La regulation medicosanitaire des urgences est la gestion des moyens medicaux mis en œuvre pour venir en aide a une personne souffrant d'un probleme de sante urgent.

Selon la definition de Niteroi ^[Qui ?] , c'est un processus qui, a partir d’accords prealables entre les responsables des unites de soins et des representants de la communaute, dans le respect des principes de regionalisation et de hierarchisation, doit promouvoir l’integralite et l’equite des soins a tous les niveaux en facilitant l’acces aux ressources necessaires a chaque cas, les plus adequates, d’une maniere a la fois responsable et agile en se basant sur des criteres consensuels et transparents.

Le terme de regulation medicale est employe pour designer trois concepts :

• une fonction de sante publique  : un medecin regulateur classifie les demandes d' aide medicale urgente en fonction des priorites et des ressources disponibles de sa region et met en œuvre la solution la plus efficace pour le patient et pour la communaute. Il a l'autorite deleguee des responsables de la sante publique pour prendre les decisions conservatoires d'urgence ;
• une pratique medicale du medecin regulateur de diagnostic et de prescription medicale  ;
• une tache de chef de l'equipe de regulation medicale dont il assume la responsabilite.

Principes generaux [ modifier | modifier le code ]

Le principe de base de la regulation medicale est d'abord la classification, le ≪ tri medical ≫ de la demande d'aide medicale urgente. Il s'agit ensuite d'acheminer les moyens adequats vers la victime d'un etat critique pathologique et enfin de l'amener directement si necessaire au service medical hospitalier le plus adapte. Ainsi, un brule grave ira directement au service des grands brules qui a des lits disponibles le plus proche, un traumatise ira directement au centre hospitalier disposant d'une salle et equipe d'operation disponible et apte a le traiter. Auparavant, la victime etait amenee au service d'accueil des urgences le plus proche, puis evacue secondairement vers un autre centre hospitalier si le service ne pouvait pas le traiter, ce qui entrainait une perte de temps. La regulation medicale permet de respecter la regle des ≪ trois R ≫ du Dr Trunkey :

≪  The right patient to the right place at the right time.

(Le bon patient vers le bon endroit et au bon moment.) ≫

Regulation a priori [ modifier | modifier le code ]

On parle de regulation a priori lorsque la regulation se fait avant l'envoi des secours. Le patient n'a donc en general pas ete examine par un medecin.

Demarche [ modifier | modifier le code ]

Lorsqu'une personne est victime d'un accident, d'un malaise ou d'une manifestation brutale d'une maladie, cette personne ou son entourage ressent le besoin d'une assistance medicale de maniere urgente. Certains pays se sont munis d'une organisation permettant de repondre rapidement a cette demande ; elle s'appuie en general sur une centrale de regulation, chargee de recevoir les appels telephoniques et de prendre des decisions.

La regulation est donc dans un premier temps un probleme de telemedecine , et en particulier de telediagnostic.

L'appelant formule une demande d'aide medicale urgente (DAMU). L'operateur qui recoit l'appel doit determiner le besoin d'aide medicale urgente (BAMU). Un des principaux problemes est que l'urgence ressentie et exprimee par l'appelant (DAMU) est souvent sans rapport avec le besoin de soins d'urgence reelle (BAMU), soit que l'appelant sous-evalue l'urgence (par exemple accident vasculaire cerebral ou un infarctus du myocarde ayant des signes en apparence benins), soit, cas plus frequent, qu'il la surevalue (mal benin ayant des manifestations spectaculaires, panique, impact social eleve).

A la reception de l'appel, la centrale de regulation determine :

1. le degre de gravite de la demande d'aide medicale urgente (DAMU)
2. elle s'enquiert de la localisation et ouvre un dossier medical ;
3. elle determine s'il y a un besoin d'aide medicale urgente (BAMU), par un diagnostic  :
   1. recueillir la demande,
   2. telemanipulation de l'appelant pour affiner la vision de la situation (signes operationnels de regulation) ;
4. en fonction de l'urgence, elle determine la reponse adaptee.

Reponse graduee [ modifier | modifier le code ]

La reponse a la demande d'aide est graduee, en fonction de la gravite et de l'urgence de la situation :

• simple conseil medical par telephone ;
• envoi d'un medecin sans notion d'urgence, ou bien invitation a consulter un medecin dans les jours qui suivent ;
• demande d'amener le patient rapidement (dans l'heure) dans un service d'accueil des urgences hospitalier ;
• envoi d'une ambulance pour transporter d'urgence le patient vers un service d'accueil des urgences hospitalier, eventuellement en prodiguant des gestes de prompt secours  ;
• envoi d'une unite de therapie intensive mobile (UTIM), c'est-a-dire d'une equipe paramedicale ou medicale, pour assurer des gestes medicaux avant d'evacuer le patient vers un service d'accueil des urgences hospitalier.

