Alergia
Urticaria resultado de uma alergia
Especialidade	Alergologia e imunologia
Sintomas	Olhos vermelhos , irritacao pruriginosa da pele, muco nasal , falta de ar , inchaco , espirros [ 1 ]
Tipos	Rinite alergica , alergias alimentares , dermatite atopica , asma , anafilaxia [ 2 ]
Causas	Fatores geneticos e ambientais [ 3 ]
Metodo de diagnostico	Baseado nos sintomas, provas de sensibilidade cutanea [ 4 ]
Condicoes semelhantes	Intolerancias alimentares , intoxicacao alimentar [ 5 ]
Prevencao	Exposicao precoce a potenciais alergenios [ 6 ]
Tratamento	Evitar a exposicao a alergenios conhecidos, medicacao, hipossensibilizacao [ 7 ]
Medicacao	Corticosteroides , anti-histaminicos , epinefrina [ 8 ] [ 7 ]
Frequencia	Comum [ 9 ]
Classificacao e recursos externos
CID - 10	T78.4
CID - 9	995.3
CID - 11	971190258
DiseasesDB	33481
MedlinePlus	000812
eMedicine	med/1101
MeSH	D006967
Leia o aviso medico

Alergias sao um conjunto de reacoes causadas por hipersensibilidade do sistema imunitario  a agentes que geralmente causam pouco ou nenhum problema na maioria das pessoas. ^{[ 10 ]} Estas doencas incluem rinite alergica , alergias alimentares , dermatite atopica , asma alergica e anafilaxia . ^{[ 11 ]} Os sintomas mais comuns sao olhos vermelhos , manchas que provocam comichao , fluxo nasal abundante , falta de ar ou inchaco . ^{[ 12 ]} As intolerancias e intoxicacoes alimentares sao condicoes distintas. ^{[ 13 ] [ 4 ]}

Entre os alergenios mais comuns estao o polen e determinados alimentos, embora os metais e outro tipo de substancias tambem possam causar alergias. As causas das reacoes alergicas mais graves incluem alguns alimentos, picadas de insetos e determinados medicamentos. O desenvolvimento de doencas alergicas tem origem em fatores geneticos e ambientais. ^{[ 3 ]} O mecanismo subjacente envolve a ligacao dos anticorpos de imunoglobulina E a um alergenio, os quais se ligam depois a um recetor nos mastocitos ou basofilos , onde acionam a libertacao de quimicos inflamatorios como a histamina . ^{[ 14 ]} O diagnostico tem por base o historial clinico da pessoa. Em alguns casos, pode ser util a realizacao de provas de sensibilidade cutanea ou analises ao sangue. ^{[ 4 ]} No entanto, os resultados positivos nem sempre significam que exista uma alergia significativa a substancia em causa. ^{[ 15 ]}

A exposicao a potenciais alergenios no inicio de vida pode oferecer alguma protecao. ^{[ 6 ]} Os tratamentos para as alergias incluem evitar a exposicao aos alergenios conhecidos e o uso de medicamentos como esteroides e anti-histaminicos . ^{[ 7 ]} Nas reacoes mais graves e recomendada a injecao de adrenalina (epinefrina). ^{[ 8 ]} A imunoterapia com alergenios , que gradualmente expoe a pessoa a quantidades cada vez maiores de alergenios, pode ter utilidade para alguns tipos de alergias, como a rinite alergica e as reacoes a picadas de insetos, embora a sua eficacia em alergias alimentares nao seja ainda clara. ^{[ 7 ]}

As alergias sao doencas comuns. ^{[ 9 ]} Nos paises desenvolvidos, cerca de 20% das pessoas sao afetadas por rinite alergica, ^{[ 16 ]} cerca de 6% tem pelo menos uma alergia alimentar, ^{[ 4 ] [ 6 ]} e cerca de 20% manifestam dermatite atopica pelo menos uma vez na vida. ^{[ 17 ]} Dependendo do pais, entre 1 e 18% da populacao tem asma ^{[ 18 ] [ 19 ]} e entre 0,05 e 2% tem anafilaxia. ^{[ 20 ]} A prevalencia de muitas doencas alergicas aparenta estar a aumentar. ^{[ 8 ] [ 21 ]} O termo "alergia" foi usado pela primeira vez por Clemens von Pirquet em 1906. ^{[ 3 ]}

Sinais e sintomas [ editar | editar codigo-fonte ]

O alergico pode apresentar um ou varios dos sinais abaixo, conforme a patologia.

