L' orthophonie ( ortho  : ≪ droit ≫, phone  : ≪ son ≫), ou logopedie ( logos  : ≪ parole ≫, paideia  : ≪ education ≫) en Belgique et en Suisse , est une profession paramedicale , pratiquee par des orthophonistes uniquement avec prescription medicale en France et au Canada, des logopedes en Belgique et des logopedistes en Suisse, et liee a un champ d'expertises et de pratiques therapeutiques specialisees dans l'evaluation et le traitement des troubles de la communication que ce soit a la voix , a la parole et au langage oral et ecrit, ainsi que des troubles de la deglutition et de motricite bucco-faciale. L'orthophoniste reeduque egalement les troubles mnesiques et les fonctions cognitives (memoire, logique et raisonnement) et prend en charge les patients cerebroleses.

Therapeute [ modifier | modifier le code ]

En France et au Canada , le professionnel pratiquant l'orthophonie est l'orthophoniste alors qu'en Belgique, il s'agit du logopede et en Suisse du logopediste. L'orthophonie est une discipline charniere, qui a un statut paramedical dans certains pays (France, Grande-Bretagne, Italie, Canada, Etats-Unis...), et plus proche de l'enseignement specialise dans d'autres (Allemagne).

Histoire [ modifier | modifier le code ]

Le pere de l'orthophonie est Jean Itard qui est aussi l'un des premiers medecins specialistes de l' otorhinolaryngologie ^{[ 1 ]} . L'orthophonie est nee de la necessite de prendre en charge les enfants operes de ≪  becs-de-lievre  ≫. Puis son domaine d'application s'est elargi jusqu'a englober les troubles de l’articulation et de la parole, de la voix, du langage oral et ecrit, et ceux de la communication ^{[ 2 ]} .

La veritable creatrice de l'orthophonie en France est Suzanne Borel-Maisonny , egalement fondatrice du premier syndicat national des orthophonistes, devenu la Federation Nationale des Orthophonistes .

Le statut d'orthophoniste en France est reconnu officiellement depuis 1964 ^{[ 3 ]} , et les etudes universitaires a part entiere depuis 1965 ^{[ref. necessaire] [ 4 ]} .

En 1989 apparait le terme vocologie qui designe l'etude, l'evaluation et la reeducation de la voix. Cette expression, bien qu'utilisee par les professionnels, reste peu connue du grand public.

Champs d'intervention [ modifier | modifier le code ]

Les troubles concernes apparaissent a des ages divers, et sont causes par des facteurs d'ordre organique (atteintes ou dysfonctions sensorielles, motrices, neurologiques), ou d'ordre psycho-social (difficultes de developpement plus ou moins marquees, carences socio-culturelles).

En fonction de sa legislation nationale et de son type d'exercice, l'orthophoniste interviendra dans une part variable des pathologies suivantes :

Les troubles d'apprentissage

• les troubles du langage oral chez l'enfant (troubles articulatoires, retards de langage et de parole, souvent plus ou moins associes), ainsi que la dysphasie , plus rare ;
• les troubles du langage ecrit, tels que la dyslexie , la dysorthographie et la dysgraphie  ;
• les troubles de la cognition mathematique comme la dyscalculie .

Les handicaps de l'enfant

• les troubles secondaires a une deficience sensorielle (demutisation des enfants sourds , education a la lecture labiale , optimisation des aides que sont les protheses auditives ou Implant cochleaire ) ;
• les troubles secondaires aux maladies genetiques, causant des atteintes mentales et neuro-motrices ( ex. : Trisomie 21 , syndrome de l'X fragile ) ;
• les troubles secondaires aux atteintes neurologiques en periode ante et peri-natale ( ex. : infirmite motrice cerebrale (IMC), Exposition prenatale a l'alcool ^{[ 5 ]} ) ;
• les troubles secondaires aux troubles envahissants du developpement ( ex. : autisme ) ;
• les troubles secondaires aux malformations congenitales de la face ( ex. : fente velo-labio-palatine) ;
• l' aphasie , la dysphagie et la dysarthrie , causees par diverses atteintes neurologiques, avec defaillance du systeme nerveux peripherique et/ou central ( SNC ).

Les troubles de la voix, de la parole, de la deglutition

• le begaiement , trouble de la fluence ;
• la dysphonie et la dysodie , causees par l'atteinte organique ou fonctionnelle du larynx  ;
• les troubles dans le cadre d'un traitement interceptif d'orthodontie (respiration-deglutition-phonation) ;
• la reeducation tubaire  ;
• les dysphagies .

