Sinusite
TAC de sinusite na extremidade do seio etimoide
Sinonimos	Rinosinusite
Especialidade	Otorrinolaringologia
Sintomas	Muco nasal espesso, nariz entupido, dor facial, febre [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
Tipos	Aguda (< 4 semanas), cronica (>12 semanas) [ 1 ]
Causas	Infecao (bacteriana, fungica), alergias , poluicao do ar , problemas estruturais no nariz [ 2 ]
Fatores de risco	Asma , fibrose cistica , imunidade debilitada [ 1 ]
Metodo de diagnostico	Baseado nos sintomas [ 1 ]
Condicoes semelhantes	Cefaleia [ 4 ]
Prevencao	Lavagem das maos, nao fumar, vacinacao [ 2 ]
Tratamento	Analgesicos , esteroides nasais , irrigacao nasal , antibioticos [ 1 ] [ 5 ]
Frequencia	10?30% por ano (paises desenvolvidos) [ 1 ] [ 6 ]
Classificacao e recursos externos
CID - 10	J01 , J32
CID - 9	461 , 473
CID - 11	509821856
DiseasesDB	12136
MedlinePlus	000647
eMedicine	emerg/536
MeSH	D012852
Leia o aviso medico

Sinusite e a inflamacao dos seios paranasais que produz sintomas. ^{[ 1 ]} Entre os sinais e sintomas mais comuns estao a producao de muco nasal espesso, nariz entupido e dor na face. ^{[ 1 ]} Entre outros possiveis sinais e sintomas estao a febre , dores de cabeca, diminuicao do olfato , garganta inflamada e tosse. ^{[ 2 ] [ 3 ]} A tosse geralmente agrava-se durante a noite. ^{[ 3 ]} As complicacoes graves sao raras. ^{[ 3 ]} A sinusite e classificada como aguda quando a duracao e inferior a quatro semanas e cronica quando a duracao e superior a doze semanas. ^{[ 1 ]}

A sinusite pode ser causada por uma infecao , alergias , poluicao do ar ou problemas estruturais no nariz . ^{[ 2 ]} A maior parte dos casos e causada por infecoes virais . ^{[ 2 ]} Quando os sintomas se manifestam durante mais de dez dias ou a pessoa piora depois de ter comecado a melhorar, e possivel que a causa seja uma infecao bacteriana. ^{[ 1 ]} Os episodios recorrente de sinusite sao mais comuns entre as pessoas com asma , fibrose cistica ou imunodeficiencia . ^{[ 1 ]} Geralmente nao sao necessarios raios-X , exceto quando se suspeite de complicacoes. ^{[ 1 ]} Nos casos cronicos esta recomendado um exame de confirmacao, geralmente feito atraves de visualizacao direta ou tomografia computorizada . ^{[ 1 ]}

Alguns casos podem ser prevenidos lavando as maos, evitando a exposicao ao fumo do tabaco e atraves de vacinacao . ^{[ 2 ]} Os sintomas podem ser aliviados com analgesicos , corticosteroides nasais e irrigacao nasal . ^{[ 1 ] [ 5 ]} O tratamento inicial recomendado para a sinusite aguda e a vigilancia atenta. ^{[ 1 ]} Quando os sintomas nao melhoram em 7?10 dias, ou se agravam, pode ser necessario um antibiotico . ^{[ 1 ]} Nos casos em que e necessario um antibiotico, os tratamentos de primeira linha recomendados sao a amoxicilina ou amoxicilina/acido clavulanico . ^{[ 1 ]} Em alguns casos de doenca cronica pode ser necessaria cirurgia. ^{[ 7 ]}

A sinusite e uma doenca comum. ^{[ 1 ]} Em cada ano afeta entre 10 a 30% da populacao da Europa e dos Estados Unidos . ^{[ 1 ] [ 6 ]} A doenca e mais comum entre mulheres do que entre os homens. ^{[ 8 ]} A sinusite cronica afeta aproximadamente 12,5% da populacao. ^{[ 9 ]} O tratamento desnecessario e ineficaz da sinusite viral com antibioticos e um problema de saude publica. ^{[ 1 ]}

Classificacao [ editar | editar codigo-fonte ]

Esta patologia pode se dividir em tres tipos:

1. Infecciosa : tem caracteristicas de dor na regiao dos seios da face, seguida de obstrucao nasal, secrecao purulenta e febre .
   1. Bacterianas: geralmente agudas e, comumente, causadas pelas bacterias: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , and Moraxella sp.
   2. Fungica : Acomete, preferencialmente, pessoas com baixa imunidade. Quadros cronicos, que nao resolvem com o tratamento padrao antibacteriano, devem ser suspeitos.
2. Alergica : apresenta dor nos ossos da face, ocasionalmente febre e vem com todos os sintomas comuns da alergia, coriza clara e abundante, obstrucao nasal e crises de espirros . e tambem tosses abundantes.
3. Traumatica : causada por diferenca de pressao. Por exemplo, durante viagens de aviao ou mergulho. Suas caracteristicas sao a dor maxilar e pouca obstrucao nasal.

