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Enseigne d'un cabinet de kinesitherapie, rue du Stade a L'Hopital (Moselle)
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La
kinesitherapie
, ou
physiotherapie
de maniere plus generale, est une profession de sante et une science clinique. Le mot kinesitherapie est forme a partir du
grec ancien
κ?νησι?
/
kinesis
, ≪ mouvement ≫, et
θεραπε?α
/
therapeia
, ≪ soin, traitement ≫. Cette discipline emploie le mouvement dans le but de renforcer, maintenir ou retablir les capacites fonctionnelles
[
1
]
. La masso-kinesitherapie est la therapie de la gestuelle humaine
[
2
]
. Elle utilise le mouvement ou, au contraire corrige et reduit ce dernier. Elle opere par differentes techniques, notamment par la mise en place d'ortheses, afin de rendre au corps une fonction qui s'est alteree. Ces therapeutiques peuvent par exemple etre utiles afin de retrouver l'usage d'une main : apres une chirurgie reparatrice, le patient sera accompagne dans l'apprentissage et l'adaptation a son nouvel etat. Peuvent aussi etre concernes les patients amputes et appareilles a l'aide d'une prothese.
La kinesitherapie signifie ≪ traitement par le mouvement ≫. Elle peut agir au niveau de l'ensemble des tissus concernes par le soin pratique (tegumentaires, musculaires, articulaires, nerveux, pulmonaires, cardiaques, vasculaires). Les techniques sont utilisees dans le but de la reeducation ou de la readaptation de la personne.
Ainsi, le kinesitherapeute cherchera a augmenter les capacites fonctionnelles de la personne (mouvement, posture) dans le cadre de la reeducation, ou a aider la personne a s'adapter a de nouvelles conditions dans le cas de la readaptation. Un des actes de la masso-kinesitherapie est le
massage
, c'est-a-dire la sollicitation des tissus (peau, muscles, tendons ou encore tissus sous-cutanes) du patient par differentes techniques manuelles ou instrumentales. La kinesitherapie utilise la physiotherapie qui consiste en differents moyens physiques (la chaleur, le froid, des courants electriques, des ultrasons, des infrarouges) afin de
prevenir
ou de soigner des pathologies tegumentaires ou musculo-tendineuses. La kinesitherapie cherche a favoriser l'autonomie des personnes dans leurs
actes de la vie quotidienne
. Elle peut aussi appliquer ses competences preventives en intervenant en milieu professionnel, par exemple, en adaptant le poste de travail d'une personne dans le cadre de la prevention des maladies professionnelles ou encore afin de former le personnel manipulant des charges importantes. La masso-kinesitherapie concerne egalement les techniques de kinesitherapie respiratoire des nourrissons atteints de
bronchiolite
, pour aider a l'entretien des volumes et des cineses ainsi qu'au desencombrement. La realisation d'une contention elastique (
strapping
), souple (soutien du bras, bandage coude au corps) est egalement possible pour favoriser le maintien articulaire ou postural.
Cette discipline comprend la reeducation de presque toutes les pathologies medicales.
Ce metier appartient au corps des reeducateurs a l'instar des ergotherapeutes, neuropsychologues, orthophonistes, orthoptistes, pedicures-podologues et psychomotriciens.
Table de ≪ soigneur-masseur sportif ≫…
Le terme de ≪ kinesitherapie ≫ serait apparu pour la premiere fois au
XIX
e
siecle, sous la plume de
Pehr Henrik Ling
, un Suedois. Ce dernier a ecrit un livre intitule
Kinesitherapie, ou Traitement des maladies par le mouvement selon la methode de Ling
[
3
]
,
[
4
]
. Le terme de ≪ massage ≫ existerait lui depuis l'Antiquite
[
3
]
.
