Endometriose

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Endometriose
Endometriose
Endometriose observada durante uma laparoscopia
Especialidade Ginecologia
Sintomas Dor na parte inferior do abdomen, infertilidade [ 1 ]
Inicio habitual 30?40 anos de idade [ 2 ] [ 3 ]
Duracao Cronica [ 1 ]
Causas Desconhecidas [ 1 ]
Fatores de risco Antecedentes familiares [ 2 ]
Metodo de diagnostico Baseado nos sintomas, exames imagiologicos , biopsia [ 2 ]
Condicoes semelhantes Doenca inflamatoria pelvica , sindrome do colon irritavel , cistite intersticial , fibromialgia [ 1 ]
Prevencao Contracetivos orais combinados , exercicio [ 2 ] [ 4 ]
Tratamento AINEs , continuacao da toma da pilula, dispositivo intrauterino com progestogeno , cirurgia [ 2 ]
Frequencia 10,8 milhoes (2015) [ 5 ]
Mortes ~100 (2015) [ 6 ]
Classificacao e recursos externos
CID - 10 N80
CID - 9 617.0
CID - 11 1838213761
OMIM 131200
DiseasesDB 4269
MedlinePlus 000915
eMedicine med/3419 ped/677 emerg/165
MeSH D004715
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Endometriose e uma condicao em que celulas semelhantes as do endometrio ? a camada de tecido que reveste o utero ? crescem no seu exterior. [ 7 ] [ 8 ] Os locais de crescimento mais frequentes sao os ovarios , as trompas de Falopio e o tecido que envolve o utero e os ovarios. Em casos raros, podem tambem crescer noutras partes do corpo. [ 2 ] Os principais sintomas sao dor na parte inferior do abdomen e infertilidade . [ 1 ] Cerca de metade dos casos apresentam dor pelvica cronica, enquanto em 70% a dor ocorre durante a menstruacao . [ 1 ] Tambem e comum ocorrer dor durante as relacoes sexuais . [ 1 ] A infertilidade afeta cerca de metade das mulheres com esta condicao. [ 1 ] Entre os sintomas pouco comuns estao sintomas urinarios ou intestinais. [ 1 ] Cerca de 25% das mulheres nao manifesta sintomas. [ 1 ] A endometriose pode ter sequelas sociais e psicologicas. [ 9 ]

A causa nao e totalmente clara. [ 1 ] Entre os fatores de risco estao antecedentes familiares da doenca. [ 2 ] As areas de endometriose sangram todos os meses, dando origem a inflamacao e cicatrizacao. [ 1 ] [ 2 ] As formacoes de tecido causadas pela endometriose nao sao cancro . [ 2 ] O diagnostico e suspeito com base nos sintomas e em exames imagiologicos , [ 2 ] podendo ser confirmado com biopsia dos tecidos. [ 2 ] Entre outras condicoes que causam sintomas semelhantes estao a doenca inflamatoria pelvica , a sindrome do colon irritavel , a cistite intersticial e a fibromialgia . [ 1 ]

Algumas evidencias sugerem que o uso de contracetivos orais combinados diminui o risco de desenvolver endometriose. [ 4 ] O exercicio fisico e evitar consumo de grandes quantidades de alcool pode tambem prevenir a condicao. [ 2 ] Embora nao exista cura para a endometriose, estao disponiveis varios tratamentos para melhorar os sintomas. [ 1 ] Entre eles estao os analgesicos , tratamentos hormonais ou cirurgia. [ 2 ] Os analgesicos recomendados sao geralmente anti-inflamatorios nao esteroides (AINEs) como o naproxeno . [ 2 ] A toma continuada do componente ativo da pilula contracetiva ou a utilizacao de um dispositivo intrauterino com progestogeno pode tambem ser util. [ 2 ] A administracao de um agonista da hormona libertadora de gonadotrofina pode melhorar a capacidade de engravidar em mulheres inferteis. [ 2 ] A remocao cirurgica da endometriose pode ser viavel no tratamento de casos que nao melhoram com outros tratamentos. [ 2 ]

