Etudes de medecine en France
Certification du ministere de l'Enseignement superieur garantissant son controle et l'authenticite du diplome.
Lieu	France
Etablissement	Universite
Direction	Ministere de l'Enseignement Superieur et de la sante ,
Selection
Diplomes ou concours requis	Inscription de droit puis concours en fin de parcours acces sante specifique (PASS) et la licence option acces sante (LAS) .
Niveau ou grade requis	niveau 4 CEC
Diplome
Duree de la formation	10 a 12 ans
Diplome delivre	Diplome de formation generale en sciences medicales (DFGSM), Diplome de formation approfondie en sciences medicales (DFASM), Diplome d'Etat de docteur en medecine
Niveau delivre	niveau 7 CEC (DFASM)
Grade delivre	Licence (DFGSM), Master (DFASM)
Debouches
Professions accessibles	Medecin avec diverses specialisations
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En France , les etudes de medecine se realisent dans des Unites de formation et de recherche (UFR) de medecine , au sein d' universites . La formation, d'une duree minimale de 10 ans apres le baccalaureat , s'acheve par la soutenance d’une these d'exercice , aboutissant a la delivrance du diplome d'Etat de docteur en medecine, et d'un memoire, donnant droit a un diplome d'etudes specialisees (DES), voire dans certains cas a une Formation Specialisee Transversale (FST), portant la mention de la specialite suivie.

Familierement, l’etudiant en medecine est appele ≪  carabin  ≫.

Historique [ modifier | modifier le code ]

Moyen Age et Renaissance [ modifier | modifier le code ]

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L'enseignement medical se developpe en France des le XII ^e  siecle, hors de tout cadre institutionnel, en particulier a Montpellier ^{[ 1 ] [source insuffisante] , [ 2 ] [ref. obsolete] , [ 3 ]} ou s'organisent plusieurs ecoles de medecine ^{[ 4 ] [ref. obsolete]} auxquelles sont conferees en 1220 ses premiers statuts d' Universitas medicorum ^{[ 5 ] , [ 6 ] , [ 7 ] , [ 8 ]} puis, au XIII ^e  siecle, au sein des universites qui se constituent a Paris , Toulouse , Montpellier … ou les ecoles de medecine font partie des premieres facultes avec celles de droit et de theologie ^{[ 9 ]} .

Au cours de la Renaissance, l'enseignement medical s'emancipe progressivement de la tutelle clericale au profit de l'Etat, tandis que se developpe la connaissance de l' anatomie et des sciences naturelles ( zoologie , botanique ) ^{[ 10 ] [ref. non conforme] , [ 11 ] , [ 12 ]} .

XVIII ^e  siecle [ modifier | modifier le code ]

Sous l’ Ancien Regime , la medecine etait l’une des quatre facultes mais on n’y accedait generalement qu’apres un passage par la faculte des arts . L’enseignement etait essentiellement theorique et reposait sur la lecture et le commentaire des autorites.

L'edit royal de Marly du 18 mars 1707 reorganise les etudes et la pratique de la medecine ^{[ 13 ]}  :

≪ Voulu par Louis XIV “perpetuel et irrevocable”, il constitue le 1er grand texte de sante publique. Il reserve aux facultes francaises le droit de former les medecins qui exerceront sur le territoire, definit les obligations tant des etudiants que des professeurs, prevoit les sanctions en cas de manquement, garantit les moyens materiels d’en respecter les dispositions. Nonobstant les interdits de l’Eglise, l’accent est mis sur l’anatomie, etudiee en amphitheatre de dissection. Il comporte egalement un volet social : obligation est faite aux medecins de reserver 1 jour/semaine aux soins gratuits aux indigents.

Malgre cet edit des differences perdurent notamment entre Paris, Montpellier et les facultes de province.

- article IX : nul ne pourra etre admis, s'il n'a etudie pendant trois ans entiers…

- article XIV : un examen de deux heures devra etre subi a la fin de chacune des trois annees, puis il subira un Acte (examen) pendant trois heures au moins, apres lequel ils seront recu Bachelier; puis trois mois apres ils soutiendront un second Acte (examen) pendant quatre heures pour etre Licencie, puis ils pourront subir un dernier Acte (examen) pendant cinq heures pour etre recu Docteur.

- article XVIII : Il faut etre Maitre es Art pour entrer en Faculte de Medecine

- article XXII : Les ecoliers des dites Facultes seront tenus d'assister aux cours d'Anatomie, de Pharmacie galenique et chimique, aux demonstrations des plantes

- article XXV : " Enjoignons aux magistrats et aux directeurs des hopitaux de faire fournir des cadavres aux professeurs pour faire des demonstrations d'anatomie pour enseigner les operations de chirurgie. "

Les etudes s’ecoulaient souvent sans que le futur medecin ait l’occasion d’examiner un seul malade. La licence conferait le titre de “Maitre” et le droit legal d’exercer. Les epreuves etaient uniquement theoriques. ≫

Cependant, a partir de 1750 environ, mais tres timidement, une partie pratique intervient, a travers la botanique mais aussi la clinique. Jusqu’a la Revolution , les chirurgiens n’etaient pas des medecins mais etaient consideres comme de simples executants ( barbiers-chirurgiens ).

Le systeme universitaire est supprime en 1793 et les facultes de medecine sont remplacees, l’annee suivante, par trois "ecoles de sante", installees a Paris , Montpellier et Strasbourg , destinees a former en priorite des medecins et chirurgiens militaires, renommees "ecoles de medecine" en 1796 ^{[ 13 ]} , tandis que leur nombre augmente ^{[ 14 ]} .