• 
  Consultation dans un cabinet de ville ou un dispensaire
• 
  Consultation au service des urgences de l'hopital
• 
  Vehicule de prompt secours (secouristes) ; ici, VSAV des sapeurs-pompiers de Strasbourg
• 
  Ambulance paramedicalisee, Quebec
• 
  ambulance medicalisee ; ici, UMH du Smur d'Orleans
• 
  Helicoptere medicalise ; ici, helicoptere Agusta A.109 du Samu 33

Difficulte diagnostique [ modifier | modifier le code ]

La difficulte diagnostique est ici maximale, car le medecin ne peut examiner le patient. La semiologie n'est pas clinique comme le reste de la pratique medicale. L'appelant peut meme etre une tierce personne plus ou moins lointaine. Meme la semiologie medicale retransmise par un medecin se trouvant sur place est pauvre. La distance est grande entre la medecine hospitaliere et la medecine exercee par le regulateur. Un non-medecin exterieur aux services de soins intensifs et a plus forte raison un personnel non soignant qui serait charge cette tache ne pourrait evidemment pas reguler avec cette efficacite.

Les nouvelles techniques de transmissions d'images permettent une telesemiologie visuelle pour le medecin regulateur, en particulier dans les territoires tres etendus ou difficiles a atteindre, comme le Samu de Guyane francaise qui gere une region de la foret amazonienne.

Regulation a posteriori [ modifier | modifier le code ]

La regulation a posteriori est une regulation effectuee apres l'envoi des secours. Typiquement, c'est le cas d'un medecin qui, apres avoir examine le patient, deciderait du centre hospitalier vers lequel il doit etre transporte et contacterait lui-meme le service d'urgence de l'hopital pour preparer l'admission.

Classification des degres d'urgence par l'equipe de regulation [ modifier | modifier le code ]

La priorite de l'urgence entre les patients a traiter simultanement depend de plusieurs facteurs :

L'urgence (U) depend sur le plan theorique :

• de la gravite (G) de l'etat ;
• des soins (S) necessaires ;
• du temps (T) que l'on a avant une aggravation irreversible ;
• de la valence sociale (V), c'est-a-dire de l'impact socio-psychologique de la crise qui entoure cet etat inquietant du patient.

Si l'on pouvait quantifier chaque element, on pourrait quantifier l'urgence par l'equation :

U = G × S × V / T .

C'est cette ≪ quantite d'urgence ≫ qui induit la decision de la part du medecin regulateur (choix de la reponse graduee).

La valence sociale (V) a un impact tres important. Par exemple un deces, qui n'est pas, medicalement et techniquement, une urgence therapeutique, peut pourtant avoir un fort impact, notamment dans le cas de la mort subite du nourrisson  : il n'y a plus rien a faire sauf tacher de faire accepter la mort, c'est-a-dire aider au deuil de l'entourage. Cette valence sociale prend aussi en compte l'identite et la categorie sociale de la victime, la presence de medias, la maniere dont est habillee la personne, la ≪ repulsion ≫ (maladies de peau, sida ), l'impact social, comme le nombre de temoins.

Mise en œuvre selon les pays [ modifier | modifier le code ]

Regulation medicale des urgences dans les systemes internationaux et prives [ modifier | modifier le code ]

A la suite d' Europ Assistance , qui est nee en meme temps que les samu francais, plusieurs grandes societes ont organise en plusieurs langues une ≪ regulation medicale ≫ similaire, medicalement parlant, et pour les contraintes specifiques des demandes d'assistance a grande distance des touristes et expatries ^{[ 1 ]} .

Regulation medicale en Europe [ modifier | modifier le code ]

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Belgique [ modifier | modifier le code ]

En Belgique , il n'y a pas de medecin regulateur au niveau des centrales d'appel d'aide medicale urgente qui sont gerees par des civils, nommes ≪ centralistes ≫ ^{[ 2 ]} . Le centraliste du Centre 112, equivalent du PARM Samu francais, estime sans appui medical les moyens a engager en fonction des protocoles definis et n'est pas en connexion directe avec un medecin, il possede un Manuel de regulation bilingue, edite par le Service public federal Sante ^{[ 3 ]} .

