Лейшманиоз

Материал из Википедии ? свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Лейшманиоз
Изъязвлённый кожный лейшманиоз в нижней части голени больного с Ближнего Востока.
Изъязвлённый кожный лейшманиоз в нижней части голени больного с Ближнего Востока .
МКБ-11 1F54
МКБ-10 B 55
МКБ-10-КМ B55 и B55.9
МКБ-9 085
МКБ-9-КМ 085 [1] и 085.9 [1]
DiseasesDB 3266
MedlinePlus 001386
eMedicine emerg/296  
MeSH D007896
Логотип Викисклада  Медиафайлы на Викискладе
Москит вида Phlebotomus papatasi

Лейшманиозы (от имени У. Лейшмана , лат.   Leishmaniasis ) ? группа паразитарных природно-очаговых , в основном зоонозных , трансмиссивных заболеваний , распространенных в тропических и субтропических странах; вызывается паразитирующими простейшими рода Leishmania , которые передаются человеку через укусы москитов из рода Phlebotomus в Старом Свете и из рода Lutzomyia в Новом Свете . Существует три основные формы этого заболевания: висцеральный лейшманиоз , или кала-азар , при котором поражаются органы ретикуло-эндотелиальной системы , кожный лейшманиоз , при котором поражаются кожа и подкожные ткани, и слизисто-кожный лейшманиоз [2] . Кожный лейшманиоз, в свою очередь, имеет несколько различных форм, в зависимости от места поражения, вида простейших , которые вызвали развитие болезни, и состояния хозяина. В Старом Свете он чаще всего проявляется в виде изъязвляющихся папул . В Америке существуют несколько разновидностей кожного лейшманиоза, известных под местными названиями (например, язва каучуковая , эспундия ). Для лечения лейшманиозов применяются препараты пятивалентной сурьмы [3] .

В рамках проекта добровольных распределённых вычислений World Community Grid работает подпроект Drug Search for Leishmaniasis по поиску препарата для лечения этого заболевания.

13 сентября 2017 года группа учёных из США и Бразилии объявила об успехах в создании прототипа вакцины от лейшманиоза [4] [ неавторитетный источник ] .

По данным Всемирной организации здравоохранения , лейшманиозы встречаются в 88 странах Старого и Нового Света. Из них 72 относятся к развивающимся странам , а среди них тринадцать являются беднейшими странами мира. Висцеральный лейшманиоз встречается в 65 странах [5] .

По данным Всемирной Организации Здравоохранения лейшманиозы относятся к группе забытых болезней [6] .

Этиология [ править | править код ]

Возбудителями лейшманиозов человека являются около двадцати видов лейшманий . Все лейшманиозы, за исключением кожного лейшманиоза, вызываемого Leishmania tropica , и висцерального лейшманиоза, вызываемого L. donovani , являются зоонозами [7] . Впервые возбудителя Лейшманиоза (кожного) открыл в 1898 году в Ташкенте П. Ф. Боровский [8] .

Патогенез [ править | править код ]

Промастиготы лейшманий размножаются в пищеварительном канале самок москитов . Приблизительно через неделю инфекция распространяется до верхних отделов пищеварительного канала москита, и паразиты блокируют просвет канала своими телами и секретируемым ими гелем. Когда самка кусает потенциального хозяина, она выделяет в кожу свою слюну. Самка с блокированным пищеварительным каналом не может глотать, и у неё возникают спастические движения, в результате которых она отрыгивает промастиготы в ранку на коже хозяина [9] .

В среднем во время укуса инфицированным москитом в кожу попадает 100?1000 промастигот. В лабораторном эксперименте было показано, что в большинстве случаев количество промастигот было меньше 600, но примерно в четверти случаев оно превышало тысячу, а иногда доходило и до ста тысяч [10] .

Первыми на место повреждения прибывают полиморфоядерные нейтрофилы , которые фагоцитируют паразитов. Внутри нейтрофилов лейшмании не размножаются и не превращаются в амастиготы . Затем, когда нейтрофилы переходят в фазу апоптоза , они уничтожаются макрофагами , и лейшмании проникают в макрофагов, не вызывая иммунного ответа [11] . Макрофаги являются основными клетками-хозяевами лейшманий в организме млекопитающих. Внутри макрофагов лейшмании трансформируются во внутриклеточную морфологическую форму ? амастиготы.