XIX ^e  siecle [ modifier | modifier le code ]

La loi du 19 ventose an XI ( 10 mars 1803 ) ^{[ 15 ]} reorganise la profession et dispose que nul ne peut desormais exercer la medecine ou la chirurgie sans avoir ete recu docteur ^{[ 16 ]} , sauf dans les campagnes desheritees ou exercent des ≪  officiers de sante  ≫. Les "ecoles de medecine" retrouvent leur statut de facultes en 1808 ^{[ 17 ]} avec la creation de l’ Universite imperiale .

Les officiers de sante sont selectionnes par des jurys medicaux departementaux. Ils ne sont pas necessairement bacheliers et exercent de fait quasi uniquement dans les campagnes. Ce statut sera supprime en 1892.

Ces officiers ne doivent pas etre confondus avec les officiers du service de sante charges de la sante des militaires et des marins.

Le terme de medecin inclut desormais les chirurgiens et implique le passage par la faculte et donc la possession du baccalaureat (et la maitrise du latin) ^{[ 18 ]} . Ces etudes medicales sont separes des etudes scientifiques (mathematiques, physique et chimie) car Napoleon avait considere que la medecine etait un art qui impliquait de comprendre son patient ^{[ref. necessaire]} .

Au XIX ^e  siecle, en reaction a l’evolution technique tres rapide de la medecine et a la mediocrite de l’enseignement theorique universitaire (jusqu'en 1875, il n'existe que trois facultes de medecine, les ecoles de medecine en province etant peu prestigieuses), sont instaures l’externat et l’internat (cree en 1802 ^{[ 19 ]} ), formations pratiques hospitalieres accessibles sur concours, l’internat etant accessible uniquement aux anciens externes. Les etudiants en medecine commencent alors a negliger les examens de la faculte pour se consacrer a la preparation de ces concours, synonymes d’elite et de qualite de la formation, preparant a la medecine clinique a l'hopital (externat, internat, voire poursuivre ; medecin des hopitaux, chef de clinique, agrege, professeur d'universite). L’etudiant pouvait arriver au terme de ses etudes de medecin sans meme avoir vu un seul patient, s’il avait rate ou ne s’etait pas presente au concours de l’externat.

A cette epoque, l'hopital devient preponderant en termes de prestige sur la faculte de medecine. Devenant un lieu de formation, les medecins y restent pratiquement des benevoles (ce qui leur donne une grande autonomie), travaillant a temps partiel mais se faisant une clientele pour leur pratique liberale.

Progressivement se met en place une hierarchie dans l'hopital : les ≪ grands patrons ≫ (futurs mandarins pouvant exercer un veritable cesarisme ) dirigent les services importants (avec superiorite des Parisiens) occupant le sommet de la pyramide medicale au-dessus des specialistes liberaux tandis que les medecins generalistes forment la base du systeme ^{[ 20 ]} .

XX ^e  siecle [ modifier | modifier le code ]

La reforme hospitaliere du 30 decembre 1958 fusionne la fonction d'enseignement universitaire et hospitaliere (poste de Professeur des universites ? Praticien hospitalier , PUPH) et instaure le temps plein hospitalo-universitaire, ayant notamment pour but de creer le Centre hospitalier universitaire et de mettre fin au depart de l'elite medicale vers les cliniques privees ^{[ 21 ]} .

A la suite des evenements de mai 68 , le concours de l’externat fut supprime, et tous les etudiants en medecine suivirent la formation pratique de qualite qu’est l’externat, devenu obligatoire (le terme ≪ externe ≫ disparut alors des textes, remplace par le terme ≪ etudiant hospitalier ≫, toutefois il reste utilise en pratique). Cela correspond a l’ideal hospitalo-universitaire (creation des CHU en 1958) : la pratique (l’externat) et la theorie (les cours a l’universite) sont reconciliees dans un seul et meme cursus pour tous. Avec la loi Faure , les facultes de medecine deviennent des UER (puis UFR a partir de 1984) integrees dans une universite.

Cette reforme, correlee a l’augmentation generale de la population etudiante, engendra un afflux massif d’etudiants dans les services des CHU. En reaction, il fut alors instaure en 1971 un concours de fin de premiere annee de medecine, avec un systeme de numerus clausus , cense etre fixe en fonction des capacites de formation des hopitaux et des besoins de sante de la population, et qui sera encore reduit de moitie entre la fin des annees 1970 et le debut des annees 1990 ^{[ 22 ] , [ 23 ]} .

Jusqu'a la reforme de 1982 (qui entre en vigueur en 1985 dans les faits) ^{[ 24 ]} , tout medecin pouvait devenir specialiste, soit en passant la voie selective et hospitaliere de l’internat, soit par la voie non-selective et universitaire des certificats d’etudes specialisees (CES). Ainsi existait une medecine specialisee a deux vitesses entre ≪ anciens internes des hopitaux ≫ et ≪ anciens chefs de clinique des hopitaux ≫ d’une part, et titulaires de CES d’autre part. La reforme de 1982 supprima les CES de medecine et rendit l'internat obligatoire pour obtenir la ≪ qualification ordinale ≫ (car seul l' Ordre National des Medecins reconnait les qualifications specialisantes) de specialistes, a travers les Diplomes d’etudes specialisees (DES), qui constituent des lors un complement du diplome de docteur en medecine. Les internes furent obliges de faire un stage en hopital peripherique, c’est-a-dire non universitaire, faisant partie d’un Centre hospitalier regional ou CHR. L’ Ordre national des medecins gardant neanmoins la capacite d’attribuer la qualification ordinale de specialiste par equivalence de titre ou validation des acquis dans certains cas.

