Un diuretique est une substance qui entraine une augmentation de la secretion urinaire et qui peut etre utilisee notamment pour traiter l' hypertension arterielle , l' insuffisance cardiaque , certains œdemes , l'hypertension portale.

Certaines de ces substances sont utilisees comme medicaments  : elles inhibent la reabsorption renale des ions sodium et entrainent une augmentation de l'elimination urinaire en eau et en sodium.

Les autres sont qualifiees de substances a effet diuretique : theobromine , theophylline , cafeine , alcool .

Historique [ modifier | modifier le code ]

Les diuretiques medicamenteux sont l'un des premiers traitements de l' hypertension arterielle  ; ils ont ete utilises des les annees 1950 dans ce but ^{[ 1 ]} .

L’experience au cours des 40 dernieres annees a montre que ces agents sont efficaces pour reduire la pression arterielle ainsi que les complications cardiovasculaires qui y sont liees. Les diuretiques de type thiazide sont les agents qui sont le plus couramment utilises. Leur utilisation est presentement recommandee en premiere intention dans le traitement de l’hypertension systolo-diastolique et systolique isolee, sans autre complication formelle. Ils agissent principalement par leur mecanisme d’excretion accrue du sodium et de l’eau, permettant ainsi une reduction du volume plasmatique. Leur mode d’action inclut egalement un effet sur la paroi vasculaire possiblement relie a une reduction de l’effet vasoconstricteur de la noradrenaline. L’hydrochlorothiazide demeure le traitement standard. La chlorthalidone est similaire a l’hydrochlorothiazide mais sa duree d’action est plus prolongee. Finalement, l’indapamide a egalement des effets semblables et il est associe aux effets benefiques des diuretiques de type thiazide dans le traitement de l’hypertension. Les diuretiques agissant sur l’anse de Henle sont des agents puissants dont l’usage est reserve principalement chez les patients hypertendus presentant une insuffisance renale. Ils ont une duree d’action plus courte que l’hydrochlorothiazide. L’utilisation du furosemide est generalement reservee aux patients hypertendus ayant une clairance de la creatinine inferieure a 30 mL/min et a ceux qui ont une surcharge volemique importante. Il existe finalement des diuretiques epargneurs de potassium qui agissent sur la partie distale du tubule renal tels que la spironolactone et l’amiloride. La spironolactone est un antagoniste de l’aldosterone qui provoque une perte de sodium accompagnee d’une retention de potassium. L’amiloride possede un effet similaire sur la retention potassique (bien qu’il n’agisse pas par l’intermediaire de l’aldosterone et qu’il bloque specifiquement un canal sodique), mais son effet antihypertenseur est generalement considere moindre que celui de la spironolactone. Ces deux agents sont reserves pour le traitement d’hypertensions particulieres telles que les cas d’hyperaldosteronisme ou encore dans celui d’hypertension arterielle resistante associee a une insuffisance cardiaque. Dans certaines circonstances, ces diuretiques sont associes a l’hydrochlorothiazide afin de prevenir une hypokaliemie. Un antagoniste selectif de l’aldosterole, l’eplerenole, vient d’etre commercialise.

Classifications [ modifier | modifier le code ]

Il existe deux manieres de classer les diuretiques.

Classification selon le site d’action au niveau renal [ modifier | modifier le code ]

Il existe trois familles de diuretiques, aucune n'agissant sur le tube contourne proximal :

1. Les diuretiques de l'anse , qui agissent au niveau de l' anse de Henle  ;
2. Les diuretiques thiazidiques , qui agissent au niveau du tube contourne distal ;
3. Les diuretiques hyperkaliemiants , qui agissent au niveau du tube contourne distal et du tube collecteur :
   • soit diuretiques anti-aldosterone ,
   • soit diuretiques inhibiteurs du canal du sodium .

Selon l'action sur la kaliemie [ modifier | modifier le code ]

Cette action depend de leur action sur le site 4 :

1. Diuretiques hypokaliemiants (favorisant l’elimination du potassium dans les urines) :
   • diuretiques de l'anse ,
   • diuretiques thiazidiques  ;
2. Diuretiques hyperkaliemiants (epargnant l’elimination du potassium dans les urines).