Внутри макрофага лейшмании заключены в так называемые ≪паразитифорные вакуоли≫, которые образуются от слияния первичной фагосомы с лизосомами и эндосомами . В них промастиготы трансформируются в амастиготы. При этом происходят изменения в морфологии ? продолговатые промастиготы с длинным жгутиком превращаются в овальные амастиготы с коротким жгутиком, в метаболизме, чтобы приспособиться к кислой среде, и в биохимическом составе мембраны. Трансформация занимает от двух до пяти дней. Амастиготы способны выживать в кислой среде этих вакуолей и питаться их содержимым. Внутри вакуоли амастиготы размножаются: каждый цикл размножения занимает около 24 часов [ источник не указан 2448 дней ] .

При кожном лейшманиозе инфильтрат образуется в коже и содержит преимущественно макрофаги, а также лимфоидные клетки и немного плазматических клеток [12] . При висцеральном лейшманиозе очаги инфекции образуются в органах ретикуло-эндотелиальной системы .

Эпидемиология [ править | править код ]

Потери лет здоровой жизни на 1 млн населения на 2012
Обобщённая схема жизненного цикла лейшманий и эпидемиологических циклов лейшманиозов

Лейшманиозы относятся к природно-очаговым заболеваниям . Распространение лейшманиозов совпадает с ареалом переносчиков  ? москитов . Заболевание встречается в 88 странах, преимущественно тропическом и субтропическом климате (66 стран в Новом Свете и 22 в Старом Свете). Около 12 миллионов человек страдают от лейшманиозов. Каждый год заболевает около двух миллионов человек, а примерно 350 миллионов живут в зонах риска. Приведённые цифры, возможно, недооценивают размер проблемы, потому что лейшманиозы распространены в основном в наиболее отсталых районах, где нет возможности распознать болезнь, и далеко не все распознанные случаи болезни регистрируются, потому что лейшманиозы подлежат обязательной регистрации лишь в 33 странах из 88 [13] . Во всех случаях, когда проводилось активное обследование групп населения в эндемических районах, заболеваемость оказывалась выше, чем считалось ранее [14] .

В зависимости от источника инфекции, лейшманиозы делятся на [13] :

  • Антропонозные, в которых источником заражения служит только человек, от которого могут заражаться москиты . К таковым относятся L. tropica и L. donovani . От москитов болезнь может иногда передаваться и другим животным, но они не являются источниками инфекции для москитов.
  • Зоонозные, в которых источником инфекции являются животные ? пустынные и полупустынные грызуны подсемейства песчанковых для L. major , ленивцы , дикобразы и некоторые другие млекопитающие для южноамериканских видов, псовые для L. infantum ( chagasi ).

Клинические формы [ править | править код ]

Основные статьи: Кожный лейшманиоз и Висцеральный лейшманиоз

Различают кожную , слизисто-кожную и висцеральную формы инфекции.

  • Слизисто-кожная инфекция начинается как реакция на укус, в осложнённых случаях может распространяться на слизистые оболочки , вызывая сильные деформации (особенно лица). В редких случаях, при вовлечении в процесс дыхательных путей, может приводить к смерти [18] . Виды, вызывающие её, распространены лишь в Новом Свете: L. amazonensis , L. (Viannia) braziliensis [3] .
  • Висцеральные инфекции известны под различными местными названиями, например кала-азар [19] [20] . Признаками висцеральной инфекции являются лихорадка , увеличение печени и селезёнки, а также анемия. Вызывается в Старом Свете L. donovani и L. infantum , в Новом ? L. chagasi (infantum) . Около 90 % случаев висцерального лейшманиоза регистрируется в Индии , Бангладеш , Непале , Судане , Эфиопии и Бразилии [18] .

Лечение [ править | править код ]

См. также [ править | править код ]

Примечания [ править | править код ]