Asma

• Tosse repetitiva
• Dispneia (falta de ar)

Rinite

• Espirros em salva (varios espirros seguidos)
• Nariz obstruido, com respiracao pela boca .
• Coriza (secrecao nasal aquosa e fluida)
• Prurido nasal.
• Lacrimejacao dos olhos

Dermatite atopica

• Lesoes descamativas, principalmente em locais de dobras do corpo (anterior do cotovelo, posterior do joelho e pescoco) e couro cabeludo.

Alergias alimentares, ferroadas de himenopteros , medicamentos e latex .

• Urticarias
• Angioedema (inchaco) em qualquer parte do corpo.
• Anafilaxia

Dermatite de contato niquel , cobalto, cosmeticos e outros.

• Eczema
• Prurido

Diagnostico [ editar | editar codigo-fonte ]

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O diagnostico de alergia e um diagnostico eminentemente clinico, que pode ser auxiliado pelos testes cutaneo-alergicos e por exames laboratoriais. Os testes cutaneo-alergicos sao rapidos e praticos e podem ser feitos no proprio consultorio do medico especialista em Alergia e Imunologia e geralmente sao suficientes para confirmar o diagnostico. Quando por qualquer razao, nao trouxerem as informacoes necessarias, o especialista pode solicitar exames laboratoriais complementares. ^{[ 22 ]} As analises de alergia no sangue podem ajudar a confirmar/excluir alergia e, consequentemente, reduzir reacoes adversas limitando a eviccao e medicacao desnecessarias. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

Um diagnostico correto, com aconselhamento e medidas de eviccao baseados em resultados validos de testes de alergia, ajuda a reduzir a incidencia de sintomas bem como a medicacao e a melhorar a qualidade de vida. ^{[ 24 ]} O profissional de saude pode utilizar os resultados dos testes para identificar alergenios especificos, que possam contribuir para os sintomas. Com esta informacao, juntamente com a historia clinica e o exame fisico, o medico pode diagnosticar a causa dos sintomas e definir o tratamento que ajudara o doente a sentir-se melhor. Um resultado negativo pode ajudar o medico a excluir determinadas alergias, de modo a explorar outras possibilidades. Excluir alergias e tao importante como confirma-las, de modo a reduzir a eviccao e preocupacao desnecessarias bem como o impacto social negativo ^{[ 25 ]}

Em geral, todas as criancas com sintomas alergicos persistentes/recidivantes/graves, ou individuos com necessidade de tratamento continuo, devem realizar analises de alergia no sangue, independentemente da idade da crianca. ^{[ 26 ]} Os sinais e sintomas podem incluir manifestacoes relacionadas com:

• a pele (ex. eczema, prurido, eritema , urticaria aguda ou angioedema)
• o trato gastrointestinal (ex. inchaco dos labios/lingua, nauseas, colicas abdominais, diarreia, vomitos)
• o trato respiratorio (ex. prurido nasal, espirros, nariz entupido, tosse, compressao toracica, sibilancia, falta de ar)
• sinais ou sintomas de anafilaxia ou outras reacoes alergicas sistemicas

As diretivas emitidas pelo National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), em fevereiro de 2011, oferecem aconselhamento de boas praticas no tratamento de criancas e adolescentes ate aos 19 anos de idade, com suspeita de alergias alimentares. As diretivas NICE estabelecem que todas as criancas e adolescentes com suspeita de alergia alimentar IgE mediada devem realizar uma analise de alergia no sangue, bem como o doseamento de anticorpos IgE especificos. ^{[ 24 ]}

As diretivas NIH para diagnostico e abordagem da alergia alimentar e da asma, recomendam as analises de alergia no sangue ou testes cutaneos para determinar com seguranca a sensibilizacao alergica ^{[ 23 ] [ 27 ]} (1, 5). Ambos os testes sao muito precisos e tem valor de diagnostico similar, em termos de sensibilidade e especificidade. ^{[ 23 ] [ 28 ]} Os avancos e aperfeicoamentos da tecnologia nas analises de alergia no sangue melhoraram a sensibilidade e a exatidao do teste, ao ponto de as analises de alergia no sangue e os testes cutaneos serem considerados intermutaveis. ^{[ 23 ]}

Para uma analise de alergia no sangue, uma amostra do sangue do doente e levada para o laboratorio. O medico examina os resultados do teste para determinar se o doente e alergico.