Les handicaps de l'adulte

• l'education a la voix œsophagienne ou tracheo-œsophagienne dans les sequelles de chirurgie laryngee ;
• les troubles causes par les sequelles traumatiques ou chirurgicales dans la region bucco-faciale ;
• les troubles de langage, de parole et de deglutition causes par une degenerescence des structures cerebrales ( maladie d'Alzheimer , maladie de Parkinson , sclerose en plaques , sclerose laterale amyotrophique ) ;
• les troubles de la communication chez les personnes presentant une aphasie .

Cadre de travail [ modifier | modifier le code ]

Les orthophonistes exercent a titre independant ou salarie dans differentes structures :

• en cabinet et eventuellement a domicile ;
• dans les etablissements de soins ou d'education specialises ;
• dans les consultations pediatriques ou medico-psychologiques ;
• dans les hopitaux et centres de reeducation medicalises ;
• dans les maisons de retraite,  etc.
• par visio conference en cas d'eloignement geographique: "visiorthophonie".

L'intervention s'articule toujours en deux temps : une phase d'evaluation (bilan prescrit par un medecin), puis une phase de reeducation (traitement proprement dit). L'orthophoniste peut egalement guider les parents d'un jeune enfant, avant qu'il n'ait atteint l'age minimum pour suivre une reeducation, il peut par exemple participer au diagnostic de surdite d'un bebe et accompagner la famille dans ses decisions.

L'orthophonie s'appuie sur des strategies re-educatives (qui visent a controler et/ou stimuler la fonction deficiente), mais aussi palliatives quand une recuperation rapide n'est pas envisageable ( ex. : cahiers de communication, moyens informatiques dans les paralysies severes). Ce travail s'envisage dans la duree (mois voire annees) ; il ne sera rendu possible que par une relation de qualite et une motivation suffisante du patient et/ou de l'entourage familial.

La variete des pathologies comme la vitesse d'evolution des connaissances rendent indispensable la formation continue des orthophonistes-logopedes. Mais ces difficultes entrainent aussi des formes de specialisation, notamment en ce qui concerne la prise en charge des handicaps les plus severes.

Formalites pour le patient [ modifier | modifier le code ]

En Belgique [ modifier | modifier le code ]

Avant de commencer tout traitement logopedique, plusieurs demarches s'averent necessaires en vue de la mise en place du dossier de l'enfant :

1. visite chez le medecin prescripteur qui prescrit un bilan logopedique ;
2. bilan logopedique effectue par le ou la logopede ;
3. deuxieme visite chez le medecin prescripteur qui prescrit des seances de reeducation logopedique en fonction des observations et du bilan logopedique ;
4. envoi des documents a la mutuelle pour beneficier d'un remboursement eventuel.

Les demandes sont retenues lorsqu'une reeducation s'impose, notamment pour des enfants ayant un retard de plus d'un an (pour les dyslexies-dysorthographies, l' INAMI donne le remboursement quand le retard de langage est de deux ans ou plus). Cependant, les criteres d'acceptation varient selon les organismes. Il est donc preferable de contacter sa mutuelle avant toute chose afin de connaitre avec precision les documents a faire remplir (le PMS peut, dans le cadre de reeducation d'enfants en age scolaire, avoir a remplir un document attestant de la necessite de prise en charge logopedique) et a renvoyer pour beneficier du remboursement des seances de logopedie.

En France [ modifier | modifier le code ]

Pour acceder a l'orthophoniste, liberal ou salarie, il est necessaire qu'un bilan orthophonique soit prescrit par un medecin.

Au terme du bilan, l'orthophoniste redige un compte rendu, contenant le diagnostic, le plan de soins et si besoin les indications d'examens complementaires, qu'il transmet au prescripteur. La mention ≪ reeducation si necessaire ≫ lui permet de planifier directement les seances selon les besoins. Une demande d'accord prealable sera alors envoyee a l'assurance-maladie du patient qui rembourse tout ou partie des seances (generalement 60 % des actes). On parle bien de seances de reeducation orthophonique et non pas de cours d'orthophonie . L'orthophonie est une discipline paramedicale qui traite les troubles specifiques du langage, de la parole, de la voix ou de la deglutition et non pas un soutien scolaire.

La mention ≪ bilan d'investigation ≫ rend necessaire une deuxieme consultation medicale si la necessite d'une reeducation est indiquee dans le compte rendu, le medecin peut alors prescrire dans ce cas les seances d'orthophonie.