En 1900 est creee une Societe de Kinesitherapie, dont le but est d'
≪ amener le monde medical a des pratiques autrefois empiriques et a les faire passer dans le domaine scientifique
[
5
]
. ≫
Il se cree en parallele l'Ecole francaise d'orthopedie et de massage (EFOM) et l'Ecole des masseurs-magnetiseurs. En 1922 est cree le brevet de capacite professionnelle d'infirmiere, a la suite des besoins engendres par la Premiere Guerre mondiale. En 1924, une specialite de masseur est ajoutee au brevet d'infirmier
[
3
]
.
Le
, le diplome d'Etat de masseur-kinesitherapeute est cree en France et se substitue a la specialite d'infirmier-masseur et aux gymnastes medicaux
[
3
]
,
[
4
]
. Depuis la rentree 2015, la duree de la scolarite y est passee de quatre a cinq ans
[
6
]
.
Une pionniere de la technique etait sœur
Elizabeth Kenny
en
Australie
, qui a commence a travailler aux principes de la readaptation musculaire au
Queensland
en 1910 et est allee aux
Etats-Unis
en 1940
[
7
]
.
Kinesitherapeute.
Les masseurs-kinesitherapeutes, ou physiotherapeutes appartiennent au corps professionnel des reeducateurs et possedent un tres large eventail de competences. La
France
, la
Belgique
, le
Luxembourg
, le
Maroc
, la
Tunisie
, le
Chili
et l'
Algerie
sont parmi les pays dans lesquels on emploie le terme de ≪ kinesitherapie ≫. En effet au niveau international les termes ≪ physiotherapie ≫ et ≪ therapie physique ≫ sont bien plus repandus.
En
France
, le titre de
masseur-kinesitherapeute
est reserve aux personnes ayant d'une part obtenu un diplome d'Etat francais ou europeen valide par le Conseil national de l'Ordre des masseurs-kinesitherapeutes ? inscrit dans le livre
III
du Code de sante publique ? et d'autre part s'etant inscrites au Conseil national de l'Ordre. L'objet de cette profession
paramedicale
concerne principalement la reeducation fonctionnelle par le mouvement et le massage.
L'
Ordre des masseurs kinesitherapeutes
a ete institue par la loi de sante publique du
.
Une des caracteristiques de la formation en masso-kinesitherapie est une tres bonne connaissance de l'anatomie humaine et de sa biomecanique. Le domaine de connaissance s'etend aux appareils respiratoire, cardiovasculaire, musculosquelettique et neurologique. Les etudes portent sur les pathologies de ces appareils, leurs traitements medicaux chirurgicaux et kinesitherapiques et ce dans tous les domaines de la medecine hospitaliere et ambulatoire.
La formation en
Suisse
est de niveau Bachelor d'une duree de trois ans. Les ecoles proposant cette formation sont la Haute Ecole de sante de Geneve (HEdS-GE), la Haute ecole de sante du Valais (HEdS), la
Haute Ecole de sante Vaud
(HESAV). Pour exercer en Suisse lorsqu'on a eu son diplome dans un autre pays, il faut obtenir une equivalence de la Croix Rouge Suisse
[
8
]
.
Les professions de
physiotherapeute
et de
technicien en readaptation physique
(TRP), lesquels sont accessibles aux masseurs-kinesitherapeutes francais par un
arrangement de reconnaissance mutuelle
(ARM), ne peuvent etre exerces qu'a la condition d'etre membre de l'
Ordre professionnel de la physiotherapie du Quebec
(OPPQ)
[
9
]
. Au
Quebec
, deux types de therapeutes peuvent pratiquer la physiotherapie : le physiotherapeute et le therapeute en readaptation physique (TRP). Ne peut s'appeler physiotherapeute qui veut, le terme etant legalement reserve aux physiotherapeutes membres de l'Ordre professionnel de la physiotherapie du Quebec. Seuls les therapeutes en readaptation physique et les physiotherapeutes enregistres peuvent pratiquer la physiotherapie. Toute personne pretendant offrir des services de physiotherapie sans etre membre de l'Ordre pourrait etre poursuivie en justice pour pratique illegale.
