Miopia
Alteracoes no olho causadas pela miopia
Especialidade	Oftalmologia
Sintomas	Visao desfocada de objetos afastados, visao normal de objetos proximos, dor de cabeca , astenopia , [ 1 ] enxergar as letras ao contrario
Complicacoes	Descolamento da retina , cataratas , glaucoma [ 2 ]
Causas	Fatores geneticos e ambientais [ 2 ]
Fatores de risco	Antecedentes familiares, trabalho com objetos proximos, tempo em espacos fechados [ 2 ] [ 3 ]
Metodo de diagnostico	Exame ocular [ 1 ]
Prevencao	Maior tempo ao ar livre durante a infancia [ 4 ]
Tratamento	Oculos , lentes de contacto , cirurgia [ 1 ]
Frequencia	1,5 mil milhoes (22%) [ 2 ] [ 5 ]
Classificacao e recursos externos
CID - 10	H52.1
CID - 9	367.1
CID - 11	1666440799
OMIM	160700 , 255500 , 300613 , 310460 , 603221 , 608367 , 608474 , 608908 , 609256 , 609257 , 609258 , 609259 , 609994 , 609995 , 610320 , 612554 , 612717 , 613969 , 614166 , 614167 , 615420 , 615431 , 615946
DiseasesDB	8729
MedlinePlus	001023
MeSH	D009216
Leia o aviso medico

Miopia e uma condicao do olho caracterizada por ma visao a distancia. Isto ocorre devido a um defeito de convergencia dos raios luminosos, o que faz com que a imagem de objetos distantes se forme a frente da retina , em vez de na propria retina. ^{[ 6 ] [ 1 ]} Isto leva a que os objetos distantes sejam vistos desfocados, enquanto que os objetos proximos parecem normais. Entre outros possiveis sintomas como dores de cabeca e astenopia . ^{[ 1 ]} A miopia grave aumenta o risco de descolamento de retina , cataratas e glaucoma . ^{[ 2 ]}

A miopia e um tipo de erro refrativo . ^{[ 1 ]} Acredita-se que a causa subjacente seja uma combinacao de fatores geneticos e/ou ambientais. ^{[ 2 ]} Os fatores de risco incluem trabalho que envolva objetos proximos, maior permanencia em recintos fechados e antecedentes familiares . ^{[ 2 ] [ 3 ]} A miopia esta tambem associada a classes socio-economicas mais elevadas. ^{[ 2 ]} O mecanismo subjacente envolve um comprimento excessivo do globo ocular ou, de forma menos comum, um cristalino  demasiado potente. ^{[ 1 ] [ 7 ]} O diagnostico e feito atraves de exame ocular. ^{[ 1 ]}

Existem alguns indicios de que a miopia pode ser prevenida incentivando as criancas mais novas a passar mais tempo ao ar livre. ^{[ 4 ] [ 8 ]} Isto pode estar relacionado com a exposicao a luz natural . ^{[ 9 ]} A miopia pode ser corrigida com o uso de oculos , lentes de contacto ou cirurgia . Os oculos sao o metodo mais simples e seguro de correcao. Embora as lentes de contacto permitam ter um campo visual maior, estao associadas a um risco acrescido de infecoes . A cirurgia refrativa altera de forma permanente o formato da cornea. ^{[ 1 ]}

A miopia e a doenca de visao mais comum, estimando-se que afete cerca de 1,5 mil milhoes de pessoas, ou 22% da populacao mundial. ^{[ 2 ] [ 5 ]} A prevalencia varia significativamente entre as diversas regioes do mundo. ^{[ 2 ]} Entre adultos, varia entre 15 e 49 %. ^{[ 3 ] [ 10 ]} A prevalencia e identica entre homens e mulheres. ^{[ 10 ]} Entre criancas, varia entre 1,2 % nas zonas rurais do Nepal e 37 % em algumas das maiores cidades chinesas. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Desde 1950 que a prevalencia tem vindo a aumentar. ^{[ 10 ]} A miopia que nao e corrigida e uma das principais causas de perda de visao em todo o mundo, a par das cataratas, degeneracao macular e deficiencia de vitamina A . ^{[ 10 ]}

Sinais e sintomas [ editar | editar codigo-fonte ]

Um dos sintomas que podemos considerar como um dos primeiros de um olho miope e a dificuldade da visao em planos distantes do individuo, estando a visao de perto ate ao certo normal.