Evolutions recentes [ modifier | modifier le code ]

Jusqu’en 2004 , les futurs medecins ne passaient pas necessairement le concours de l’internat. Le deuxieme cycle etait suivi d’une periode appelee ≪ residanat ≫, et qui durait deux ans et demi (trois ans pour les nouvelles promotions de residents a partir de 2001).

Depuis la rentree 2004, tous les etudiants en medecine doivent desormais passer l'examen national classant (renomme ≪ epreuves classantes nationales ≫ par la suite) et faire un internat. L’ancien residanat devient alors l’internat de medecine generale, dans le cadre du processus de revalorisation de cette profession desertee de facon inquietante.

Depuis la rentree 2010, la premiere annee du premier cycle d'etudes medicales , deja commune avec odontologie, kinesitherapie et sage-femme, devient commune aussi avec les etudes de pharmacie et devient la ≪  Premiere annee commune aux etudes de sante  ≫ ^{[ 25 ]} appelee aussi MMOPK ^{[ 26 ]} . Dans la continuite, le diplome de formation generale en sciences medicales est cree pour sanctionner la fin du premier cycle, qui a desormais une duree de trois ans ; ainsi que le diplome de formation approfondie en sciences medicales , pour sanctionner la fin du second cycle, qui a desormais une duree de trois ans ^{[ 27 ] , [ 28 ]} .

Deroulement des etudes [ modifier | modifier le code ]

Les etudes se deroulent en trois cycles au sein d’une universite ayant une unite de formation et de recherche de medecine (parfois mixte entre la medecine et la pharmacie), associee a l’un des 29 centres hospitaliers universitaires . Ces trois cycles se composent d'un premier cycle de trois ans dit ≪ de formation generale ≫, d'un deuxieme cycle de trois ans dit ≪ de formation approfondie ≫, et d'un troisieme cycle de quatre ^{[ 29 ]} a cinq ans dit ≪ d'etudes specialisees ≫. La duree totale varie de dix ( medecine generale ) a onze ans (autre specialite et une sous-specialisation). Les etudes sont notamment sanctionnees par deux epreuves importantes : un concours a l'issue de la premiere annee et les epreuves classantes nationales a l'issue de la sixieme annee.

En 2009, il y avait 201 078 etudiants en formation de sante, ce qui represente 27,4 % des etudiants en formation scientifique. A titre de comparaison, en 2009 / 2010 , il y avait 2 316 103 etudiants dans l’ensemble des formations dont 1 444 583 dans les universites ^{[ 30 ]} .

Premier cycle : diplome de formation generale en sciences medicales (DFGSM) [ modifier | modifier le code ]

Le premier cycle (connu sous le sigle de PCEM , Premier Cycle des Etudes Medicales et cree par l'arrete du 18 fevrier 1969 ^{[ 31 ]} ), d’une duree de trois ans, debute par le Parcours Acces Specifique Sante ou une Licence Acces Sante, commun aux etudes medicales, odontologiques, pharmaceutiques et de sage-femme ^{[ 32 ]} (parfois de kinesitherapie et d'ergotherapie), se poursuit par la DFGSM2 (deuxieme annee de medecine, usuellement designee sous le nom de P2) et se clot par la DFGSM3 (troisieme annee de medecine, egalement designee sous le nom de D1).

Pour etre admis a s’inscrire en PASS ou en LAS, les candidats doivent justifier :

• soit du baccalaureat  ;
• soit du diplome d'acces aux etudes universitaires  ;
• soit d’un diplome francais ou etranger admis en dispense ou equivalence du baccalaureat en application de la reglementation nationale ;
• soit d’une qualification ou d’une experience jugees suffisantes ^{[ 33 ]} .

Comme pour toute formation du systeme LMD , l’annee est decoupee en deux semestres et en ≪ unites d’enseignement ≫ (UE) qui se voient attribuer un certain nombre de credits ECTS .

Au premier semestre, les enseignements sont communs a toutes les filieres ^{[ 34 ]} . Des epreuves sont organisees a la fin de celui-ci ; les etudiants mal classes peuvent etre reorientes dans d’autres filieres de l’universite ^{[ 35 ]} .

Au second semestre, les etudiants choisissent une ou des UE specifique(s) a une filiere, en plus de la formation commune. Les etudiants passent un concours a la fin de cette premiere annee, debouchant sur quatre classements ^{[ 36 ]} . Le redoublement de cette premiere annee n’est autorise qu’une seule fois ^{[ 37 ]}  : le nombre de places ouvertes pour le passage en deuxieme annee (P2) etant reduit et le nombre de candidats important, la PACES est une annee universitaire particulierement difficile ou beaucoup d'etudiants finissent par devoir se reorienter.

Depuis l'annee universitaire 2020-2021, la PACES a laisse place, avec la reforme du premier cycle des etudes de sante, au PASS (Parcours d’Acces Specifique Sante) et a la L.AS (Licence Acces Sante) dont les objectifs supposes etaient de diversifier le profil des etudiants et d'ameliorer l'orientation et la reussite du premier cycle a l'universite. Cette reforme est appliquee dans le contexte de l'annee de pandemie et son application laborieuse ^[pas clair] donne lieu a de nombreuses polemiques puisque l'esprit de la loi du 24 juillet 2019 relative a l’organisation et a la transformation du systeme de sante peine a s'appliquer. Un ultime numerus clausus a ete publie le 27 janvier 2021, fixant le nombre d’etudiants de premiere annee commune aux etudes de sante autorises a poursuivre leurs etudes en medecine, odontologie, pharmacie et maieutique a la rentree universitaire 2021-2022. Le Conseil d'Etat retoque la reforme le 8 juillet 2021 et contraint quinze universites a creer des places supplementaires en deuxieme annee pour limiter cette injustice ^{[non neutre]} .