  1. ↑ 1 2 Disease Ontology   (англ.) ? 2016.
  2. ↑ Лейшманиоз . www.who.int. Дата обращения: 7 июня 2019. Архивировано 18 апреля 2019 года.
  3. ↑ 1 2 Herwaldt B.L. Leishmaniasis  (англ.)  // The Lancet . ? Elsevier , 1999. ? Vol. 354 , no. 9185 . ? P. 1191?1199 .
  4. ↑ Ученые создали вакцину от ≪болезни джихадистов≫, съедающей тело заживо . Дата обращения: 13 сентября 2017. Архивировано 13 сентября 2017 года.
  5. ↑ Desjeux P. Leishmaniasis: current situation and new perspectives   (англ.)  // Comparative Immunology, Microbiology and Infectious Diseases : journal. ? 2004. ? Vol. 27 , no. 5 . ? P. 305?318 . ? doi : 10.1016/j.cimid.2004.03.004 . ? PMID 15225981 .   (недоступная ссылка)
  6. ↑ What are the neglected tropical diseases? World Health Organization. Дата обращения: 12 мая 2009. Архивировано 15 марта 2008 года.
  7. ↑ Reithinger R. et al . Cutaneous leishmaniasis  (англ.)  // The Lancet . ? Elsevier , 2007. ? Vol. 7 , no. 9 . ? P. 581?596 . ? doi : 10.1016/S1473-3099(07)70209-8 . ? PMID 17714672 .
  8. ↑ O. И. Келлина Лейшманиозы Архивная копия от 28 сентября 2020 на Wayback Machine // Большая Медицинская Энциклопедия.
  9. ↑ Rogers M. E. and Bates P. A. Leishmania manipulation of sand fly feeding behavior results in enhanced transmission   (англ.)  // PLOS Pathogens  : journal. ? 2007. ? Vol. 3 , no. 6 . ? P. e91 . ? doi : 10.1371/journal.ppat.0030091 . ? PMID 17604451 . ? PMC 1904410 .
  10. ↑ Kimblin N. et al . Quantification of the infectious dose of Leishmania major transmitted to the skin by single sand flies   (англ.)  // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America  : journal. ? 2008. ? Vol. 105 , no. 29 . ? P. 10125?10130 . ? doi : 10.1073/pnas.0802331105 . ? PMID 18626016 . ? PMC PMC2481378 . Архивировано 18 декабря 2019 года.
  11. ↑ van Zandbergen G. et al . Leishmania disease development depends on the presence of apoptotic promastigotes in the virulent inoculum   (англ.)  // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America  : journal. ? 2006. ? Vol. 103 , no. 37 . ? P. 13837?13842 . ? doi : 10.1073/pnas.0600843103 . ? PMID 16945916 . Архивировано 24 сентября 2015 года.
  12. ↑ Douba M. et al . Current status of cutaneous leishmaniasis in Aleppo, Syrian Arab Republic   (англ.)  // Bulletin of the World Health Organization [англ.]  : journal. ? World Health Organization , 1997. ? Vol. 75 , no. 3 . ? P. 253?259 . ? PMID 9277013 . ? PMC PMC2486952 . Архивировано 28 декабря 2009 года.
  13. ↑ 1 2 3 Desjeux P. The increase of risk factors for leishmaniasis worldwide  (англ.)  // Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene : journal. ? 2001. ? Vol. 95 , no. 3 . ? P. 239?243 .
  14. ↑ Архивированная копия   (англ.) . Дата обращения: 20 марта 2010. Архивировано 20 мая 2006 года. Архивированная копия . Дата обращения: 20 марта 2010. Архивировано 20 мая 2006 года.
  15. ↑ Sharma N.L. et al. Localized cutaneous leishmaniasis due to Leishmania donovani and Leishmania tropica : preliminary findings of the study of 161 new cases from a new endemic focus in Himachal Pradesh, India  (англ.)  // American Journal of Tropical Medicine and Hygiene : journal. ? 2005. ? Vol. 72 , no. 6 . ? P. 819?824 .
  16. ↑ Knio K.N. et al . Isoenzyme characterization of Leishmania isolates from Lebanon and Syria  (англ.)  // American Journal of Tropical Medicine and Hygiene : journal. ? 2000. ? Vol. 63 , no. 1?2 . ? P. 43?7 .
  17. ↑ Pratlong F. et al. Isoenzymatic analysis of 712 strains of Leishmania infantum in the south of France and relationship of enzymatic polymorphism to clinical and epidemiological features   (англ.)  // Journal of Clinical Microbiology  : journal. ? 2004. ? Vol. 42 , no. 9 . ? P. 4077?4082 .
  18. ↑ 1 2 Bern C. et al . Complexities of assessing the disease burden attributable to leishmaniasis   (англ.)  // PLOS Neglected Tropical Diseases [англ.]  : journal. ? 2008. ? Vol. 2 , no. 10 . ? P. e313 . ? doi : 10.1371/journal.pntd.0000313 .
  19. ↑ Visceral leishmniasis: The disease . Дата обращения: 4 мая 2005. Архивировано из оригинала 28 апреля 2005 года.
  20. ↑ kala-azar Архивировано 10 февраля 2009 года. The American Heritage® Dictionary of the English Language

Ссылки [ править | править код ]

Источник ? https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Лейшманиоз&oldid=135361959