No entanto, e evidente que se uma pessoa e miope de muitas dioptrias (ou graus), para ver bem de perto, teria que aproximar-se muito, o que e um fator muito cansativo e incomodo.

Os sintomas que mais sao relatados e que com frequencia anuncia o aparecimento de miopia e a visao turva dos objetos distantes e a dificuldade de leitura em objetos que estao relativamente longe.

E frequente que nos primeiros estagios do problema, o individuo nao se de conta do inicio do problema na visao, ja que a miopia tem dificuldade de ser percebida quando esta em dioptria (grau) baixa. Por este motivo, ha que comprovar-se, junto da visao turva, existe o pestanejar constante, o forcar para ler de longe, dores de cabeca ou tensao ocular.

Causas [ editar | editar codigo-fonte ]

Pesquisas recentes em humanos e animais revelam que prolongados periodos de leitura em que e necessario focar os olhos a uma curta distancia e a falta de luz solar podem causar miopia. A miopia esta normalmente associada a genetica.

Varios estudos recentes sugerem que o tempo que se passa ao ar livre e um fator determinante na incidencia da miopia. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]} Duas a tres horas ao ar livre seriam suficientes para prevenir a miopia. Num outro estudo Jan Roelof Polling da University of Applied Sciences Utrecht revela: "Descobrimos que as criancas que brincam menos de 45 minutos ao ar livre por dia e as que passam mais de 2 horas por dia com atividades proximas dos olhos ou no computador tem os olhos mais alongados". ^{[ 19 ]} Tambem ha evidencias de que a exposicao aos raios solares estimula a producao de dopamina que inibe o alongamento da esfera ocular. As pessoas com historico familiar de miopia tem mais probabilidade de desenvolve-la. A maioria dos casos de olhos com miopia e saudavel, mas um pequeno numero de pessoas com miopia grave desenvolve uma forma de degeneracao da retina. ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]}

A  causa de uma miopia tambem pode ser congenita, esta apresenta caracteristicas especiais. ^{[ 23 ]} Existem tres formas para explicar sua origem: A Miopia congenita devida a combinacao do diametro antero-posterior longo e de alto poder refrativo (usualmente do cristalino). ^{[ 23 ]} Quando a esclera e forte, normalmente esse tipo de miopia nao progride: o alongamento do globo e compensado pela reducao do poder refrativo do cristalino. ^{[ 23 ]} A Miopia congenita decorrente de esclera fraca e em constante distensao: progride rapidamente e o prognostico e pobre. ^{[ 23 ]} A miopia congenita associada a anomalias de desenvolvimento do globo ocular. ^{[ 23 ]} Este tipo de miopia e frequentemente complicado por outros tipos de defeitos, como colobomas, sub-luxacao do cristalino, atrofia do nervo optico, etc. ^{[ 23 ]}

Descricao e Classificacao [ editar | editar codigo-fonte ]

Diversos sistemas de classificacao foram propostos para miopia. ^{[ 24 ]} Temos, por exemplo, a classificacao pelo aspecto clinico: miopia simples, miopia noturna, pseudomiopia, miopia degenerativa e miopia induzida (adquirida). ^{[ 25 ]} Outros sistemas classificam a miopia por grau (isto e, baixa, moderada ou alta) ou pela idade de inicio (isto e, congenita, juvenil, inicio na idade adulta, final da idade adulta). ^{[ 26 ]}

Aspecto Clinico [ editar | editar codigo-fonte ]

Miopia simples [ editar | editar codigo-fonte ]

O estado de refracao do olho com miopia simples depende da potencia optica da cornea e do cristalino, e o comprimento axial. Nos olhos emetropes, o comprimento axial e a potencia optica sao inversamente correlacionados. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]} Um olho com potencia optica maior que a media pode ser emetrope se for suficientemente menor que a media, como pode um olho com potencia optica inferior a media, se for suficientemente maior que a media.

Um olho com miopia simples e um olho normal que e muito longo para a sua potencia optica ou, menos comumente, muito opticamente poderoso para seu comprimento axial. A miopia simples, muito mais comum que os outros tipos de miopia, apresenta, geralmente, grau menor que 6 dioptrias (D); em muitos pacientes o grau e inferior a 4 ou 5 D. Quando o grau de miopia e desigual nos dois olhos, a condicao e chamada miopia anisometropica ; quando um olho e emetrope e o outro e miope, a condicao e conhecida como anisometropia miope simples. Embora nao seja incomum que o grau de miopia seja diferente entre os dois olhos, a anisometropia pode nao se tornar clinicamente significativa ate que a diferenca entre os dois olhos atinja cerca de 1 D.