Physiotherapeute
:
- M.Sc Physiotherapie (etudes universitaires sur 1,5 annee)
- B.Sc Physiotherapie (etudes universitaires sur 3 annees)
- D.E.C.
Sciences de la nature
(incluant 2 cours de
biologie
et 3 cours de
chimie
) (2 ans) ou D.E.C. Techniques de readaptation physique (3 ans)
- D.E.S. Maths 436-536 ou Math SN ou Math TS,
chimie
,
physique
(5 ans)
TRP
:
- D.E.C. Techniques de readaptation physique (etudes collegiales 3 ans)
- D.E.S. Physique de
5
e
secondaire (5 ans)
Dans certains cas, les detenteurs d'un diplome d'etudes collegiales (D.E.C.) en techniques de readaptation physique peuvent poursuivre leurs etudes en physiotherapie a l'universite dans le but d'obtenir le baccalaureat et la maitrise du programme continue en vue de pratiquer comme physiotherapeute. Au Quebec, les patients ont acces directement a un physiotherapeute, sans prescription d'un medecin. Par contre, certaines compagnies d'assurance pourraient en exiger une a fin d'indemnisation.
La physiotherapie est une discipline de la sante de premiere ligne intervenant dans le domaine de la prevention et de la promotion de la sante, de l'evaluation, du diagnostic, du traitement et de la readaptation des deficiences et incapacites touchant les systemes neurologique, cardiorespiratoire du patient.
≪ Elle utilise une variete de modalites tels que la
therapie manuelle
, la
chaleur et froid
, l'
electrotherapie
(stimulation musculaire/sensorielle,
ultrasons
,
laser
,
etc.
), l'
hydrotherapie
, les
exercices
, l'ultrasonotherapie pour la retroaction sensorielle et la fonction, les ortheses. Le sujet de telle readaptation inclut les problemes neuromusculosquelettiques, c'est-a-dire les problemes neurologiques, articulaires, musculaires, les troubles d'equilibre, la coordination, la sensibilite, la force, l'endurance, la
douleur
et la
proprioception
. Le but du
physiotherapeute
est d'amener le patient vers une forme physique la plus proche de celle anterieure a l'accident, donc optimale. ≫
[
10
]
Le mot est employe dans beaucoup de langues (
physiotherapy
ou
physical therapy
en
anglais
) mais, en France et dans quelques pays limitrophes ou passes sous influence francaise a une epoque (la
Belgique
, le
Luxembourg
, les pays d'
Afrique du Nord
et quelques pays d'
Afrique subsaharienne
), seul a une existence legale le terme de kinesitherapie, qui ne recouvre cependant qu'une partie des champs de la physiotherapie. La physiotherapie est un mot forge au debut du
XX
e
siecle a partir de
physio-
(du
grec
phusis
≪ nature ≫) et
therapie
(du
grec
therapei
≪ soins ≫, ≪ traitement ≫). La premiere occurrence employee en tant que substantif date de 1894.
Plusieurs modeles de pensee en masso-kinesitherapie cooperent voire se confrontent dans l'approche et la resolution des situations-problemes des patients et plus largement dans la profession. La physiotherapie traite les limitations fonctionnelles decoulant de blessures et de maladies affectant les muscles, les articulations et les os, ainsi que les systemes neurologique (cerveau, nerfs, moelle epiniere), respiratoire (poumons), circulatoire (vaisseaux sanguins) et cardiaque (cœur).
Le role de la physiotherapie est d'aider a recouvrer le maximum de ses capacites physiques en fonction de son propre potentiel de recuperation
[
11
]
. Les elements a inclure dans le dossier d'un patient sont les suivants
[
12
]
:
H
(histoire ou anamnese),
S
(evaluation subjective),
O
(evaluation objective),
A
(analyse des resultats avec diagnostic, redaction de la liste des problemes par priorite, fixation d'objectifs a court et long terme),
P
(plan de traitement),
I
(intervention avec les modalites physiotherapeutes),
E
(reevaluation de l'intervention et bilan),
R
(recommandations).
