaire de mecanismes cerebraux autre que nociceptifs ^{[ 55 ]} .

Distinction entre effet placebo et efficacite reelle [ modifier | modifier le code ]

Recherche biomedicale : le test en double aveugle [ modifier | modifier le code ]

Elle necessite une evaluation de l'efficacite de nouveaux produits pharmaceutiques rigoureuse. C'est la raison pour laquelle les tests sont effectues par la methode dite en double aveugle . Celle-ci consiste a composer plusieurs groupes identiques (tires au hasard) dans lesquels ni le patient, ni le medecin, ne savent si le produit administre est un medicament ou un placebo, permettant ainsi d'avoir un avis objectif sur l'efficacite reelle de la molecule etudiee par comparaison statistique des deux echantillons. Les patients savent qu'ils peuvent recevoir un placebo ou un medicament actif mais ils ne savent pas dans quel groupe ils sont. Pour etre mis sur le marche, un medicament doit prouver qu'il est significativement plus efficace qu'un placebo.

En 2015, aux Etats-Unis , il a ete constate qu'il est de plus en plus difficile pour les entreprises pharmaceutiques de passer avec succes les essais cliniques face au placebo pour prouver l'efficacite de leur medicament. Cela serait possiblement du au fait que les essais sont de plus en plus longs, avec des moyens apparents, ce qui serait susceptible d’augmenter les attentes et donc la reponse placebo des participants. Un autre facteur avance, specifique aux Etats-Unis, est l'utilisation autorisee de publicite concernant les medicaments ( direct-to-consumer advertising   (en) ), laquelle pourrait avoir comme effet de renforcer les attentes de la population sur les benefices de la prise de medicament ^{[ 56 ]} .

Homeopathie : une efficacite prouvee non superieure au placebo [ modifier | modifier le code ]

Les etudes cliniques en double aveugle ont montre que l'effet obtenu de l'homeopathie n'etait pas meilleur que le placebo ; le consensus scientifique est que la plupart des medecines paralleles , comme l' homeopathie , relevent uniquement de l'effet placebo.

Une etude menee par un groupe de huit chercheurs de nationalites suisse et britannique diriges par le docteur Aijing Shang (departement de medecine sociale et preventive, universite de Berne ) a effectue une analyse des publications medicales de 19 banques electroniques, comparant l'effet placebo a l' homeopathie et l'effet placebo a la medecine conventionnelle ; les etudes portaient en moyenne sur 65 patients (10?1 573). Les resultats de cette etude, publies dans The Lancet ( 27 aout 2005 ) n'ont mis en evidence aucune superiorite de l' homeopathie sur l'effet placebo, contrairement a la medecine conventionnelle ^{[ 57 ]} .

Notes et references [ modifier | modifier le code ]

Notes [ modifier | modifier le code ]

References [ modifier | modifier le code ]

Bibliographie [ modifier | modifier le code ]

Articles [ modifier | modifier le code ]

• Martens F., ≪  Effet placebo et transfert  ≫, Psychoanalyse , n ^o  1,‎ 1984 , p.  38-62 .
• (en) Hrobjartsson A et Peter C. Gøtzsche ., ≪  Is the placebo powerless ? An analysis of clinical trials comparing placebo with no treatment  ≫, N Engl J Med , vol.  344,‎ 2001 , p.  1594-602 .
• (en) Fabrizio Benedetti , Helen S. Mayberg , Tor D. Wager et Christian S. Stohler , ≪  Neurobiological Mechanisms of the Placebo Effect  ≫, Journal of Neuroscience , vol.  25, n ^o  45,‎ 2005 , p.  10390?10402 ( ISSN   0270-6474 et 1529-2401 , PMID   16280578 , DOI   10.1523/JNEUROSCI.3458-05.2005 , lire en ligne )
• France Haour , ≪  Mecanismes de l’effet placebo et du conditionnement : Donnees neurobiologiques chez l’homme et l’animal  ≫, M/S. Medecine sciences Vol. 21, N° 3; p. 315-319 ,‎ 2005 ( ISSN   1958-5381 , DOI   10.1051/medsci/2005213315 , lire en ligne )
• Xavier Durando, ≪  L'effet placebo  ≫, Bulletin du cancer , vol.  88, n ^o  11,‎ novembre 2011 ( lire en ligne ) .
• (en) Linde, Klaus, Margrit Fassler, and Karin Meissner. ≪ Placebo Interventions, Placebo Effects and Clinical Practice. ≫, Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences 366.1572 (2011): 1905?1912. [ lire en ligne ]
• Jean Brissonnet , ≪  Placebo, es-tu la ?  ≫, Science et pseudo-sciences ,‎ 2011 ( lire en ligne )
• Berna et al. , ≪  Effet placebo analgesique : apport des neurosciences  ≫, Revue medicale suisse ,‎ 2011 ( lire en ligne )
• Marc Gozlan, ≪  Les mysterieux et puissants effets du placebo  ≫, Le Monde ,‎ 18 juin 2019 ( lire en ligne ) ? reserve aux abonnes

These [ modifier | modifier le code ]

• David Goslin , ≪  L’effet placebo : les travaux de F. Benedetti , implications pour la relation patient-acteur de sante  ≫, Sciences pharmaceutiques ,‎ 2016 ( lire en ligne )

Ouvrages [ modifier | modifier le code ]

• Jean-Jacques Aulas , Les medecines douces : Des illusions qui guerissent , Paris, Odile Jacob, 1993 , 301  p. ( ISBN   2-7381-0211-5 )
• Patrick Lemoine, Le mystere du placebo , editions Odile Jacob, Paris, 1996, ( ISBN   2738103472 )
• Jean-Jacques Aulas, Placebo, chronique d'un elixir psycho-actif , Science Infuse, 2005 ( ISBN   2-914280-11-4 ) .
• (en) Fabrizio Benedetti , Placebo Effects : Understanding the Mechanisms in Health and Disease , Oxford University Press, 2008 , 310  p. ( ISBN   978-0-19-955912-1 et 0-19-955912-0 )
• Patrick Lemoine , Le mystere du nocebo , Odile Jacob, 2011 , 336  p. ( ISBN   978-2-7381-9912-6 , lire en ligne )
• Alain Autret , Les effets placebo : Des relations entre croyances et medecines , Editions L'Harmattan, 2013 , 118  p. ( ISBN   978-2-296-53701-9 , lire en ligne )
• Jean-Louis Vanherweghem , De l'usage du placebo dans l'art de guerir : Medecine au quotidien , EME editions, 2015 , 88  p. ( ISBN   978-2-8066-2875-6 , lire en ligne )

Voir aussi [ modifier | modifier le code ]

Articles connexes [ modifier | modifier le code ]

• Bouton placebo
• Methode Coue
• Biais cognitif
• Effet Hawthorne
• Effet nocebo

Liens externes [ modifier | modifier le code ]

• Ressource relative a la sante  :
  • Medical Subject Headings
• Notice dans un dictionnaire ou une encyclopedie generaliste  :

  • Britannica
• ≪ L’effet placebo, un processus pour le moins mysterieux ≫ , France Culture, Science publique , avec Jean-Jacques Aulas et Jean-Claude Ameisen , 2012.
• ≪ Placebo, la tromperie qui soigne ? ≫ , Votre cerveau : dejouer les manipulations, avec Richard Monvoisin , France Culture, 27 avril 2023.
• ≪ Expectations, beliefs, and the origins of the placebo effect Predrag Petrovic ≫ , Seminaires Amphitheatre Marguerite de Navarre - Marcelin Berthelot, 08 fevrier 2011

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