Indications en medecine [ modifier | modifier le code ]

Les principales indications sont :

• l' insuffisance cardiaque  : permet de diminuer le volume sanguin et donc, le travail cardiaque ;
• l' hypertension arterielle  : diminution du volume sanguin et donc des pressions ;
• les syndromes œdemateux sans cause locale ;
• certaines pathologies renales ;
• certaines formes d' autisme . Un diuretique pourrait reduire les troubles autistiques chez certains enfants. Le bumetanide , diuretique employe depuis des decennies notamment pour traiter les hypertensions arterielles, diminue le taux de chlore dans les cellules. Lors d'une etude, 1  mg par jour pendant 3 mois a ete administre a des enfants autistes de 3 a 11 ans. Les trois quarts des enfants traites ont montre une amelioration ^{[ 2 ]} .

L'emploi des diuretiques n'est guere justifie dans :

• l' obesite  : le poids perdu correspond a de l'eau et non a de la graisse ;
• les œdemes d'origine locale (compression, mauvais etat veineux…).

Contre-indications [ modifier | modifier le code ]

• Insuffisance renale pour les diuretiques hyperkaliemiants et les diuretiques thiazidiques.
• Allergie aux sulfamides (thiazidiques, diuretiques de l'anse),  etc.
• Toxemie gravidique (rejetes par la plupart des auteurs).

Interactions medicamenteuses [ modifier | modifier le code ]

Des interactions sont notamment possibles avec les medicaments suivants : digitaliques, hypotenseurs, sels de lithium, antivitamines K, anti-inflammatoires non steroidiens, certains antibiotiques.

Effets indesirables [ modifier | modifier le code ]

• Deshydratation, hypotension, insuffisance renale fonctionnelle.
• Hyperuricemie (taux d’acide urique dans le sang superieur a la normale), desordres lipidiques.
• Soif.
• Alcalose metabolique.
• Surdite (diuretiques de l'anse).
• Effets endocriniens genitaux (anti-aldosterones).
• Pour les diuretiques thiazidiques et les diuretiques de l'anse  : hyponatremie (taux de sodium dans le sang inferieur a la normale), hypokaliemie (taux de potassium dans le sang inferieur a la normale)
• Pour les diuretiques epargneurs du potassium : hypomagnesemie (taux de magnesium dans le sang inferieur a la normale), hyperkaliemie (taux de potassium dans le sang superieur a la normale).

Surveillance du traitement [ modifier | modifier le code ]

Une surveillance clinique et biologique est necessaire en cours de traitement. Elle doit etre attentive pour les personnes agees, particulierement exposees aux effets indesirables : hypotension orthostatique , dyskaliemie ( hypo- ou hyperkaliemie ),  etc.

La surveillance comprend notamment l'examen des points suivants :

• courbe de poids et courbe de diurese  ;
• importance des œdemes ;
• pression arterielle (en decubitus et en orthostatisme ) ;
• sodium urinaire des 24 heures ;
• ionogramme sanguin (a la recherche notamment d'une modification du Na ⁺ et du K ⁺ ) ;
• uricemie , glycemie  ;
• Electrocardiogramme (en cas de digitalisation associee).

Principaux diuretiques [ modifier | modifier le code ]

• Diuretiques de l'anse  : Furosemide ...
• Diuretiques thiazidiques
• Diuretiques epargneurs de potassium  : spironolactone ...
• Diuretiques osmotiques (diuretiques qui limitent la reabsorption de l'eau au niveau des tubes urinaires des nephrons. Leur mode de fonction est une elimination des ions sodium et chlore du plasma afin de provoquer un phenomene d'osmose qui extrait ainsi l'eau du plasma et l'entraine dans le flux urinaire).
• L' ocytocine , l'hormone qui declenche le travail de l'accouchement, agit comme un diuretique naturel avant et apres l'accouchement, en abaissant le taux de chlore.
• Autres substances a effet diuretique, dont les diuretiques naturels : plus d'une vingtaine de legumes, certains fruits (fraises, melons, tomates,  etc. ), mais aussi l'avoine, le vinaigre de cidre, le the, le mate, le cafe,  etc. ^{[ ref.  souhaitee]}

Notes et references [ modifier | modifier le code ]

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