Alem disso elas sao classificadas de acordo com o tempo que duram ^{[ 10 ]} :

• Aguda : Duracao de menos de 1 mes.
• Sub-aguda : Duracao entre 1 e 3 meses.
• Cronica : Duracao superior a 3 meses.
• Aguda recorrente : 3 ou mais episodios por ano, com cada episodio durando menos de duas semanas.

Alem da gravidade da doenca, discutido mais adiante, a sinusite pode ser classificada pela cavidade nasal que afeta:

• Maxilar ( CID-10 J01.0/J32.0)
• Frontal (CID-10 J01.1/J32.1)
• Etmoidal (CID-10 J01.2/J32.2)
• Esfenoidal (CID-10 J01.3/J32.3)

Sinais e sintomas [ editar | editar codigo-fonte ]

• Dor de cabeca forte
• Obstrucao nasal
• Febre
• Coriza
• Espirros
• Dor na face

Diagnostico [ editar | editar codigo-fonte ]

O processo de diagnostico se inicia e muitas vezes e suficiente com uma historia clinica bem colhida, associada a um exame fisico bem feito. A criterio medico podem ser utilizados exames radiologicos , como o raios X de seios da face, ou seios paranasais, destacando que para melhor identificacao e recomendado uma tomografia computadorizada de seios perinasais .

Causas [ editar | editar codigo-fonte ]

Os casos mais comuns que podem desencadear a sinusite sao: a gripe comum, alergia , desvio de septo nasal e condicoes climaticas adversas. As infeccoes mais frequentes sao por infeccao viral pelo rinovirus , adenovirus , virus respiratorio sincicial ou/e para- influenza . A infeccao pode acometer diretamente a mucosa de varias cavidades paranasais simultaneamente. ^{[ 11 ]} Em biopsias de casos cirurgicos geralmente identificam varios agentes infecciosos presentes simultaneamente em mais de uma via respiratoria.

Em alguns raros casos a origem de sinusite maxilar pode ser uma infeccao nos dentes. ^{[ 12 ]}

Segue a lista das principais causas:

• Desvio de septo nasal:  acontece quando a parede entre as narinas estao tortas que bloqueiam os seios nasais.

• Trauma na face:  quando um osso do rosto e fraturado pode causar obstrucao das passagens das vias nasais.

• Reacoes alergicas:  causas ocasionadas pelo ar como poeira, polen , poluicao, pelos, mofo, cigarros e etc.

• Infeccoes respiratorias:  os mais comuns sao gripe e resfriado que inflamam e bloqueiam a drenagem de muco e criando condicoes para o crescimento de bacterias. Essas infeccoes podem ser virais, bacteriana ou fungos.

• Outras doencas respiratorias  como rinite e asma, podem favorecer a origem de sinusite.

• Doencas ou ate remedios que enfraquecem a imunidade:  complicacoes de fibrose cistica , refluxo gastroesofagico , AIDS e outros fatores que afetam o sistema imunologico podem bloquear as vias nasais. Bem como idade avancada.

• Celulas do sistema imunologico:  as celulas do sistema imunologico chamadas eosinofilos podem causar inflamacao dos seios nasais.

• Polipos nasais:  crescimento de tecido que bloqueia as passagens nasais.

Fisiopatologia [ editar | editar codigo-fonte ]

A fisiopatologia das sinusites e determinada tanto por fatores do individuo (sistemicos e locais) quanto do meio ambiente. Dentre os fatores que do individuo que favorecem seu aparecimento estao os problemas imunologicos, como ocorre nas deficiencias de anticorpos, diabetes , mucoviscidose (em que as secrecoes sao mais espessas), alergia respiratoria, discinesia ciliar primaria e AIDS . ^{[ 13 ]}

Prevencao [ editar | editar codigo-fonte ]

Existem varias maneiras de prevenir a sinusite. O primeiro passo para garantir uma boa funcao nasal e manter as cavidades bem ventiladas, o que pode ser feito limpando bem o nariz usando um higienizador nasal com uma solucao salina (agua morna com uma pitada de sal ou soro fisiologico ). Manter a casa bem limpa tambem contribui para a prevencao de alergias. Beber bastante agua ajuda a manter os mucos menos densos.