Miopia Noturna [ editar | editar codigo-fonte ]

Ocorrendo somente em iluminacao fraca, a miopia noturna ou da noite e ocasionada principalmente ao aumento da resposta adaptativa associada a baixos niveis de luz. ^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]} Como nao ha contraste suficiente para um estimulo acomodativo adequado, o olho assume a posicao acomodativa do foco escuro intermediario em vez de focalizar para o infinito.

Pseudomiopia [ editar | editar codigo-fonte ]

A pseudomiopia e o resultado de um aumento no poder de refracao ocular devido a superestimulacao do mecanismo acomodativo do olho ou espasmo ciliar. ^{[ 25 ] [ 38 ] [ 39 ]} A condicao e assim chamada porque o paciente parece ter apenas miopia devido a esta resposta inadequada do mecanismo acomodativo.

Miopia Degenerativa [ editar | editar codigo-fonte ]

Um alto grau de miopia associado a alteracoes degenerativas no segmento posterior do olho e conhecido como miopia degenerativa ou patologica. ^{[ 25 ] [ 40 ]} As alteracoes degenerativas podem resultar em uma funcao visual anormal, como a diminuicao da acuidade visual ou alteracoes no campo de visao. Sequelas como descolamento de retina e glaucoma sao relativamente comuns.

Miopia Induzida [ editar | editar codigo-fonte ]

A miopia induzida ou adquirida e o resultado da exposicao a varios agentes farmaceuticos, variacao nos niveis de acucar no sangue, esclerose nuclear do cristalino ou outras condicoes anomalas. ^{[ 41 ]} Essa miopia e frequentemente temporaria e reversivel.

Tratamento [ editar | editar codigo-fonte ]

O tratamento tem por objetivo restaurar a nitidez da visao binocular a distancia. A abordagem de tratamento mais comum e a correcao otica com uso de oculos ou lentes de contacto . Os tratamentos destinados a atrasar a progressao da miopia sao denominados "controlo da miopia". ^{[ 42 ] : 21?26}

Vale ressaltar que a correcao da miopia por meio de cirurgia e possivel quando o portador possui mais de vinte anos e seu quadro esta estabilizado. Cabe ao medico oftalmologista, apos uma observacao atenta dos resultados dos exames do portador dessa deficiencia ocular, decidir qual o tratamento para miopia e o mais indicado. Ou seja, existem diferentes formas para corrigir a miopia, sendo necessario considerar as particularidades de cada caso.

A cirurgia refrativa pode ser usada para corrigir a miopia e consiste no remodelamento da curvatura da sua cornea. Seus metodos se consistem na Cirurgia LASIK, Cirurgia LASEK, Cirurgia PRK e no implante de lente intra-ocular. E importante notar que todas as cirurgias tem algum grau de risco e possiveis complicacoes desses procedimentos incluem infeccao, cicatrizes na cornea, visao turva, perda de visao e aberracoes visuais, como ver circulos ao redor das luzes a noite. Discuta os riscos potenciais com o medico.

Medicacao [ editar | editar codigo-fonte ]

O uso de medicamentos topicos em criancas com menos de dezoito anos de idade pode retardar o agravamento da miopia, sendo estes denominados anti-muscarinicos. Logo, esses tratamentos incluem o gel de pirenzepina, o colirio de ciclopentolato e o colirio de atropina que sao comumente usados para tratamentos de disturbios oculares. Entretanto, esses medicamentos nao se mostraram muito eficazes no retardo da progressao dessa condicao ocular, em que os efeitos incluem sensibilidade a luz e o quase desfoque. ^{[ 43 ]}

Correcao otica [ editar | editar codigo-fonte ]

As lentes de correcao, como os oculos ou lentes de contacto , diminuem a potencia otica do olho, fazendo com que a imagem se foque na retina. Como sao lentes concavas, apresentam potencia negativa, sendo o oposto de uma lupa de aumento. A potencia de uma lente e expressa em dioptrias , o inverso da sua distancia focal em metros. Quanto mais negativo e o numero de dioptrias, maior e a gravidade da miopia. Em pessoas com bastante miopia, sao necessarias lentes de maior potencia. No entanto, quanto maior for a potencia, mais os objetos afastados do centro sofrem movimento prismatico e separacao de cores, um fenomeno denominado aberracao cromatica . No entanto, este fenomeno nao se verifica em lentes de contacto.

