Anamneza
(z
?ec
. αναμν?σι?
anamnesis
= rozpominani, vzpomenuti) neboli
p?edchorobi
je soubor informaci pot?ebnych k bli??i analyze
zdravotniho
stavu pacienta, a to zejmena z jeho minulosti.
P?ima anamneza
probiha formou rozhovoru
leka?e
s pacientem. Pokud neni rozhovor s pacientem mo?ny, nap?iklad v
pediatrii
, ve veterinarni medicin? nebo v p?ipad?, ?e nemocny neni schopen komunikace, odebira se
nep?ima anamneza
od doprovodu. Rozsah anamnezy je zavisly na akutnosti situace a ?idi se i pot?ebami a zvyklostmi oboru.
V?cn? i formaln? se anamneza d?li na n?kolik pom?rn? samostatnych ?asti. Obvykle anamneza za?ina kratkou informaci o sou?asnych obti?ich nemocneho, podrobn?ji se sou?asne obti?e rozepisuji a? v ?asti
nyn?j?i onemocn?ni
. Po?adi jednotlivych ?asti se obvykle ?idi zvyky oboru a konkretniho pracovi?t?. V?dy je v?ak nutno zaznamenat nejen informace o p?itomnosti n?jakeho p?iznaku, ale i to, ?e nemocny p?itomnost n?jakeho p?iznaku popira.
Rodinna anamneza (zkratka
RA
) slou?i p?edev?im k posouzeni d?di?neho rizika pro n?ktere choroby. Krom? typickych
genetickych chorob
se patra i po p?itomnosti rodinneho rizika pro dal?i choroby, nap?. po ?ast?j?im vyskytu onemocn?ni
ob?hove soustavy
nebo po vyskytu
nadorovych
onemocn?ni. Zaznamenava se po?et a v?k posti?enych p?ibuznych, pokud ji? ne?iji, tak i v?k, ve kterem zem?eli. V p?ipad?, ?e ji? ne?iji rodi?e nemocneho, je d?le?itou informaci v?k, ktereho se do?ili, i p?i?ina smrti.
V ?eske republice se stalo zvykem se v ramci rodinne anamnezy vyslovn? ptat v?ech nemocnych na rodinny vyskyt nasledujici onemocn?ni:
Do dokumentace se zaznamenavaji obvykle zkratkou v zavorce, pokud nemocny uvede, ?e nevi o tom, ?e by v jeho rodin? n?kdo trp?l danou chorobou, uvadi se za zkratku sl?vko
neguje
, zkratka
neg.
pop?. ?islice
0
Osobni anamneza (zkratka
OA
) by m?la obsahovat d?le?ite informace o v?ech dosavadnich obti?ich nemocneho. Idealni je postupny zaznam v takovem po?adi, v jakem se jednotlive p?ihody staly. Nemocny vypravi spontann?, leka? poklada jen dopl?ujici otazky. Tato ?ast anamnezy je pom?rn? ?asto neuplna, jen malo lidi si bezpe?n? pamatuje v?echna zava?n?j?i onemocn?ni. Jako informace o prob?hlem obvykle chirurgickem vykonu se pou?iva latinska fraze
status post ......
dopln?na o rok vykonu, n?kdy jen zkratka
st.p.
.
U mu??, kte?i byli odvedeni na vojnu, je podstatna i informace o pr?b?hu vojenske slu?by. Pokud je nemocny dlouhodob? sledovany ambulanci specialisty nebo pokud se u?astni
screeningovych
program?, jde take o d?le?itou informaci.
Gynekologicka anamneza (
GA
) se odebira jen u ?en. V?t?i vyznam ma u ?en v reproduk?nim v?ku. Zaznamenava se v?k prvni menstruace (
menarche
), za?atek pohlavniho ?ivota (
sexarche
resp.
koitarche
), pravidelnost a intenzita
menstrua?niho
krvaceni a v?k posledni menstruace (
menopauza
). D?le?ita je informace o porodech a potratech (um?lych i spontannich) a o p?ipadnych problemech s ot?hotn?nim.
Farmakologicka anamneza (
FA
) zahrnuje p?edev?im seznam sou?asn? u?ivanych lek?, pop? dotaz na leky u?ivane v minulosti.
?ast se n?kdy pojmenovava i toxikologicka anamneza (
TA
), zahrnuje p?edev?im u?ivani navykovych latek, zejmena alkoholu, cigaret a obvykle i ?erne kavy. Zejmena udaje o spot?eb? alkoholu a cigaret jsou nemocnymi pom?rn? ?asto vyrazn? podhodnoceny.
Alergologicka
anamneza (
AA
) zahrnuje v?echny alergie a p?ecitliv?losti nemocneho. D?le?ite jsou nejen alergie na leky, ale i v?echny ostatni alergie.
