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Transtorno da compulsao alimentar periodica
Mais comum em pessoas ansiosas
Especialidade	psiquiatria , psicologia , psicoterapia
Classificacao e recursos externos
CID - 10	F50.4
CID - 9	370.50
CID - 11	e 1535148777 1673294767 e 1535148777
MedlinePlus	003265
MeSH	D056912
Leia o aviso medico

O transtorno da compulsao alimentar periodica (TCAP) (do ingles binge eating disorder ) e caracterizado pela ingestao de grande quantidade de alimentos em um periodo de tempo delimitado (ate duas horas), acompanhado da sensacao de perda de controle sobre o que se come ou o quanto se come. Para caracterizar o diagnostico, esses episodios devem ocorrer pelo menos dois dias por semana nos ultimos seis meses, associados a algumas caracteristicas de perda de controle e nao acompanhados de comportamentos compensatorios extremos para a perda de peso como vomito e laxantes (pois nesse caso se classifica como bulimia ). ^{[ 1 ]}

Sintomas [ editar | editar codigo-fonte ]

Alem da sensacao de perda de controle e da quantidade de alimento consumido a compulsao alimentar frequentemente tambem e acompanhada por sentimentos de angustia subjetiva, incluindo vergonha, nojo e/ou culpa. Os pacientes com TCAP possuem autoestima mais baixa, tem um locus de controle mais externo e preocupam-se mais com o peso e a forma fisica do que outros individuos que tambem possuem sobrepeso mas nao possuem o transtorno. Das pessoas com TCAP, 78.9% possuem algum outro diagnostico psiquiatrico de eixo I (como depressao , transtorno bipolar e/ou transtornos de ansiedade ). ^{[ 2 ]} Estima-se que 27 a 47% dos pacientes que fazem cirurgia bariatrica tenha esse transtorno. ^{[ 3 ]} Pacientes com transtorno do panico sao mais vulneraveis a desenvolver compulsao alimentar como forma de aliviar sua ansiedade. De forma semelhante, pacientes com transtornos de humor podem desenvolver compulsao alimentar como enfrentamento emocional ineficaz para lidar com suas emocoes. ^{[ 4 ]}

Historia [ editar | editar codigo-fonte ]

Foi descrito pela primeira vez por Stunkard em 1959 e incluido no DSM IV em 1994 como F50- transtorno alimentar assim como a anorexia e bulimia . ^{[ 5 ]}

Prevalencia [ editar | editar codigo-fonte ]

Nos EUA afeta 3.5% das mulheres e 2% dos homens, estando fortemente correlacionado aos consumidores de tratamentos para perda de peso como lipoaspiracao e spa para emagrecer (cerca de 30% nos EUA) ^{[ 6 ]} . Sem tratamento psicologico, nutricional e medico a maioria eventualmente abandona quaisquer esforcos de fazer dieta em razao de fracassos repetidos e acabam com serias consequencias para sua saude. No Brasil cerca de 15% dos obesos morbidos e 49% dos obesos que procuram tratamento para emagrecer possuem esse transtorno. ^{[ 7 ]} No mundo, a prevalencia estimada de TCAP na populacao geral pode variar de 1,5 a 5% e em amostras clinicas de pacientes obesos encontra-se em torno de 7,5 a 30%. ^{[ 8 ]}

Diagnostico [ editar | editar codigo-fonte ]

A escala americana Binge Eating Scale para diagnosticar esse transtorno foi traduzida e validada para o Brasil em 2002 com o nome de Escala de Compulsao Alimentar Periodica . ^{[ 9 ]}

Diagnosticos diferenciais [ editar | editar codigo-fonte ]

O TCAP diferencia-se da hiperfagia , outra definicao usada pela OMS para compulsao alimentar periodica, por nao necessariamente estar associado a um evento traumatico. Assim como outros transtornos alimentares, o TCAP geralmente comeca na infancia ou na adolescencia por influencia da familia, de fatores hereditarios, ambientais e socio culturais.

Apesar de concordarem que o TCAP e uma psicopatologia seria, ainda existem medicos que consideram ela como sendo apenas uma forma de bulimia nao-purgativa e que nao e necessario utilizar essa terminologia. ^{[ 10 ]} Por outro lado, alguns medicos defendem essa distincao pois dividir grandes quantidades de individuos em um diagnostico mais especifico ajuda a formular um tratamento mais eficaz e serve para prever o tipo de resposta e prognostico a diferentes tratamentos. ^{[ 11 ]}

Alguns autores propuseram que o TCAP na verdade seria um tipo de transtorno obsessivo-compulsivo , ^{[ 12 ]} porem, a analise da comorbidade entre esses dois transtornos identificou que a resposta medicamentosa e diferente, com um transtorno podendo persistir sem o outro, indicando que se trata de transtornos independentes. Alem disso TOC, mesmo sendo um transtorno de ansiedade, nao e uma comorbidades comum. ^{[ 13 ]}

Tratamento [ editar | editar codigo-fonte ]

Existem tres classes de medicamentos mais utilizadas no tratamento TCAP. O tratamento mais frequente sao feitos com antidepressivos, especialmente os inibidores seletivos de recaptacao da serotonina (ISRS), que tambem servem para tratar os mais provaveis transtornos associados (depressao, ansiedade e TOC). Os ISRS (como fluoxetina , fluvoxamina , sertralina e o citalopram ) tem sido descritos como capazes de reduzir significativamente o comportamento de compulsao alimentar e o peso. Mais recentemente, a sibutramina , um agente antiobesidade, e o topiramato , um agente neuroterapeutico, tambem demonstraram sua eficacia em testes duplo-cego com placebo. ^{[ 14 ]}

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) mostrou-se eficaz na manutencao da reducao da frequencia da compulsao alimentar (72% no final do tratamento e 64% apos um ano) e no desaparecimento dos sintomas ( remissao ) (41% no final do tratamento e 33% apos um ano). ^{[ 15 ]} Em outro estudo os pacientes que mantiveram remissao durante o seguimento perderam 6,4 kg; os com manutencao parcial perderam 4,1 kg; enquanto os que apresentaram recaida ganharam 0,4 kg no seguimento. ^{[ 15 ]} Os resultados foram melhores quando houve adesao a exercicios fisicos regulares e terapias de manutencao nos 6 meses posteriores (61% de remissao). ^{[ 16 ]} Em varios estudos com TCC sao observadas melhoras na autoestima , nas dificuldades interpessoais, no humor e na qualidade de vida, alem de um aumento do sentimento subjetivo de bem estar porem com sem reducoes significativas no peso corporal. ^{[ 17 ]}

A terapia humanista teve desempenho bastante inferior a TCC com remissao de 29,4% ao final do tratamento e de 17,6% tres meses depois. ^{[ 18 ]}

Ainda faltam estudos mostrando a eficacia da psicoterapia combinada com medicamentos, exercicios regulares e acompanhamento nutricional porem este provavelmente e o tratamento mais eficaz.

Referencias