Masso-kinesitherapie factuelle ou pratique basee sur les preuves en reeducation
[
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]
La masso-kinesitherapie factuelle
[
13
]
est une transposition du paradigme decisionnel de la
medecine factuelle
ou
Evidence-Based Medicine
(EBM). Ce
paradigme
promeut le praticien reflexif qui delibere selon un triptyque conceptuel : aspirations du patient, experience clinique du praticien et informations scientifiques (au sens premier de meilleures donnees issues de la recherche clinique que l'on retrouve sous le terme de ≪ faits ≫, ≪ preuves ≫ ou ≪ donnees probantes ≫ caracterisees par leur niveau de preuve scientifique). Ce
paradigme
se deploie en France depuis le debut des annees 2000
[
14
]
sous l'influence premiere de la dynamique de la physiotherapie anglo-saxonne basee sur les preuves ou
Evidence-Based Physiotherapy
dite ≪ EBP ≫
[
15
]
,
[
16
]
ainsi que sur l'universitarisation des etudes et le
processus de Bologne
en Europe. La pratique clinique factuelle est cependant limitee en situation d'incertitude scientifique (absence ou insuffisance d'investigation, biais et faible qualite de certaines etudes) ou lorsque le paradigme de l'EBP est mal interprete en donnant une place surdimensionnee aux informations scientifiques dans le processus decisionnel. Ce paradigme de la pratique clinique factuelle en masso-kinesitherapie s'articule avec celui de la
pensee critique
et de la
zetetique
. Il est aussi compatible avec le
modele biopsychosocial
.
Modele biopsychosocial et modele biomedical
[
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]
Le
modele biopsychosocial
ou plutot l'approche biopsychosociale des situations cliniques en masso-kinesitherapie permet d'apprehender la problematique gestuelle
[
2
]
de la personne. Son exercice s'appuie essentiellement sur la
Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Sante (CIF)
en termes de deficits de structure anatomique ou de fonction organique, de limitations d'activites, de restrictions de participation sociale et de facteurs environnementaux. Ce modele favorise une prise en charge globale de la personne. Le raisonnement clinique s'y articule avec le
modele biomedical
herite de la
medecine
en se referant a l'
anatomie humaine
, la
biomecanique
, la
physiopathologie
et la
semiologie medicale
.
Il est stipule dans l'article R4321-2 Code de la Sante publique de la Republique Francaise
[
17
]
:
≪ Dans le cadre de la prescription medicale, il [le masseur-kinesitherapeute] etablit un bilan qui comprend le diagnostic kinesitherapique et les objectifs de soins, ainsi que le choix des actes et des techniques qui lui paraissent les plus appropries. ≫
≪ Ce bilan est tenu a la disposition du medecin prescripteur ≫
.
≪ Le traitement mis en œuvre en fonction du bilan kinesitherapique est retrace dans une fiche de synthese qui est tenue a la disposition du medecin prescripteur. Cette fiche lui est adressee, a l'issue de la derniere seance de soins, lorsque le traitement a comporte un nombre de seances egal ou superieur a dix ≫
.
≪ Elle est egalement adressee au medecin prescripteur lorsqu'il est necessaire de modifier le traitement initialement prevu ou lorsque apparait une complication pendant le deroulement du traitement ≫
[
17
]
.