Formation [ modifier | modifier le code ]

En France [ modifier | modifier le code ]

La profession d'orthophoniste est reglementee. Elle est organisee autour de 2 syndicats professionnels, la FOF Federation des Orthophonistes de France et la FNO Federation Nationale des Orthophonistes ^{[ 6 ]} , seul syndicat representatif de la profession. Pour l'exercer, il faut etre titulaire du Certificat de Capacite d'Orthophoniste (CCO). Ce diplome s'obtient apres cinq ans d'etudes dans une unite de formation et de recherche (UFR) de sciences medicales ou de techniques de readaptation et la presentation d'un memoire de fin d'etudes. Le 25 janvier 2013 , le ministere de la sante ainsi que celui de l'enseignement superieur ont accorde le grade Master aux etudes d'orthophonie ^{[ 7 ] , [ 8 ]} . Depuis la rentree de septembre 2013 , les etudes s'effectuent en cinq annees, au lieu de quatre auparavant (depuis 1986).

Durant cinq ans, les eleves alternent cours theoriques et stages :

• 1 500 heures sont consacrees aux sciences du langage et de l'audition, a la psychologie , la neuropsychologie , la psychiatrie , la gerontologie , la neurologie et la pathologie, les methodes de bilan et de reeducation des differentes pathologies, la deontologie professionnelle et la legislation ;
• 1 200 heures de stages d'observation puis de participation aupres de differentes populations ( creches , maison de retraite , milieu scolaire, cabinets liberaux, institutions et secteur hospitalier).

Conditions d'acces [ modifier | modifier le code ]

Aucune limite d'age n'est imposee, les etudes pouvant s'entreprendre apres une precedente formation ou une reorientation, mais un examen d'aptitude extremement selectif (quota) sanctionne l'entree en formation d'orthophonie. Seuls 3 % a 6 % des candidats (selon les centres de formation) sont admis a l'issue du concours.

Depuis 2020, l'admission en orthophonie se deroule sur Parcoursup, il y a tout d'abord une etude des dossiers puis un oral.

Pour pouvoir s'inscrire, les candidats doivent justifier du baccalaureat ou du DAEU (Diplome d'Acces aux Etudes Universitaires) ou d'un titre francais admis en dispense du baccalaureat ou d'un titre etranger sanctionnant une formation d'un niveau au moins egal a celle sanctionnee par le baccalaureat francais ; la decision d'admission est alors prise par le president de l'universite.

Departements universitaires de formation [ modifier | modifier le code ]

Il existe vingt departements universitaires de formation en orthophonie en France au sein des facultes de Medecine dont les dates de concours peuvent etre les memes, ce qui oblige les candidats a faire des choix ^{[ 9 ]} . Le Centre de Formation de Clermont-Ferrand a ouvert pour la rentree 2016 et celui de Brest a accueilli 25 etudiants a la rentree 2018 ^{[ 10 ]} . L'universite de Rennes accueillera sa premiere promotion en 2019.

Au Quebec [ modifier | modifier le code ]

Pour pratiquer l'orthophonie et se declarer orthophoniste, il faut faire partie de l'Ordre des Orthophonistes et Audiologistes du Quebec (OOAQ). Pour ce faire, on doit d'abord obtenir un diplome de deuxieme cycle universitaire (maitrise). Six universites, dont deux en Ontario , le delivrent : l' Universite de Montreal (maitrise), l'Universite Laurentienne (qui offre aussi le programme de baccalaureat), l' Universite Laval , l'Universite du Quebec a Trois-Rivieres, l'Universite d' Ottawa ainsi que l' Universite McGill , (maitrise en anglais ).

Salaires et debouches [ modifier | modifier le code ]

En France [ modifier | modifier le code ]

On denombre en Ile-de-France ^{[ 11 ]} environ 4 000 orthophonistes et 120 nouveaux diplomes par an. Une etude sur le marche ouvert de l'emploi montre qu'en France en 2014 environ 120 postes etaient proposes chaque mois ^{[ 12 ]} . Compte tenu de la faiblesse des grilles salariales des orthophonistes (au meme niveau que des professions diplomees a bac+2) et de la forte demande en soins en liberal, il existe actuellement une forte vacance de postes dans les hopitaux publics et les etablissements prives.

Concernant les salaires des orthophonistes en France, il faut compter en moyenne 2 200 euros pour un liberal et de 1 400 a 2 300 euros bruts pour un salarie (chiffres de 2009) ^{[ 11 ]} . Les chiffres de 2017 sur le marche ouvert de l'emploi font etat de 1 630 euros net par mois en moyenne ^{[ 12 ]} .

Notes et references [ modifier | modifier le code ]

Voir aussi [ modifier | modifier le code ]

• Marc Colombat de L'Isere
• Suzanne Borel-Maisonny
• Ludovic Goguillot
• Andre Castex
• Prothese phonatoire

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