La loi prevoit en effet qu'une part d’augmentation pour cette seule annee du nombre d’etudiants admis en deuxieme annee de premier cycle [soit] specifiquement destinee a la gestion de ces redoublants afin de ne pas creer d’inegalites au detriment des etudiants ≪ primants ≫. Les titulaires de certains diplomes, les eleves et anciens eleves des ecoles normales superieures et certains enseignants-chercheurs peuvent demander une entree directe en troisieme annee ^{[ 38 ]} .

Les deuxieme et troisieme annees permettent de completer la formation du premier cycle. Selon les textes en vigueur, celle-ci a pour objectifs :

• l’acquisition des connaissances scientifiques de base, indispensables a la maitrise ulterieure des savoirs et des savoir-faire necessaires a l’exercice des metiers medicaux. Cette base scientifique est large, elle englobe la biologie, certains aspects des sciences exactes et plusieurs disciplines des sciences humaines et sociales ;
• l’approche fondamentale de l’homme sain et de l’homme malade, incluant tous les aspects de la semeiologie .

Quatre principes regissent l’acquisition de ces connaissances :

• le rejet de l’exhaustivite : l’enjeu est d’acquerir des concepts qui permettront a l’etudiant, au cours de ses etudes ulterieures et de sa vie professionnelle, de disposer des outils pour faire evoluer ses savoirs et ses savoir-faire. La progression tres rapide des connaissances impose des choix et conduit a rejeter toute idee d’exhaustivite. Elle rend aussi necessaire une initiation a la recherche dans le champ de la sante ;
• la participation active de l’etudiant : afin de favoriser l’efficience de la formation, il convient de privilegier, chaque fois que cela est possible, l’acquisition des connaissances a travers la participation active de l’etudiant sous forme de travaux diriges, d’exposes, de resolution de cas, de stages pour lesquels un controle des connaissances adapte est mis en place ;
• la pluridisciplinarite : les metiers de la sante, au service de l’Homme, s’appuient sur de nombreuses disciplines, et l’apprentissage de la pluridisciplinarite est necessaire. Cet apprentissage se fait par la mise en place d’unites d’enseignement faisant appel a des specialistes de disciplines differentes autour de l’etude d’un organe, d’une grande fonction, d’une problematique de sante publique  ;
• l’ouverture : les metiers de la sante sont nombreux et varies, de meme que les pratiques professionnelles. Il convient de preparer, des le niveau licence, les differentes orientations professionnelles. Dans ce but, la formation comprend, outre un tronc commun, des unites d’enseignement librement choisies ou libres. Elles peuvent permettre un approfondissement des connaissances acquises dans le cadre du tronc commun. Elles peuvent egalement correspondre a une initiation a la recherche a travers des parcours de masters. Elles peuvent enfin concerner des disciplines non strictement medicales. Elles permettent ainsi aux etudiants d’acquerir des specificites et de s’engager eventuellement dans des doubles cursus qu’ils pourront developper au cours de leur formation de niveau master ^{[ 27 ]} .

Il n’y a pas de programme national mais une liste d’items constituant la ≪ trame destinee a faciliter la reflexion des enseignants ainsi qu’une certaine harmonisation des programmes entre les universites ≫ ^{[ 27 ]} .

Le diplome de formation generale en sciences medicales sanctionne le premier cycle ^{[ 39 ]} . Ce diplome confere le grade de licence ^{[ 40 ]} .

Deuxieme cycle : diplome de formation approfondie en sciences medicales (DFASM) [ modifier | modifier le code ]

Le deuxieme cycle a une duree de trois ans : il debute par la DFASM1 (D2), se poursuit par la DFASM2 (D3) et se clot par la DFASM3 (D4). Peuvent s’y inscrire les etudiants titulaires du diplome de formation generale en sciences medicales (DFGSM) ^{[ 41 ]} .

Selon les textes en vigueur, ces etudes ont pour objectif l’acquisition des competences generiques permettant aux etudiants d’exercer par la suite, en milieu hospitalier ou en milieu ambulatoire, les fonctions du deuxieme cycle et d’acquerir les competences professionnelles de la formation dans laquelle ils s’engageront au cours de leur specialisation. Les competences a acquerir sont celles de communicateur, de clinicien, de cooperateur, membre d’une equipe soignante pluriprofessionnelle, d’acteur de sante publique, de scientifique et de responsable sur le plan ethique et deontologique ^{[ 42 ]} .

Les etudiants accomplissent trente-six mois de stages incluant les conges annuels dont le stage librement choisi intervenant entre la validation du deuxieme cycle et la nomination en qualite d’interne. Ils participent egalement a au moins vingt-cinq gardes qui font partie integrante de la formation ^{[ 43 ]} . Ainsi ces trois annees furent couramment appelees ≪ externat ≫ (terme qui est une survivance de l’ancien concours de l’externat supprime a la suite des manifestations de 1968 ). Les textes officiels ^{[ 44 ]} et les textes internes des CHU et des universites parlent d’≪ etudiants hospitaliers ≫. Ils sont salaries sous contrat a duree determinee , rattaches a une caisse de securite sociale non etudiante . Les stages sont choisis par grilles en debut de chaque annee ou trimestre, soit par classement au merite, soit par classement alphabetique. Les stages consistent en cinq matinees par semaine dans les services. Certains stages sont rendus obligatoires par les textes reglementaires ( pediatrie , gynecologie obstetrique , chirurgie, medecine interne et urgences) et peuvent alors integrer l’enseignement theorique (l’externe est alors present a l’hopital toute la journee). Inversement, certains services n’ont pas d’externes, cela depend des accords passes avec l'universite.