Si un SMUR hospitalier belge envoie une UTIM (unite de therapie intensive : medecin, infirmier et ambulancier) sur place, le medecin du SMUR est charge d'evacuer le patient vers l'hopital le plus adapte. De fait, il assume a posteriori le role de regulateur. Les medecins peuvent appeler l'hopital base du SMUR pour obtenir aussi l'intervention pour transport secondaire d'une UTIM par le medecin de cette UTIM qui fait fonction a la fois de regulateur et de ≪ transporteur ≫.

Outre cette regulation medicale decentralisee plurilinguistique et au cas par cas basee sur les medecins des UTIM des SMUR, il existe en Belgique un centre de regulation medicale national des brules situe a l’ hopital militaire de Neder-over-Hembeek pour les cas de catastrophe, ≪ choisi pour sa situation centrale et le multilinguisme de son personnel ≫ (voir Plan BABI ).

France [ modifier | modifier le code ]

En France, la regulation medicale est assuree par les services d'aide medicale urgente , les samus, organises par departement. Chaque samu dispose d'un centre de reception et de regulation des appels, le CRRA ou Centre 15.

Luxembourg [ modifier | modifier le code ]

Au Luxembourg , trois SMUR : le Nord, le Centre et le Sud, dans lesquelles sont repartis les hopitaux. Chaque region beneficie d'au moins un centre hospitalier regional (CHR) :

• dans la region centre, deux centres hospitaliers regionaux desservent la population : le Centre hospitalier de Luxembourg avec le site d'Eich et le centre hospitalier du Kirchberg avec la Clinique Bohler,
• dans la region sud : le Centre hospitalier Emile-Mayrisch avec les sites d'Esch, Niederkorn et Dudelange
• dans la region nord : le Centre hospitalier du Nord avec les sites d’Ettelbruck et Wiltz. La regulation est assuree par ces trois equipes de SMUR.

Monaco [ modifier | modifier le code ]

A Monaco  : Monaco regulation medicale est joignable par l'hopital Princesse Grace, la regulation medicale est egalement faite a posteriori par les equipes des UTIM. Les medecins de l'UTIM font fonction de regulateurs, appuyes sur le service d'urgence de l'hopital de base ou, a priori si un medecin traitant telephone, par le numero hospitalier pour demander un transport secondaire par exemple.

Suisse romande et Tessin [ modifier | modifier le code ]

En Suisse Romande et au Tessin , la regulation a priori des centrales ≪ Urgences sante 144 ≫ est effectuee par les operateurs, les ambulanciers ou les infirmiers des centrales cantonales. Les medecins regulateurs ne sont presents que partiellement dans ces centrales. Deux grands groupes de canton se distinguent :

• Fribourg (bilingue), le Valais (bilingue), le Tessin et des 2012 le Jura , qui ont des centrales 144 fonctionnant sur le systeme AMPDS (protocoles EMD de Clawson), avec des operateurs partiellement formes sur le plan para-medical (seuls les cadres sont ambulanciers). Ces centrales sont sous la responsabilite d'un medecin, qui est le garant de la validite des protocoles et est responsable du controle qualite.
• Vaud et Geneve , qui ont uniquement des regulateurs ambulanciers paramedics (3 ans de formation a temps plein), ou des infirmiers, et qui fonctionnent sur un systeme de ≪ mots-clefs ≫ associes a des protocoles plus medicalises. Ces centrales 144 sont sous la responsabilite d'un medecin. Ces deux grandes centrales romandes (Vaud et Geneve) effectuent la regulation a posteriori , en se basant sur l'evaluation faite par le personnel para-medical ou medical present sur l'intervention. Ce sont donc les centrales 144 qui decident du choix de l'hopital de destination.

Tous les cantons romands ont des ambulances de differents niveaux :

1. Ambulances d'urgence, avec ambulanciers paramedics protocoles.
2. Ambulances de transferts, avec techniciens ambulanciers et parfois des chauffeurs.

Les SMUR sont presents egalement dans tous les cantons et sont dependants en general des hopitaux. En Valais et au Tessin, des SMUR prives coexistent avec eux.

Les moyens heliportes sont particulierement presents dans les regions de montagne : un helicoptere est present a Geneve (REGA 15, appartenant aux hopitaux universitaires de Geneve), un helicoptere REGA est base a Lausanne (EGA 4), un autre au Tessin (REGA 5) et le Valais utilise surtout Air Glacier et Air Zermatt.