Chaines logiques et decision kinesitherapique
[
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]
Le concept et le systeme des chaines logiques correspondent a un modele de pensee et de representation des savoirs en masso-kinesitherapie fonde sur le postulat que
≪ le champ de reflexion de la masso-kinesitherapie est l'autonomie gestuelle ≫
[
2
]
. La masso-kinesitherapie est alors consideree comme etant la
≪ therapeutique de la gestuelle humaine ≫
[
2
]
. Ce modele theorique a ete elabore par Michel Gedda a la fin des annees 2000 selon la
methode Delphi
et a partir de la consultation de plusieurs centaines de masseurs-kinesitherapeutes liberaux et hospitaliers en France, en Suisse, en Belgique et au Canada
[
18
]
. Inspire de la
Classification internationale des handicaps
(Wood, 1988), il articule trois dimensions du contexte clinique et specifique de la masso-kinesitherapie (MK) : structure (deficits), fonction (incapacites), et situation (interaction personne-environnement). Une chaine logique s'organise de facon predictive et deductive mais non systematique ou obligatoire : Anomalie structurelle ou dysfonction → Objectif(s) MK → Moyen(s) MK
Le systeme des chaines logiques comprend :
- Une table de reference des structures et fonctions ;
- Un catalogue des chaines logiques relatives aux structures interessant la MK ;
- Un catalogue des chaines logiques relatives aux fonctions interessant la MK ;
- Un glossaire ;
- Une bibliographie.
Le systeme de chaines logiques s'utilise en consultant directement les chaines ou bien les catalogues facilite par un logigramme de consultation. Il aurait aussi un interet didactique pour la conceptualisation des savoirs en MK et pour l'apprentissage du raisonnement clinique, diagnostique et strategique en MK. Son auteur Michel Gedda evoque par ailleurs des correlations potentielles entre chaines logiques et une contribution a l'identification de problematiques et d'hypotheses de recherche en MK. L'auteur decrit une possibilite d'extension en amont et en aval des champs de chaque chaine logique : Critere(s) clinique(s)
→
Anomalie structurelle ou dysfonction
→
Objectif(s) MK
→
Moyen(s) MK
→
Contre-indication(s) / Moyens d'action / Indicateurs d'evolution.
Au concept des chaines logiques s'associe un synopsis decisionnel de la demarche masso-kinesitherapique
dit ≪ Ypro ≫ ou ≪ Tpro ≫
[pourquoi ?]
selon cinq determinants :
- Probleme de mouvement (bilans cliniques) ;
- Projet du patient (approche humaine) ;
- Problematique gestuelle, integrant le probleme de mouvement et le projet du patient (diagnostic MK) ;
- Proposition d'intervention (objectifs MK) ;
- Protocole de traitement (moyens MK).
Cette modelisation des chaines logiques et de la decision kinesitherapique n'a pas veritablement trouve d'echo dans la profession au moment de sa publication en 2001. Ce n'est qu'a partir des annees 2014 qu'apparaissent des publications regulieres d'etudes de cas utilisant le modele decisionnel ≪ Tpro ≫ issu de l'evolution du concept des chaines logiques en lien avec un nouveau concept-outil : la
Fiche de decision kinesitherapique
(FDK)
[
19
]
,
[
20
]
.
Enaction et modele personne-action-situation (PAS)
[
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|
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]
L'
enaction
est une theorie des pratiques educatives reliee au
paradigme
de la
pensee complexe
et a la
phenomenologie
. En contrepoint du paradigme decisionnel reflexif de l'EBP, cette theorie se base sur le postulat que
≪ la cognition ne se situe pas que dans la tete ≫
[
21
]
. Elle promeut
≪ un praticien enactif qui opere dans et par l'action en situation ≫
[
21
]
. Cette theorie contient notamment un triptyque conceptuel ≪ Personne-Action-Situation ≫ (ou modele PAS), une dialectique dite ≪ situant/situe ≫ et trois formes d'intelligence qui se fonderaient dans l'action : l'
≪ intelligence dispositionnelle ≫
(etre global), l'
≪ intelligence positionnelle ≫
(etre en situation de…) et l'
≪ intelligence gestuelle ≫
(agir). Cette theorie est critiquable d'un point de vue scientifique car elle effectue des ponts intellectuels avec la spiritualite.
Exercice de mobilite a l'epaule a la suite d'une fracture par une therapeute de l'
armee americaine
dans les annees 1940.