Cirurgia refrativa [ editar | editar codigo-fonte ]

A cirurgia refrativa compreende os procedimentos cirurgicos que tem por finalidade diminuir e, se possivel, eliminar os erros de refracao (miopia, hipermetropia e astigmatismo). Ha que se acrescentar a essa finalidade, corretiva, a de preservar a qualidade da visao.Atualmente, a principal modalidade de cirurgia refrativa e a corneana, por meio do excimer laser, seja na superficie (PRK) ou lamelar (LASIK). Observa-se a atual fase da cirurgia a laser personalizada, em que a correcao baseia-se nas informacoes fornecidas pela aberrometria, adequando a aplicacao do laser as caracteristicas particulares do olho de cada paciente. Com isso, procura-se aprimorar a qualidade optica do resultado da cirurgia. Outra importante modalidade de cirurgia refrativa merece destaque: os implantes refrativos intraoculares. De um lado, os implantes facicos, que podem ser de fixacao angular, de fixacao iriana e de camara posterior. De outro, os implantes afacicos, em que se realiza a extracao do cristalino transparente, com finalidade refrativa. Os procedimentos intraoculares podem ser reversiveis e, se nao modificarem a superficie da cornea, melhoram a qualidade da visao. No entanto, apresentam os riscos inerentes a um procedimento intraocular e, ainda, sao passiveis de questionamentos eticos. A cirurgia refrativa, ainda que levando-se em consideracao as importantes aquisicoes dos ultimos anos, tem muitos desafios a superar. No entanto, a cirurgia refrativa nao e recomendada a pacientes abaixo dos 20 anos de idade e de pacientes que nao estejam com o grau estabilizado durante um periodo de 2 anos. Considerando-se a rapidez e a intensidade das inovacoes recentes na area, sao esperados grandes desenvolvimentos para um futuro nao muito distante.

PRK / LASEK [ editar | editar codigo-fonte ]

Este metodo consiste na ablacao do tecido da cornea a partir da superficie da cornea atraves de um laser . A quantidade de ablacao corresponde a quantidade da miopia. E um procedimento relativamente seguro ate 6 dioptrias de miopia, embora provoque dor pos-operatoria. ^{[ 44 ] [ 45 ]}

LASIK [ editar | editar codigo-fonte ]

Este metodo consiste no corte de uma lamela da cornea, que e depois levantada de modo a permitir ao laser aceder ao tecido da cornea exposto. Posteriormente, o laser procede a ablacao do tecido de acordo com a correcao que for necessaria. Quando a lamela volta a cobrir a cornea, a alteracao da curvatura gerada pela ablacao do laser passa para a superficie da cornea. Tem a vantagem de ser indolor e ter um tempo de recuperacao bastante curto. No entanto, existe a potencialidade de complicacoes na lamela e potencial perda de estabilidade da cornea. ^{[ 46 ] [ 47 ]}

Terapias alternativas [ editar | editar codigo-fonte ]

Existem varias terapias alternativas , incluindo exercicios para o olho e tecnicas de relaxamento do olho. No entanto, um estudo de revisao de 2005 concluiu nao haver evidencias cientificas claras de que os exercicios para os olhos sejam eficazes no tratamento de miopia. ^{[ 48 ]} Nas decadas de 1980 e 1990 houve interesse no biofeedback como possivel tratamento para a miopia. Um estudo de revisao de 1997 concluiu que os estudos controlados para validar este metodo tinham sido raros e contraditorios. ^{[ 49 ]}

Historia [ editar | editar codigo-fonte ]

A diferenca entre as pessoas miopes e hipermetropes ja foi notada por Aristoteles. A primeira pessoa que utilizou o termo miopia foi o medico greco-romano Galeno Johannes Kepler em seu Clarification of Ophthalmic Dioptrics (1604) demonstrou pela primeira vez que a miopia era devida a luz incidente focalizada na frente da retina. Kepler, por sua vez, mostrou que a miopia pode ser corrigida por lentes concavas. E em 1632, Vopiscus Fortunatus Plempius examinou o olho miope e confirmou que a miopia deriva tambem do alongamento do diametro ocular. ^{[ 3 ]}

Ver tambem [ editar | editar codigo-fonte ]

Referencias

Ligacoes externas [ editar | editar codigo-fonte ]

• videos do metodo de prevencao de treinamento multi-dimensional chines ^{[ligacao inativa]}
• video do metodo do in de prevencao chines
• Eye Can Learn

• Portal da medicina
• Portal da saude