Um estudo estima que em 2015 a condicao afetasse 10,8 milhoes de mulheres em todo o mundo. [ 5 ] Outros estudos estimam que afete entre 6% e 10% de todas as mulheres. [ 1 ] A endometriose e mais comum na casa dos 30 e 40 anos de idade. No entanto, pode ter inicio em idades tao precoces como oito anos. [ 2 ] [ 3 ] Raramente causa a morte. [ 10 ] Foi so na decada de 1920 que se determinou que a endometriose era uma condicao distinta. [ 11 ] Ate entao, a endometriose e a adenomiose eram consideradas a mesma doenca. [ 11 ] Nao e ainda claro quem tera descrito primeiro a doenca. [ 11 ]

Sinais e sintomas [ editar | editar codigo-fonte ]

Os sintomas mais comuns sao dismenorreia , dispareunia e dor pelvica cronica nao menstrual (aciclica). [ 12 ] A dor pode variar desde leve a grave ou colicas de dor aguda que ocorrem em ambos os lados da bacia, na area inferior das costas e area retal e ate mesmo ate as pernas. A quantidade de dor que a mulher sente se correlaciona com a extensao ou estagio (1 a 4) da endometriose, porem ha casos em que algumas mulheres tem pouca ou nenhuma dor, apesar de ter extensa endometriose ou endometriose com cicatrizes, enquanto que outras mulheres podem ter dor severa, apesar de terem apenas algumas pequenas areas de endometriose. [ 13 ] Os sintomas de dor relacionada a endometriose podem incluir: [ 14 ]

  • Dismenorreia - colica muito dolorosa, as vezes incapacitantes durante o periodo menstrual; a dor pode piorar ao longo do tempo (dor progressiva), dores nas costas inferiores tambem ligados a pelve
  • Dor pelvica cronica - normalmente acompanhado de dor lombar ou dor abdominal
  • Dispareunia - sexo doloroso
  • Disuria - urgencia em urinar, frequencia e esvaziamento por vezes doloroso

Fatores de risco [ editar | editar codigo-fonte ]

A predisposicao genetica desempenha um papel na endometriose. [ 15 ] Filhas ou irmas de mulheres com endometriose estao em maior risco de desenvolver a endometriose; baixos niveis de progesterona podem ser geneticas e pode contribuir para um desequilibrio hormonal. [ 16 ] Ha uma incidencia de cerca seis vezes maior em mulheres com um parente de primeiro grau afetado. [ 17 ]

Evidencias crescentes sugerem uma correlacao entre um desequilibrio da microbiota vaginal (disbiose) e o surgimento da endometriose. Essa ligacao e mediada pela sobrecarga do sistema imune no contexto da menstruacao retrograda. Se, habitualmente, o sistema imune seria capaz de detectar e eliminar as celulas endometriais fora do ambiente vaginal, a capacidade de deteccao diminui em situacoes de desequilibrio da microbiota. [ 18 ]

De facto, a disbiose leva a niveis anormais de citoquinas inflamatorias e um funcionamento anormal das celulas de defesa. Nesse quadro, a ativacao de receptores tipo Toll em macrofagos cause uma maior atividade desse tipo de celula. Por sua vez, esses macrofagos secretam fatores pro inflamatorios, como a interleucina 8, que acabam por favorecer a proliferacao e adesao das celulas endometriais em outros tecidos. [ 19 ] [ 18 ]

Tipos [ editar | editar codigo-fonte ]

Pilulas contraceptivas podem diminuir a chance de recorrencia de endometriose. [ 20 ]

Os locais comuns da endometriose sao: ovarios , peritonio pelvico, trompas e nas areas entre o utero, vagina e o reto ( septo retovaginal). Sendo menos comum no intestino, bexiga, diafragma, vagina e parede abdominal. Dependendo da area afetada sera classificada por uma subcategoria do CID-10:

  • N80.0 Endometriose do utero
  • N80.1 Endometriose do ovario
  • N80.2 Endometriose da trompa de falopio
  • N80.3 Endometriose do peritonio pelvico
  • N80.4 Endometriose do septo retovaginal e da vagina
  • N80.5 Endometriose do intestino
  • N80.6 Endometriose em cicatriz cutanea
  • N80.8 Outra endometriose
  • N80.9 Endometriose nao especificada
Endometriose profunda

A Endometriose profunda e uma das apresentacoes da endometriose. Atualmente consideramos que existem tres formas de endometriose. A superficial, a ovariana (o endometrioma de ovario) e a profunda. Sao consideradas profundas as lesoes que ultrapassam 5 mm abaixo do epitelio peritoneal. As lesoes profundas podem acometer outros orgaos como o intestino, bexiga e ureter. Os segmentos intestinais mais atingidos(90%) sao sigmoide e reto.