Plusieurs etudiants sont en principe sous la responsabilite d’un senior ( chef de clinique ou praticien hospitalier ), mais il arrive en pratique souvent qu'ils soient encadres par des internes. L'etudiant apprend a reconnaitre les differents signes d’une maladie, c'est la semiologie . Il n’a pas a ce stade de responsabilite therapeutique, ni le droit de prescrire . L’etudiant est cependant responsable de ses actes ( responsabilite civile , qui necessite la souscription d’une assurance idoine) ^{[ref. necessaire]} .

Certaines universites ont remplace le mi-temps (matinees) permanent par un temps plein par alternance : les externes sont alors presents toute la journee mais seulement 6 semaines sur 3 mois dans certains cas ou 2 mois sur 4 dans d'autres cas ^{[ 45 ]} . Le temps restant est consacre aux enseignements, aux examens, a la preparation des epreuves classantes nationales.

Pendant l’externat, l’enseignement magistral, de plus en plus remplace par des travaux diriges , se fait en alternance avec des stages hospitaliers : cet enseignement est un veritable compagnonnage ou l’externe aborde par ≪ cas cliniques ≫ de veritables situations vecues dans les services.

La remuneration des stages est de 1 536 euros bruts annuel en quatrieme annee, 2 980,96 euros en cinquieme annee et 3 330,61 euros en sixieme annee ^{[ 46 ]} . Une garde est remuneree 52 euros bruts ^{[ 47 ] , [ 48 ]} . L’etudiant externe a le statut de salarie et cotise au regime salarie de la securite sociale, et a la caisse de retraite La caisse de retraite complementaire des externes est l’ IRCANTEC , comme c’est le cas pour les internes et les praticiens hospitaliers. Les externes, comme tout salarie, ont cinq semaines de conges payes.

Un certificat de competence clinique est organise au cours des deux derniers semestres, il est destine a verifier les competences acquises par les etudiants et leur capacite a les synthetiser ^{[ 49 ]} . Autrefois ^[Quand ?] indispensable pour remplacer un medecin generaliste , ce certificat est desormais sans utilite specifique, la validation complete du deuxieme cycle etant indispensable pour devenir interne et pour obtenir une licence de remplacement.

Le diplome de fin de deuxieme cycle des etudes medicales est reconnu dans l’Union europeenne ^{[ 50 ]} .

Le diplome de formation approfondie en sciences medicales (DFASM) est delivre aux etudiants qui ont valide l’ensemble des unites d’enseignement ainsi que le certificat de competence clinique, organise au cours des deux derniers semestres de formation ^{[ 51 ]} . Les titulaires diplomes depuis l'annee universitaire 2015-2016 ont le grade de master ^{[ 52 ] , [ 53 ]} .

Epreuves classantes nationales [ modifier | modifier le code ]

Ces epreuves classantes nationales s'adressent aux etudiants de medecine en fin de deuxieme cycle.

A l'issue des epreuves, suivant son classement, l’etudiant choisit son centre hospitalier universitaire (et donc sa ville) d’affectation, ainsi que sa filiere. Ce choix s’effectue sur internet (phase de pre-choix et simulations, puis phase de choix). Cette procedure permet a l’etudiant de choisir son poste en ayant pleinement connaissance des places disponibles.

Le nombre de postes d'internes a pourvoir chaque annee dans les differentes specialites est defini par un arrete du gouvernement publie au Journal Officiel ^{[ 54 ]} .

En 2022, 9 024 postes sont offerts (contre 8 791 en 2021) dont 913 pour les specialites chirurgicales, 7 734 pour les disciplines medicales et 107 en biologie medicale, soit par specialite ^{[ 55 ] , [ 56 ]} :

• Allergologie (28)
• Anatomie et cytologie pathologiques (59)
• Anesthesie-reanimation (495)
• Biologie medicale (107)
• Chirurgie maxillo-faciale (26)
• Chirurgie orale (14)
• Chirurgie orthopedique et traumatologique (127)
• Chirurgie pediatrique (29)
• Chirurgie plastique, reconstructrice et esthetique (28)
• Chirurgie thoracique et cardiovasculaire (25)
• Chirurgie vasculaire (28)
• Chirurgie viscerale et digestive (87)
• Dermatologie et venerologie (103)
• Endocrinologie-diabetologie-nutrition (95)
• Genetique medicale (21)
• Geriatrie (194)
• Gynecologie medicale (87)
• Gynecologie obstetrique (222)
• Hematologie (49)
• Hepato-gastro-enterologie (138)
• Maladies infectieuses et tropicales (56)
• Medecine cardiovasculaire (194)
• Medecine d'urgence (487)
• Medecine et sante au travail (116, seule specialite a perdre des postes offerts par rapport a 2021)
• Medecine generale (3634)
• Medecine intensive-reanimation (101)
• Medecine interne et immunologie clinique (134)
• Medecine legale et expertises medicales (26)
• Medecine nucleaire (33)
• Medecine physique et de readaptation (103)
• Medecine vasculaire (48)
• Nephrologie (86)
• Neurochirurgie (27)
• Neurologie (135)
• Oncologie (126)
• Ophtalmologie (155)
• Oto-rhino-laryngologie ? chirurgie cervico-faciale (87)
• Pediatrie (345)
• Pneumologie (130)
• Psychiatrie (539)
• Radiologie et imagerie medicale (261)
• Rhumatologie (88)
• Sante publique (87)
• Urologie (64)

En 2021, 183 postes n'ont pas ete pourvus (soit 2% du nombre total offert) notamment en psychiatrie (71), geriatrie (26) et biologie medicale (16) ^{[ 57 ]} . La medecine et sante au travail et la sante publique sont egalement peu demandees.

