O termo
insuficiencia respiratoria
, em
medicina
, e usado para descrever a troca inadequada de gases pelo
sistema respiratorio
, resultando numa incapacidade de manter os niveis de
oxigenio
e
dioxido de carbono
arteriais dentro dos niveis normais. A baixa
oxigenacao
e denominada como
hipoxemia
e um aumento dos niveis sanguineos de
dioxido de carbono
denomina-se
hipercapnia
.
Pode ser dividida em
Insuficiencia respiratoria aguda
e
Insuficiencia respiratoria cronica
, dependendo da velocidade de instalacao.
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A insuficiencia pode ser classificada entre
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:
- Tipo I (
hipoxemica
): pressao parcial de oxigenio (PaO2) e menor a 60 mmHg;
- Tipo II (
hipercapnica
): quando a pressao parcial de dioxido de carbono (PaCo2) e maior a 50 mmHg.
- Tipo III: pos-operatoria: geralmente de cirurgias abdominais e toracicas
- Tipo IV: associada a quadros de
choque circulatorio
E tambem conhecida como insuficiencia alveolocapilar e caracterizada por
hipoxemia
, quando o a
Pa02
e menor que 60 mmHg, no entanto a ventilacao esta normal, ou seja, o nivel de
PaCo2
esta normal ou baixo. E a forma mais comum de IRP e podem estar associadas a todas as doencas que colapsem as unidades alveolares.
Algumas causas:
Asma
,
hipertensao pulmonar
,
fibrose pulmonar
,
bronquiectasia
.
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Pode-se diferenciar a IRP Tipo I em duas:
- Distributiva - Ocorre quando ha uma desigualdade na relacao Ventilacao/Perfusao, tanto para mais quando para menos.
- Difusional - Ocorre quando o fenomeno de difusao esta comprometido, podendo ser causada por aumento da espessura da barreira alveolocapilar, diminuicao da area de troca gasosa, ou ainda pela diminuicao da diferenca da pressao parcial de oxigenio entre alveolo e o sangue capilar pulmonar.
E caracterizada por
hipoventilacao
, ou seja, aumento da PaCo2 para mais de 45 mmHg, devido a falencia respiratoria. A hipoxemia e comum em pessoas com IRP tipo 2 que estejam respirando em ar ambiente. A diminuicao da ventilacao alveolar pode ser causada por reducao do volume-minuto ou por aumento do
espaco morto
, sendo que a reducao do volume minuto pode ser observada principalmente nas doencas neuromusculares e na depressao do
sistema nervoso central
e o aumento do espaco morto pode ser observada, principalmente, na
enfisema pulmonar
, quando ha perda de areas pulmonares disponiveis para troca gasosa.
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A IRP Tipo II pode ser divida em:
- Neuromuscular - Ocorre quando algum dos componentes que integram o comando neuromuscular da ventilacao esta alterado, comprometendo a ventilacao;
- Restritiva - se da por limitacao da biomecanica da
caixa toracica
, ou por perda da
complacencia
do
parenquima
pulmonar;
- Obstrutiva - ocorre por obstrucao da
via aerea
por corpo estranho,
tumores
,
edema
, ou por outras causas que bloqueiem essas vias.
| Tipo I
|
Tipo II
|
| Hipoxemica
|
Hipercapnica
|
| PaO2 < 60 mmHg
|
PaO2 normal ou baixa
|
| PaCO2 normal ou baixa
|
PaCo2 > 45 mmHg
|
| Efeito Shunt
|
Efeito espaco morto
|
| Disturbio alveolocapilar
|
Disturbio de ventilacao
|
Conhecida tambem como IRP pos-operatoria, pois geralmente ocorre apos cirurgias toracicas e abdominais, induzida pelos anestesicos. E causada por uma obstrucao e colapso das vias aereas (
atelectasia
), por pressao na parte externa do pulmao ou quando o ar escapa dos pulmoes (
pneumotorax
). Mais comum em pacientes idosos, obesos, tabagistas ou com
ascite
.
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Conhecido como IRP Circulatoria, e causado pelo quadro de choque (
cardiogenico
,
septico
e
hipovolemico
), resultando na insuficiencia na oferta de oxigenio aos principais orgaos e ao
diafragma
que, associado ao quadro de aumento de demanda metabolica, leva a sobrecarga da
musculatura respiratoria
.
Alguns mecanismos da que envolvem a
circulacao
podem estar alterados, acarretando deficits de remocao de CO2 ou principalmente, na entrega de O2 aos tecidos. O debito cardiaco pode estar diminuido, a concentracao de
hemoglobina
pode estar reduzida e a capacidade de se ligar ao oxigenio estar comprometida.
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Independentemente da causa da insuficiencia respiratoria, os sintomas apresentam-se dentro das 24 ou 48 horas posteriores a lesao da seguinte forma:
- Taquicardia e Taquipneia
- Hipertensao
- cianose
- Falta de animo
- Sudorese
- Transtornos neurologicos
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A Insuficiencia pode ser classificada quanto ao tempo de instalacao e a condicao clinica
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:
- IRP Hipercapnica aguda - pode se desenvolver em minutos a horas, sendo o pH menor que 7,35. Clinicamente, a pessoa apresenta
dispneia
importante com sinais de desconforto respiratorio, com uso da musculatura acessoria, batimento da asa do nariz;
- IRP Hipercapnica cronica - desenvolve-se ao longo de dias, permitindo tempo para a compensacao
renal
e aumento de
bicarbonato
, desse modo, o pH e discretamente diminuido. Esse quadro e pouco perceptivel e nao altera de forma significativa a
gasometria arterial
, diferentemente da aguda, que e mais grave e altera de forma discrepante a gasometria. Alguns pacientes podem exacerbar o quadro e apresentar uma IRP Hipercapnica cronica agudizada, com sinais e sintomas do quadro agudo;
- IRP Hipoxemico aguda e cronica - nao pode ser facilmente detectados baseando-se apenas na gasometria e o quadro clinico e mais intenso na forma aguda assim como a hipercapnica.
Raio-x
toracico mostrando paciente com Sindrome do Desconforto Respiratorio Agudo (SDRA).
Ventilador Mecanico
O tratamento de emergencia segue os principios da
ressuscitacao cardiopulmonar
. O tratamento da causa subjacente e necessario
intubacao endotraqueal
e
ventilacao mecanica
podem ser necessarios. Estimulantes respiratorios como o
doxapram
podem ser usados, e se a insuficiencia respiratoria resultou de uma
overdose
de drogas
sedativas
como
opioides
ou
benzodiazepinas
, entao um
antidoto
como a
naloxona
ou
flumazenil
devera ser usado.
Pode ser utilizado a
ventilacao
, por meio de suporte de
pressao positiva nas vias aereas
.
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Referencias