Cerca de 10 a 15% das mulheres com endometriose apresentam acometimento intestinal. Os sintomas normalmente apresentados por essas pacientes , alem das colicas habituais e infertilidade, sao dor para evacuar principalmente durante o periodo menstrual e em casos mais raros sangramento intestinal.

O diagnostico de endometriose profunda depende, como primeira etapa, de detalhada anamnese, atentando-se para os sintomas citados, e cuidadoso exame fisico. Neste o especialista pode notar lesoes nos ligamentos uterossacrais e parametrios, alem de posicao anomala do utero. Recomenda-se que, diante da suspeita de endometriose profunda, solicite-se ressonancia magnetica de pelve ou ultrassom transvaginal com preparo de colon. Desta forma o diagnostico fica fortalecido alem de possibilitar a programacao do tratamento individual.

O tratamento pode ser clinico (medicamentoso) ou cirurgico, pela videolaparoscopia. Deve ser individualizado e discutido cuidadosamente com cada paciente. Para algumas mulheres pode ser vantajoso iniciar pelo tratamento medicamentoso. Em alguns casos o tratamento cirurgico e obrigatorio. Atualmente a maioria das cirurgias para endometriose profunda sao realizadas por videolaparoscopia. O objetivo do tratamento e a reducao maxima das lesoes sendo por vezes necessario retirar o segmento intestinal acometido.

Diagnostico [ editar | editar codigo-fonte ]

O ginecologista pode suspeitar de uma endometriose na sua paciente que estiver com infertilidade sem explicacao. O exame fisico pode indicar a presenca da doenca. O medico pode fazer o toque vaginal em busca de espessamento e/ou dor em ligamentos utero-sacros e nodulo em fundo de saco de Douglas .

Em geral, a confirmacao da doenca pode ser feita atraves da videolaparoscopia ou utilizando substancias como anticorpos antiendometrio, propeptideo protocolageno tipo III, proteina C reativa, anticorpos anticardiolipina, proteina serica amiloide A, CA19-9, CA15-3, antigeno carcinoembrionario, alfa-feto-proteina e beta-2-microglobulina, entre outras. [ 21 ] Os marcadores bioquimicos, biofisicos e moleculares nao apresentam sensibilidade adequada para o diagnostico da endometriose. Os exames complementares ajudam a identificar presenca de lesoes de endometriose ovariana ou profunda infiltrativa [ 22 ] Outros exames como a ultrassonografia e a ressonancia magnetica nuclear tambem podem ser utilizados.

Podem tambem ser utilizados varios exames imagiologicos tais como a Ecografia , a TAC ou TC , RM entre outras. [ 23 ]

Tratamentos [ editar | editar codigo-fonte ]

Caso uma mulher com endometriose grave deseje ter filhos, existem diversas terapias para auxilia-la como induzir a ovulacao, inseminacao intrauterina ou, em casos avancados, a fertilizacao in vitro . [ 24 ]

O tratamento varia conforme a vontade de engravidar, a area afetada, a intensidade dos sintomas, tolerancia a medicamentos e a idade da paciente.

Dentre os tratamentos possiveis mais conservadores, voltados para casos menos graves, esta a administracao por 6 a 12 meses de uma combinacao de contraceptivos hormonais orais , somado a antiinflamatorios nao hormonais de nova geracao no periodo perimenstrual e determinados exercicios fisicos. [ 21 ]

Casos moderados e graves frequentemente necessitam de cirurgia para remover as celulas endometricas. Alem dos tratamentos cirurgicos podem ser associados o uso injecoes de hormonios ou anti-hormonios, implantes subcutaneos de bastoes de medicacoes ou DIU impregnados por substancias inibidoras da menstruacao. [ 25 ]

Nos casos mais graves pode ser necessario a remocao de partes de orgaos como utero, ovarios, tubas ou de porcoes do intestino. A excisao total de todas as lesoes visiveis e palpaveis da doenca traz melhora significativa da dor pelvica e da fertilidade. [ 26 ]

Tratamentos com plantas medicinais [ editar | editar codigo-fonte ]

Em uma metanalise foram identificados os "compostos bioativos derivados de plantas especificos mais estudados sao resveratrol, epigalocatequina-3-galato, curcumina, puerarina, ginsenosideos, xantohumol, alcool 4-hidroxibenzilico, quercetina, apigenina, acido carnosico, acido rosmarinico, wogonina, baicaleina, partenolideo e canabinolideo , com evidencias solidas sobre sua atividade inibitoria em modelos experimentais de endometriose". [ 27 ]