Um alergista pode fazer um exame para verificar a quais possiveis agentes alergenicos o paciente reage.

Fatores de risco [ editar | editar codigo-fonte ]

• Desvio de septo nasal e outras obstrucoes anatomicas.
• Conviver constantemente entre grandes aglomerados humanos.
• Sistema imunologico deficiente.
• Outras infeccoes nas vias respiratorias.
• Viajar de aviao ou mergulhos profundos.
• Fumar ou conviver com fumantes. ^{[ 14 ]}
• Beber pouca agua.
• Contato com poluicao do ar e ambientes com bolor /mofo.
• Ambiente empoeirado, sujo ou arenoso.
• Alergias .
• Ambientes frios.
• Grandes variacoes climaticas.
• Refluxo gastroesofagico . ^{[ 15 ]}
• Problemas hormonais.
• Infeccao odontogenica

Tratamento [ editar | editar codigo-fonte ]

Este artigo nao cita fontes confiaveis . Ajude a inserir referencias . Conteudo nao verificavel pode ser removido.? Encontre fontes: ABW  • CAPES  • Google ( N  • L  • A ) ( Dezembro de 2017 )

Apos o diagnostico se inicia o tratamento que se destina a desobstruir, a liberar as secrecoes retidas na face e tentar que este processo infeccioso e/ou inflamatorio nao se repita. Problemas respiratorios (rinites, asma, faringites...) devem ser tratados simultaneamente pois a melhora ou agravamento de um influencia na melhora ou agravamento dos outros. ^{[ 16 ]}

O tratamento se da atraves de antialergicos , corticoides , lavagens nasais, inalacoes e cirurgias, com seus avancos nos ultimos anos, que oferecem excelentes resultados quando indicados corretamente e realizados por medicos experientes neste setor. Estudos recentes mostraram que a pessoa que ingerir bebidas alcoolicas no tratamento ou no desenvolvimento dela agrava o caso em cerca de 40% de aumento das secrecoes retidas na face. ^{[ carece de fontes ? ]}

A sinusite e a obstrucao nasal tem cura. O importante e destacar que o tratamento correto e a adesao do paciente sao de fundamental importancia para que a doenca seja vencida.

As lavagens nasais com soro fisiologico morno sao parte importante do tratamento.

Segundo alergologistas, e altamente recomendado que o paciente nao fique em contato com luz solar pois ela aumenta a producao de muco causando a corisa em estagios mais abundantes. Tambem e recomendado que o paciente nao fique em ambientes fechados, pois a tosse apresentada no periodo de sinusite pode afetar os individuos presentes neste tipo de ambiente.

Lavar o nariz bem com uma solucao salina pode aliviar parcialmente os sintomas, analgesicos (como dipirona sodica ou paracetamol ) podem aliviar a dor de cabeca e mesmo sem tratamento os sintomas geralmente desaparecem em uma ou duas semanas. Outra opcao para a limpeza das cavidades sao os descongestionantes nasais . Descongestionantes devem ser usados com moderacao, pois seu uso excessivo causam ainda mais danos as mucosas nasais.

Em casos cronicos e necessario intervencao cirurgica, para corrigir um desvio de septo, desobstruir as vias respiratorias, corrigir complicacoes orbitarias ou outras complicacoes possiveis que nao possam ser solucionadas por meio da drenagem ou com uso de antialergicos, anti-inflamatorios ou antibioticos.

A sinusite fungica, parece ser, particularmente, preocupante. A formacao habitual e a ocupacao dos seios da face, geralmente maxilar, formando uma estrutura conhecida como bola fungica. O tratamento da bola fungica e, sempre, cirurgico. O atraso no diagnostico e na conduta cirurgica da bola fungica, pode resultar em deformidades dos ossos da face, problemas oculares, trombose dos vasos intracranianos e, invasao, por contiguidade, do Sistema Nervoso Central, evoluindo para meningite fungica, potencialmente fatal.

Complicacoes [ editar | editar codigo-fonte ]

Complicacoes podem ocorrer por causa da patogenicidade exacerbada do agente infeccioso, vulnerabilidade do sistema de defesa, alteracao da estrutura da cavidade paranasal ou por agravantes ambientais (como re-contaminacoes de poluentes e fatores desencadeantes de alergias). ^{[ 17 ]}

A infeccao pode se espalhar para as regioes proximas contaminando a garganta, boca, dentes e orbitas oculares. De forma semelhante tambem pode infectar os ossos faciais causando osteomielite . As complicacoes sao cada vez mais raras desde o desenvolvimento dos antibioticos e antifungicos modernos.

Referencias