Troisieme cycle : diplome d'etudes specialisees (DES) [ modifier | modifier le code ]

Le troisieme cycle des etudes medicales est plus communement designe sous le nom d' internat , voire de residanat. Il est different du troisieme cycle universitaire et ne donne pas le grade de doctorat ^{[ 58 ] , [ 59 ]} ou de niveau RNCP specifique ^{[ 60 ]} .

L'article 1 ^er du decret n ^o  2004-67 du 16 janvier 2004 etablit que ^{[ 61 ]}  :

≪ Peuvent acceder au troisieme cycle des etudes medicales :

• les etudiants ayant valide le deuxieme cycle des etudes medicales en France, a l'issue des epreuves classantes nationales informatisees (ECNi) ;
• les etudiants ressortissants des Etats membres de la Communaute europeenne, de la Confederation suisse, de la Principaute d’Andorre ou des etats parties a l’accord sur l’Espace economique europeen, autres que la France, titulaires d’un diplome de fin de deuxieme cycle des etudes medicales ou d’un titre equivalent delivre par l’un de ces etats. ≫ ^{[ 61 ]}

Cet article est abroge par le decret n ^o  2013-756 du 19 aout 2013 qui introduit a sa place l'article R632-2 du Code de l'education ^{[ 62 ]} . Modifie trois fois, ce dernier article dispose, dans sa version du 9 septembre 2021 , que :

≪ [...] Peuvent participer a ces epreuves, sous reserve de la condition mentionnee au premier alinea de l'article R. 632-2-2 :

1. Les etudiants ayant valide la deuxieme annee du deuxieme cycle des etudes de medecine en France ;
2. Les etudiants ayant valide l'avant-derniere annee d'une formation medicale de base au sens de l'article 24 de la directive n° 2005/36/ CE du Parlement europeen et du Conseil du 7 septembre 2005 relative a la reconnaissance des qualifications professionnelles dans un Etat membre de l'Union europeenne, un Etat partie a l'accord sur l'Espace economique europeen, la Confederation suisse ou la Principaute d'Andorre. ≫ ^{[ 63 ]}

Internat [ modifier | modifier le code ]

L'interne en medecine a un double statut d'etudiant et d'agent public, il est un praticien en formation specialise ^{[ 65 ]} . Les annees de formation de l'internat comptent comme annees d'etudes et l'interne a comme etudiant l'obligation de suivre des formations universitaires. Il a aussi un role de professionnel de sante assurant a ce titre des missions de prevention, de soin et de diagnostic sous la responsabilite d'un ≪ senior ≫, avec lequel il partage la responsabilite de son droit de prescription. L'interne est toujours en formation puisqu'il ne peut pas exercer sans completer son internat, et ne peut qu'effectuer des remplacements temporaires sous conditions. L'enseignement lors de l'internat est majoritairement pratique. ^{[ref. necessaire]}

L’internat dure de quatre ans (pour l'internat de medecine generale ) ^{[ 29 ]} a six ans (pour l'internat de chirurgie). L'interne doit valider l'ensemble des stages de six mois requis pour son diplome d'etudes specialisees. Ces stages peuvent etre hospitaliers, en structures de soins extra-hospitalieres ou effectues aupres de medecins generalistes. ^{[ref. necessaire]}

Il soutient un memoire portant sur un sujet de sa specialite qui peut etre confondu avec sa these d'exercice lorsque celle-ci est soutenue lors de la derniere annee d'internat. Cette derniere lui confere, apres soutenance avec succes, le diplome d'Etat de docteur en medecine ^{[ 66 ]} .

L'interne peut effectuer des remplacements de medecins installes, sous reserve qu’il ait valide un certain nombre de semestres, et qu'il ait obtenu une ≪ licence de remplacement ≫ aupres du conseil departemental de l’ Ordre des medecins ) ^{[ 67 ] , [ 68 ] , [ 69 ]} .

Comme les externes, ils sont salaries sous contrat a duree determinee, rattaches a une caisse de securite sociale non etudiante et comme tout salarie, ont cinq semaines de conges payes. ^{[ref. necessaire]}

Diplome d'Etat de docteur en medecine [ modifier | modifier le code ]

Le diplome d'Etat de docteur en medecine est un diplome francais sanctionnant la fin des etudes de medecine et la soutenance de la these d'exercice . Il fait suite au troisieme cycle de formation ^{[ 70 ]} et a une premiere experience professionnelle en qualite d' interne en medecine .

Ce diplome d'Etat est indispensable a l'inscription au tableau de l' Ordre des Medecins et donc a l'exercice de la medecine en France ^{[ 71 ] , [ 72 ]} . Pour exercer la medecine, ce diplome doit etre complete par un diplome d'etudes specialisees (DES) mentionnant la specialite exercee par son beneficiaire, y compris la medecine generale.

Cette these est differente d'une these de recherche conduisant au diplome national de doctorat . Elle ne confere pas le grade universitaire de doctorat ^{[ 58 ]} .

Conformement a l'arrete du 12 avril 2017 portant organisation du troisieme cycle des etudes de medecine, ^{[ 73 ]}

≪ La these est un travail de recherche ou un ensemble de travaux approfondis qui relevent de la pratique de la specialite preparee. Elle est redigee par l'etudiant et peut porter sur un theme specifique de recherche clinique ou fondamentale.