Referencias

  1. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, Borini A (agosto de 2010). ≪Endometriosis and infertility≫ . Journal of Assisted Reproduction and Genetics . 27 (8): 441?7. PMC   2941592 Acessível livremente. PMID   20574791 . doi : 10.1007/s10815-010-9436-1  
  2. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r ≪Endometriosis≫ . womenshealth.gov (em ingles). 13 de fevereiro de 2017 . Consultado em 20 de maio de 2017 . Copia arquivada em 13 de maio de 2017  
  3. ↑ a b McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM, Zempsky WT (2013). Oxford Textbook of Paediatric Pain (em ingles). [S.l.]: OUP Oxford. p. 300. ISBN   9780199642656 . Copia arquivada em 10 de setembro de 2017  
  4. ↑ a b Vercellini P, Eskenazi B, Consonni D, Somigliana E, Parazzini F, Abbiati A, Fedele L (1 de marco de 2011). ≪Oral contraceptives and risk of endometriosis: a systematic review and meta-analysis≫. Human Reproduction Update . 17 (2): 159?70. PMID   20833638 . doi : 10.1093/humupd/dmq042  
  5. ↑ a b ≪Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015≫ . Lancet . 388 (10053): 1545?1602. Outubro de 2016. PMC   5055577 Acessível livremente. PMID   27733282 . doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6  
  6. ↑ ≪Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015≫ . Lancet . 388 (10053): 1459?1544. Outubro de 2016. PMC   5388903 Acessível livremente. PMID   27733281 . doi : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1  
  7. ↑ ≪Endometriosis: Overview≫ . www.nichd.nih.gov (em ingles) . Consultado em 20 de maio de 2017 . Copia arquivada em 18 de maio de 2017  
  8. ↑ ≪Endometriosis: Condition Information≫ . www.nichd.nih.gov (em ingles) . Consultado em 20 de maio de 2017 . Copia arquivada em 30 de abril de 2017  
  9. ↑ Culley L, Law C, Hudson N, Denny E, Mitchell H, Baumgarten M, Raine-Fenning N (1 de novembro de 2013). ≪The social and psychological impact of endometriosis on women's lives: a critical narrative review≫. Human Reproduction Update . 19 (6): 625?39. PMID   23884896 . doi : 10.1093/humupd/dmt027  
  10. ↑ GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (janeiro de 2015). ≪Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013≫ . Lancet . 385 (9963): 117?71. PMC   4340604 Acessível livremente. PMID   25530442 . doi : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2  
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  15. ↑ Fauser BC, Diedrich K, Bouchard P, Dominguez F, Matzuk M, Franks S, Hamamah S, Simon C, Devroey P, Ezcurra D, Howles CM (2011). ≪Contemporary genetic technologies and female reproduction≫. Hum. Reprod. Update . 17 (6). pp. 829?47. PMC   3191938 Acessível livremente. PMID   21896560 . doi : 10.1093/humupd/dmr033  
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  23. ↑ http://www.manualmerck.net/?id=263 Manual Merck
  24. ↑ ≪Copia arquivada≫ . Consultado em 25 de setembro de 2011 . Arquivado do original em 20 de abril de 2012  
  25. ↑ ≪Home Oficial ? Endometriose - O que e, Causas, Sintomas e Tratamentos - Dr Sergio Podgaec≫ . Endometriose - O que e, Causas, Sintomas e Tratamentos - Dr Sergio Podgaec (em ingles) . Consultado em 9 de fevereiro de 2018  
  26. ↑ Vercellini, P.; De Giorgi, O.; Pisacreta, A. Surgical management of endometriosis. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 2000; 14:501-23.
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Bibliografia [ editar | editar codigo-fonte ]

  • ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod. 2005 Oct;20(10):2698-704. Epub 2005 Jun 24.
  • Chapron C et al. Surgical management of deeply infiltrating endometriosis: an update. Ann N Y Acad Sci. 2004 Dec;1034:326-37. Review.
  • Possover M et al. Laparoscopic therapy for endometriosis and vascular entrapment of sacral plexus. Fertil Steril. 2011 Feb;95(2):756-8. Epub 2010 Sep 25
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