L'activite de masso-kinesitherapie comprend :
- les
massages
, dont le
drainage
lymphatique
manuel et la pressotherapie ;
- la kinesitherapie respiratoire de l'adulte et de l'enfant ;
- la kinesitherapie de la femme : Elle regroupe toutes les affections touchant principalement la femme. Il s'agit du suivi en kinesitherapie de la femme enceinte, la reeducation urogynecologique ou reeducation perineale, de la reeducation abdominale, la reeducation apres cancer du sein et de tous les traitements esthetiques.
- les postures, les
etirements
musculotendineux et les mobilisations articulaires, a l'exclusion des manœuvres de force, notamment des manipulations vertebrales et des reductions de deplacement osseux ;
- le renforcement musculaire (sportif ou post-traumatique) ;
- la realisation et application de contentions souples, adhesives ou non, d'appareils temporaires de reeducation et d'appareils de postures ;
- la reeducation sensorielle-motrice (s'adresse plus particulierement aux troubles
neurologiques
) ;
- la reeducation des troubles de l'equilibre (reeducation neuro
vestibulaire
) ;
- la relaxation
neuromusculaire
;
- les differentes techniques de physiotherapie :
- la kinebalneotherapie et
hydrotherapie
;
- la reeducation perineo-vesico-sphincterienne, a condition qu'un medecin puisse intervenir a tout moment, il peut :
Les techniques de masso-kinesitherapie sont realisees a la suite d'un ou plusieurs bilans effectue(s) par le masseur-kinesitherapeute afin d'etablir un diagnostic kinesitherapique permettant de definir le nombre de seances a realiser et d'adapter les techniques aux besoins du patient. Il existe plusieurs champs de pratique en physiotherapie principalement :
Pratiques avancees ou specialisees :
Le role general joue par le kinesitherapeute a ete renforce dans les techniques peri operatoires modernes telles que la
recuperation rapide apres chirurgie
dans la
chirurgie orthopedique
mais aussi viscerale en permettant la preparation et la mobilisation precoce du patient, elements cles de son retour optimise a l'autonomie.
La kinesitherapie est un conglomerat de techniques eparses et il est tres difficile a l'heure actuelle de distinguer les techniques efficaces de celles qui ne le sont pas. Il est cependant possible de se renseigner sur ce sujet en consultant par exemple les banques de donnees de la
Collaboration Cochrane
[
22
]
, la base de donnees PEDro
[
23
]
(indexation de publications au sujet de la physiotherapie,
fondees sur les preuves
), la banque documentaire internationale de la masso-kinesitherapie et de la physiotherapie francophone
KINEDOC
, ou encore le site de la
Haute Autorite de sante
[
24
]
. Cette derniere edite notamment des guides de recommandations en langue francaise a destination des professionnels de sante concernant les
affections
les plus frequentes : lombalgie chronique, fleau cervical, polyarthrite rhumatoide, accident vasculaire cerebral,
etc.
A titre d'exemple, on peut dire que parmi les techniques utilisees par les kinesitherapeutes :
- Le re-entrainement a l'effort diminue la dyspnee, la fatigue et ameliore les capacites fonctionnelles en cas de
bronchopneumopathie chronique obstructive
(BPCO), de maniere cliniquement significative
[
25
]
;
- L'entrainement cardiorespiratoire reduit les deficiences apres un
accident vasculaire cerebral
(AVC), peut-etre en ameliorant la mobilite et l'equilibre. Il y a suffisamment de preuve pour incorporer ce type d'entrainement dans les programmes de reeducation post-AVC pour ameliorer la vitesse et l'endurance a marche
[
26
]
;
- Les programmes d'exercices personnalises a faire a la maison ou en groupe sous supervision sont plus efficaces que l'absence d'intervention dans la prise en charge de la
spondylarthrite ankylosante
[
27
]
.
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masseur-kinesitherapeute
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