[…]

La these conduisant au diplome d'Etat de docteur en medecine est soutenue devant un jury compose d'au moins trois membres dont le president du jury, professeur des universites titulaire des disciplines medicales designe par le president de l'universite sur proposition du directeur de l'unite de formation et de recherche medicale concernee. Un medecin des armees peut faire partie d'un jury de these. Lorsque ce praticien est professeur agrege du Val-de-Grace, il peut presider le jury.

Pour la medecine generale, le jury peut etre compose en tant que de besoin d'enseignants associes de medecine generale, a l'exception de son president. ≫

Toutefois, contrairement a une these de recherche , son archivage, son signalement dans les outils bibliographiques, ainsi que sa diffusion en ligne, ne sont pas obligatoires et dependent de la politique des etablissements qui delivrent les diplomes ^{[ 74 ]} .

Diplome d'etudes specialisees (DES) [ modifier | modifier le code ]

En France, un ≪ diplome d'etudes specialisees ≫ (DES) est delivre aux medecins , comme dans les etudes des pharmaciens ou chirurgiens-dentistes ayant effectue une formation de 3 ^e  cycle hospitaliere , de 4 a 6 ans en fonction des specialites, et soutenu un memoire. Cette formation correspond a l'internat. Avec les reformes successives adoptees depuis la fin des annees 1990 (dont la creation de l'internat et du DES de medecine generale ), ^{[ ref.  souhaitee]} tous les nouveaux docteurs en medecine seront titulaires d'un DES, accompagnant leur diplome d'Etat de docteur en medecine (commun a tous les medecins) et precisant leur specialite ^{[ 75 ]} . Le DES peut etre complete par un DESC ^{[ 76 ]} .

L'obtention d'un DES est conditionnee a la validation de trois elements :

• la formation theorique (environ 200 heures), axee sur la specialite ; ^{[ref. necessaire]}
• la formation pratique : 6 a 12 semestres d'internat suivant les specialites (6 semestres pour la medecine generale, 8 semestres pour la biologie medicale, 8 a 10 semestres pour la plupart des specialites medicales, 10 semestres pour la psychiatrie (depuis novembre 2022), 8 a 12 semestres pour les specialites chirurgicales. Les semestres a accomplir dependent de la maquette de chaque DES definie par arrete ministeriel ^{[ 77 ]}  ;
• la soutenance d'un memoire, distinct de la these de medecine, portant sur un sujet de la specialite.

En fonction de leur classement aux epreuves classantes nationales (ECN) qui disparaitront definitivement en 2024 au profit des epreuves dematerialisees nationales (EDN), les etudiants en medecine choisissent leur affectation de specialite et de ville (ou subdivision). Les 11 disciplines disponibles sont : medecine generale, specialites medicales, specialites chirurgicales, pediatrie, gynecologie-obstetrique, gynecologie medicale, anesthesie-reanimation, psychiatrie, sante publique, medecine du travail, biologie medicale. Chaque discipline correspond a un DES, et donc a une qualification de specialiste, hormis les specialites medicales et les specialites chirurgicales, qui regroupent plusieurs DES. ^{[ ref.  souhaitee]}

La specialite precise (correspondant a un DES) parmi les specialites medicales (cardiologie, pneumologie, etc.) ou parmi les specialites chirurgicales (ORL, neurochirurgie, ophtalmologie, chirurgie generale) est egalement fixee au moment du choix suivant les EDN, car la ≪ filiarisation ≫ integrale a ete totalement mise en œuvre en 2017. ^{[ref. necessaire]}

Le choix de discipline peut faire l'objet d'un droit au remords pendant les 2 premieres annees d'internat : l'interne peut etre reaffecte dans une discipline au sein de la meme subdivision, pourvu qu'il ait ete classe en rang utile pour choisir cette discipline l'annee ou il a passe les ECN. Cette possibilite n'est offert qu'une fois au cours de l'internat. De meme, au sein des specialites medicales ou des specialites chirurgicales, l'interne peut changer de DES une fois, pendant les 2 premieres annees d'internat. Au bout de 4 semestres valides, l'interne est definitivement inscrit dans le DES auquel il postule. ^{[ref. necessaire]}

Depuis l'hiver 2022 ^{[ 78 ]} , les formations medicales, chirurgicales et biologiques durent entre quatre et six ans a compter de la septieme annee des etudes de medecine. Le troisieme cycle est separe en 3 phases : socle pendant un an ; approfondissement pendant deux a trois ans selon la specialite et consolidation pendant un ou deux ans selon la specialite. Certains DES sont appeles co-DES car ils possedent la phase de socle en commun ^{[ 79 ]} , il s'agit de :

D'autres sont dits a options precoces ^{[ 80 ]} , puisque leur choix influencant les stages a realiser :

Il est par ailleurs possible de realiser des options (propre a un DES) et des formations transversales specifiques (ouvertes a plusieurs DES). Celles-ci rallongent d'un an la duree des etudes si elle est inferieure ou egale a 4 ans. L'annee supplementaire s'applique egalement pour la reanimation pediatrique (DES de pediatrie) et la radiologie interventionnelle avancee ^{[ 81 ]} .