Pracovni anamneza (
PA
) hodnoti pracovni podminky a rizika nemocneho. D?le?ita je nejen pro posouzeni mo?nosti vzacnych intoxikaci, ale zejmena pro posouzeni stresu nemocneho a jeho spokojenosti s ?ivotem.
Socialni anamneza (
SA
) hodnoti ?ivotni podminky nemocneho. Podstatne je zaznamenat kde a s kym bydli, v jakem prost?edi je jeho d?m ?i byt. U star?ich osamocenych nemocnych je pak d?le?ita i informace o dosa?itelnosti pomoci, nap?. od d?ti.
Nyn?j?i onemocn?ni (
NO
) je podstatnou ?asti anamnezy odebirane od nemocneho. P?edchozi ?asti anamnezy by m?ly umo?nit leka?i zasadit individualni projevy onemocn?ni do ramce zdravotniho stavu nemocneho. Rozsah op?t zavisi na akutnosti stavu nemocneho. Pokud to situace umo??uje, m?l by leka? podrobn? zaznamenat postupny vznik a vyvoj subjektivn? poci?ovanych p?iznak? a jejich vztah k ?innostem, ktere nemocny provad?l. D?le?itou informaci je i informace o tom, jak se nemocny sna?il postupovat p?ed tim, ne? vyhledal leka?skou pomoc.
Zvla?tnosti anamnezy v n?kterych oborech
[
editovat
|
editovat zdroj
]
V
gynekologii
a v
porodnictvi
se klade d?raz p?edev?im na v?e, co by mohlo souviset s reproduk?nim traktem ?eny. Gynekolog se sna?i ziskat podrobne informace o menstrua?nim cyklu i o pohlavnim ?ivot? ?eny. D?le?ite jsou i porody a potraty. Z hlediska rizika imunizace proti minoritnim krevnim skupinam jsou d?le?ite i informace o
transfuzich
.
V
pediatrii
se klade velky d?raz na t?hotenstvi matky nemocneho, na to, zda nebylo t?hotenstvi komplikovane. Podstatna je i rodinna anamneza, v d?tskem v?ku se manifestuje velka ?ast
genetickych chorob
. Zejmena u malych d?ti jde v?dy o anamnezu nep?imou.
V
traumatologii
a dal?ich oborech
urgentni mediciny
je naopak kladen d?raz na co nejv?t?i rychlost, anamneza se obvykle omezuje jen na mechanizmus nahle p?ihody, u?ivane leky a alergie. Velmi ?asto je nemocny v bezv?domi a tyto informace se ziskavaji od doprovodu.
Ve veterinarni medicin? je anamneza v?dy nep?ima, komplikovana navic mnohdy jen vagnim popisem projev? onemocn?ni.
Pro anamnezu ve vnit?nim leka?stvi by m?la byt charakteristicka p?edev?im pe?livost a podrobnost, uvadi se, ?e dob?e odebrana anamneza posta?uje ke stanoveni diagnozy a? u poloviny pacient?.
Tuto anamnezu nezji??uje leka?, ale
sestra
, ktera se p?i odebirani zam??uje na oblasti lidskeho zdravi a ?ivotniho stylu vyznamne k tomu, aby mohla naplanovat a provad?t individualn? specifickou o?et?ovatelskou pe?i. Zji??uje informace o pacientov? ?ivotnim standardu, jeho p?istupu ke zdravi, zvyklostem a odchylkam ve v?ech oblastech lidskych pot?eb (bio-psycho-socialnich).
Zam??uje se p?edev?im na oblasti vy?ivy, vyprazd?ovani, pohybove aktivity, spanku, odpo?inku, rekreace, postoje ke zdravi (kou?eni/alkohol/drogy/...), pou?ivani kompenza?nich pom?cek, oblast socialnich roli a vztah?, sexualitu, toleranci ke stresu, nabo?enstvi, hodnotovou orientace a dal?i podobne informace podle oboru a pot?eby.
Tyto informace jsou d?le?ite pro nastaveni pe?e, zva?eni miry pomoci a podpory k sebepe?i. O?et?ovatelskou anamnezu odebira sestra p?i vstupnim zhodnoceni na v?ech urovnich pe?e (v ambulantni, domaci i nemocni?ni). Informace jsou nep?etr?it? podle pot?eby dopl?ovany.
- CHROBAK, Ladislav.
Propedeutika vnit?niho leka?stvi
. Praha: Grada, 2003.
ISBN
80-247-0609-1
.
- SIEGENHALTER, Walter, et al.
Diferencialni diagnostika vnit?nich chorob
. Praha: Aventinum, 1995.
ISBN
80-85277-40-9
.