Os testes cutaneos envolvem a introducao de uma pequena quantidade de um extracto de alergenio padronizado na camada superior da pele, habitualmente no antebraco. A resultante libertacao de mediadores provoca uma papula caracteristica e uma reacao cutanea no doente sensibilizado. O tamanho da papula e avaliado pelo medico para determinar se o doente e alergico ou nao.

Segundo as Diretivas NICE e os dados de economia na area da saude os testes cutaneos e as analises ao sangue (doseamento dos anticorpos IgE) sao igualmente economicos em termos de custo-beneficio face a nao realizacao dos mesmos. ^{[ 24 ]} Para alem disso, diagnosticos mais precoces e precisos poupam custos, ao reduzirem as consultas de clinica geral, o encaminhamento a cuidados secundarios, erros de diagnostico e hospitalizacoes de urgencia. ^{[ 29 ]}

Uma analise de alergia no sangue e rapida e simples e pode ser solicitada por um profissional de saude habilitado, por ex. um alergologista, clinico geral ou pediatra. Ao contrario dos tradicionais testes cutaneos, a analise pode ser realizada independentemente da idade, condicao de pele, medicacao, sintomas, doencas ou gravidez. Adultos e criancas de qualquer idade podem realizar uma analise de alergias no sangue. Em bebes e criancas muito pequenas, uma unica picada para uma analise ao sangue e muito menos cruel do que varios testes cutaneos.

Uma analise de alergia no sangue esta disponivel na maioria dos laboratorios. Uma amostra de sangue do doente e levada para o laboratorio para analise e os resultados sao dados poucos dias depois. E possivel detetar multiplos alergenios com uma unica amostra de sangue. O profissional de saude aprova os resultados e, juntamente com os sintomas e a historia clinica do doente, determina se o doente e alergico ou nao.

As Diretivas NIH estabelecem que: “os testes de quantificacao de IgE especifica sao uteis para identificar alimentos potencialmente causadores de reacoes alergicas alimentares IgE mediadas, e os valores de normalidade especificos, definidos como valores preditivos de 95%, sao possivelmente mais preditivos que os testes cutaneos com reatividade clinica, em determinadas populacoes”. Estabelecem ainda que “as analises de IgE especifica sao muito uteis para detetar a presenca de anticorpos IgE especificos, indicando a existencia de sensibilizacao alergica. Os ensaios com anticorpos marcados por fluorescencia possuem sensibilidade comparavel aos testes cutaneos, e os niveis absolutos de anticorpos IgE especificos podem estar diretamente relacionados com a verosimilhanca da reatividade clinica, comparativamente a testes de provocacao oral para identificacao de alimentos causadores de alergias alimentares IgE mediadas”. ^{[ 27 ]}

As analises de alergia no sangue (como ImmunoCAP) realizam-se sem alteracoes ao procedimento e a padronizacao de resultados e excelente. ^{[ 30 ]} Por outro lado, os reagentes e metodos para realizacao dos testes cutaneos nao estao padronizados. ^{[ 23 ] [ 31 ]} Em “Evidence-based Allergy Diagnostic Tests”, Portnoy afirma:

“Embora os testes cutaneos de alergia sejam sensiveis e especificos, sao tambem altamente variaveis. Os resultados dos testes cutaneos num individuo podem diferir consoante a pessoa que o executa, e tendem a variar consoante a altura do dia e a estacao do ano, localizacao do teste no corpo do doente, instrumento utilizado, fonte do extrato e concentracao do mesmo. Infelizmente, ha muita tradicao em torno dos procedimentos para realizacao e interpretacao dos testes cutaneos. Por exemplo, as tecnicas podem divergir dependendo do local de formacao do clinico e de quem o formou, pois alguns locais realizam apenas testes cutaneos, outros so realizam testes intradermicos, e outros ainda realizam ambos os testes”. ^{[ 32 ]}