Diplomes d'etudes specialisees de la discipline chirurgicale [ modifier | modifier le code ]

Etudes en quatre ans (1 annee de phase socle, 2 d'approfondissement et 1 de consolidation) :

• chirurgie orale

Etudes en six ans (1 annee de phase socle, 3 d'approfondissement et 2 de consolidation) :

Diplomes d'etudes specialisees de la discipline medicale [ modifier | modifier le code ]

Etudes en quatre ans (1 annee de phase socle, 2 d'approfondissement et 1 de consolidation) ^{[ 29 ]} . Dans ces specialites, toutes options rajoutent automatiquement une annee d'etudes :

Etudes en cinq ans (1 annee de phase socle, 3 d'approfondissement et 1 de consolidation) :

Diplome d'etudes specialisees de la discipline biologique [ modifier | modifier le code ]

Etudes en quatre ans (2 annees de phase socle, 1 d'approfondissement et 1 de consolidation) specialisees en biologie medicale (filiere commune avec les etudes de pharmacie ). Le seul choix possible reside sur les options precoce :

Formations specialisees transversales [ modifier | modifier le code ]

Double cursus medecine-diplome national de doctorat [ modifier | modifier le code ]

En France, l' ENS Ulm et l' ENS Lyon proposent un cursus medecine-sciences en partenariat avec les facultes de medecine locales. L'admission des candidats est tres selective ^{[ 82 ] , [ 83 ]} .

L'ecole de l' INSERM propose aussi a travers plusieurs sites un cursus medecine-recherche pour initier les etudiants en medecine a la recherche ^{[ 84 ]} .

Il est aussi possible de faire un pause dans ses etudes medicales pour completer un diplome de master suivi, directement ou pas, d'un doctorat avant l' internat , ou encore d'effectuer ce master et ce doctorat apres l'internat.

Ces doubles cursus ouvre la possibilite d'une poursuite de carriere hospitalo-universitaire. Le medecin-chercheur sera alors capable de mener ses propres recherches scientifiques en parallele de son activite de pratique hospitaliere et de l'enseignement universitaire.

Il existe des programmes similaires en sciences pharmaceutiques et en odontologie/medecine bucco-dentaire .

Clinicat et assistanat [ modifier | modifier le code ]

Pour certaines specialites et notamment la chirurgie, il est necessaire de realiser des etudes complementaires. Il s’agit d’un clinicat universitaire (de deux a quatre ans) ou d’un assistanat de specialite (d’au moins 1 an). La duree de formation totale pour ces specialites est donc de 12 a 16 ans.

Pour d'autres specialites, l'acces au secteur 2 est conditionne au clinicat ou a l'assistanat hospitalier.

Enfin, pour certains medecins et notamment les medecins generalistes, le clinicat est une porte d'entree dans l'enseignement, la recherche et les carrieres universitaires.

Notes et references [ modifier | modifier le code ]

Voir aussi [ modifier | modifier le code ]

Articles connexes [ modifier | modifier le code ]

• These d'exercice
• Doctorat en medecine (France)
• Doctorat en biologie humaine
• Systeme educatif en France , Etudes superieures en France , Universite en France
• Etudes de medecine (international)
• Praticien a diplome hors Union europeenne en France
• Association nationale des etudiants en medecine de France
• Maitrise de sciences biologiques et medicales

Bibliographie [ modifier | modifier le code ]

• M. A. Vigie (president), E.-D. Grand (secretaire), F. Castets, E. Cauvet, M. Croiset, P. Gachon et L. Gaudin, Commission du carticulaire de l'Universite de Montpellier, Cartulaire de l'Universite de Montpellier : (1181-1400) , t.  I, Montpellier, maison Ricard freres, 17 mai 1890 , 758  p. ( lire en ligne )
• Jean-Francois Mattei , Jean-Claude Etienne et Jean-Michel Chabot, De la medecine a la sante : pour une reforme des etudes medicales et la creation d'universites de la sante , Flammarion, Paris, 1997, 143 p. ( ISBN   2-08-201634-X )
• Jean-Claude Passeron et Monique de Saint-Martin, Enquete sur les etudiants en medecine , Paris, Mouton, 1964

Textes legislatifs et reglementaires [ modifier | modifier le code ]

• Loi n ^o  2009-833 du 7 juillet 2009 portant creation d'une premiere annee commune aux etudes de sante et facilitant la reorientation des etudiants
• Code de l’education, article L631-1 a L631-2 ≪ Les formations de sante - Dispositions communes ≫
• Code de l’education, article L632-1 a L632-13 ≪ Les formations de sante - Les etudes medicales ≫
• Decret n°2004-67 du 16 janvier 2004 relatif a l’organisation du troisieme cycle des etudes medicales ,
• Arrete du 22 mars 2011 relatif au regime des etudes en vue du diplome de formation generale en sciences medicales
• Arrete du 26 juillet 2010 relatif aux modalites d'admission directe en troisieme annee des etudes medicales, odontologiques, pharmaceutiques ou de sage-femme
• Arrete du 8 avril 2013 relatif au regime des etudes en vue du premier et du deuxieme cycle des etudes medicales et son annexe
• Arrete du 28 octobre 2009 relatif a la premiere annee commune aux etudes de sante
• Arrete du 12 juillet 2010 relatif aux emoluments, remunerations ou indemnites des personnels medicaux exercant leurs fonctions a temps plein ou a temps partiel dans les etablissements publics de sante
• Arrete du 12 juillet 2010 relatif aux gardes des etudiants en medecine

Liens externes [ modifier | modifier le code ]

Ces sites comportent des documents sur les etudes de medecine en France, avec des forums frequentes par les etudiants.

• ANEMF Association Nationale des Etudiants en Medecine de France Association representative des etudiants en medecine de France
• REMEDE Regroupement d'etudiants en medecine Site web medical independant regroupant depuis 1997 les etudiants en medecine francophones

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