Les cantons romands ont egalement mis en place un systeme de medecin superviseur (medecin chef des secours) qui intervient s'il y a plus de 5 blesses. Dans les cantons universitaires, les SMUR de Lausanne et Geneve sont des unites de formation et des cadres supervisent quotidiennement les medecins des SMUR en formation (internes avances en anesthesiologie, medecine interne ou medecine intensive).

La Regulation medicale dans d'autres pays europeens [ modifier | modifier le code ]

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Pays hispanophones, Andorre

Le service de regulation y est trilingue. La regulation se fait a l'Hopital en relation avec les services des pays voisins. En Espagne : la regulation medicale est jointe par le 061 ou le 112, mais les services de regulation ont tous un nom different selon la region autonome. Chaque region est chargee de sa legislation sanitaire et n'y a pas de textes nationaux ce qui rend le systeme disparate et surtout vulnerable en cas de crise.

Pays italophones

Italie + Vatican et St Marin : les centres 118 ont une regulation sur toute leur region sanitaire. Suisse italienne : le centre 144 est trilingue

Pays germanophones

• Allemagne
• Autriche
• Suisse : centre 144
• Luxembourg : centre 112

Pays anglophones Grande-Bretagne Il n'y a pas veritablement de regulation medicale avec le sens restrictif que nous lui donnons, dans le service national d'ambulances qui par ailleurs est le service public le plus avance du monde et est integre dans la sante publique. Ce service est malgre tout encore peu integre avec les services hospitaliers et des medecins. Les medecins des rares MICU (UTIM) (Londres et Ecosse), en fait, s'autoregulent avec l'aide de leur hopital base. Il faut noter la recente initiative du UK NHS de normaliser la profession de ses paramedicaux d'ambulance et du PARM anglais, ils deviennent de veritables personnels paramedicaux les premiers diplomes en Europe.

• Irlande
• Gibraltar
• Malte

Pays Neerlandophones

• Belgique
• Pays-Bas

Europe Centrale et Nordique

La Regulation medicale dans les pays d'Amerique [ modifier | modifier le code ]

Rappelons qu'il existe trois Samu 15 francais en Amerique ( Guyane , Guadeloupe , Martinique ).

La Declaration de Jalisco en 2000 definit les bases d'une regulation medicale des urgences dans les futurs centres de regulation et systemes integres des urgences (SIUM) sur le continent ^{[ 4 ]} .

Etats-Unis et Canada [ modifier | modifier le code ]

Aux Etats-Unis , la reponse a une demande d'aide medicale urgente n'est ni medicale ni sanitaire. Elle est assuree par l'Emergency Medical System (EMS), qui n'a ni veritable integration avec la sante ni de veritable regulation medicale au sens ici employe. Les dispatchers , operateurs des centres EMS, possedent des protocoles elementaires pour declencher des ambulances dotees de techniciens d'urgence medicale (EMT), dont les paramedics . L'EMS nord americain n'est donc pas un systeme integre dans la sante publique, contrairement aux systemes europeens ou sud americains.

Au Canada , l'EMS similaire a celui des Etats-Unis

Pays d'Amerique Latine [ modifier | modifier le code ]

• Bresil  : le systeme federal avec le reseau de centres de regulation le plus avance du continent, il a en tous les cas une legislation tres avancee concernant la regulation medicale ^{[ 5 ]} . Il est decrit en francais dans le site du Samu 192 de l'Etat de Santa Catarina.
• Pays Hispanophones : Le Same 107 de Buenos aires, les Samu 144 du Chili [8], de Colombie possedent une Regulation medicale sur leur region sanitaire.

Notes et references [ modifier | modifier le code ]

Voir aussi [ modifier | modifier le code ]

Articles connexes [ modifier | modifier le code ]

• Medecine d'urgence
• Service d'accueil des urgences
• Ambulance

Liens externes [ modifier | modifier le code ]

• Ministere de la Sante France ≪  Fiche technique : l'aide medicale urgente en France  ≫ ^{( Archive.org ? Wikiwix ? Archive.is ? Google ? Que faire ? )}
• Ministere de la Sante Bresil (SAMU 192 do Brazil Ministere Federal de la Sante Bresilien)
• (fr) SAMU de France
• (fr) Serveur de medecine d'urgence (Urgences Online - Universite Paris V )

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