Prevencao e rastreio [ editar | editar codigo-fonte ]

A alergia muda de forma dinamica ao longo do tempo, e os doentes podem superar ou adquirir novas alergias. Recomenda-se o rastreio regular dos alergenios relevantes, pois fornece informacao sobre se e como a abordagem do doente deve ser alterada, de modo a melhorar a sua saude e qualidade de vida. As analises anuais sao importantes para determinar se as alergias a leite de vaca, ovo, soja e trigo foram superadas; no caso de alergia a amendoim, frutos secos, peixe e crustaceos, o intervalo entre testes e alargado para 2 a 3 anos. ^{[ 23 ]} Os resultados dos testes de monitorizacao podem ajudar a decidir se e seguro introduzir ou reintroduzir alimentos alergenicos na alimentacao, ou quando sera o melhor momento para o fazer. ^{[ 27 ]} O intervalo para reavaliacao depende do alimento especifico a que o individuo e alergico, da idade e historia clinica do doente.

Tratamento [ editar | editar codigo-fonte ]

O tratamento das alergias geralmente consiste em evitar a exposicao ao alergenio que a causa e em medicamentos para melhorar os sintomas. ^{[ 7 ]} A imunoterapia com alergenios  pode ter utilidade em alguns tipos de alergias. ^{[ 7 ]}

Medicacao [ editar | editar codigo-fonte ]

Existem varios medicamentos disponiveis para bloquear a acao dos mediadores alergicos ou para prevenir a ativacao das celulas e dos processos de degranulacao. Entre os medicamentos mais comuns para o tratamento de doencas alergicas estao os anti-histaminicos , glicocorticoides , adrenalina (epinefrina), estabilizadores de mastocitos e antagonistas do receptor de leucotrieno . ^{[ 33 ]} Sao tambem de uso comum os anti- colinergicos e descongestionantes nasais . Embora rara, a gravidade da anafilaxia muitas vezes requer uma injecao de adrenalina, a qual pode ser administrada pela propria pessoa atraves de um autoinjetor de adrenalina . ^{[ 34 ]}

Imunoterapia [ editar | editar codigo-fonte ]

A imunoterapia com alergenios pode ter utilidade em alergias ambientais, alergias a picadas de insetos e na asma. ^{[ 7 ] [ 35 ]} O beneficio em alergias alimentares e ainda pouco claro, pelo que nao e recomendada neste caso. A imunoterapia envolve a exposicao da pessoa a doses progressivamente maiores do alergenio de forma a tentar modificar gradualmente a resposta do sistema imunitario. ^{[ 7 ]}

A imunoterapia e geralmente segura e eficaz para a rinite e conjuntivite alergica, formas alergicas de asma e alergia a picadas de insetos. ^{[ 36 ]} As meta-analises tem verificado que a injecao de alergenios sob a pele e eficaz no tratamento de rinite alergica em criancas ^{[ 37 ] [ 38 ]} e de asma. ^{[ 35 ]} Os beneficios podem-se manter durante anos apos a interrupcao do tratamento. ^{[ 39 ]} A imunoterapia nao e recomendada como tratamento unico para a asma. ^{[ 39 ]}

Na imunoterapia sublingual , o alergenio e administrado por baixo da lingua, o que faz com que a maioria das pessoas o prefira em relacao as injecoes. ^{[ 39 ]} Embora menos robustas, as evidencias apoiam o uso de imunoterapia sublingual para o tratamento de rinite e asma. ^{[ 39 ]} No caso de alergias sazonais, o beneficio e reduzido. ^{[ 40 ]}

Medicina alternativa [ editar | editar codigo-fonte ]

Ha evidencias relativamente fortes que a irrigacao nasal salina e a planta Petasites possam ter alguma eficacia, quando comparadas com outros tratamentos alternativos para os quais as evidencias sao fracas, negativas ou nao existentes, como e o caso do mel , acupunctura , omega 3 , Astragalus , capsaicina , extrato de semente de uva, Pycnogenol , quercetina , espirulina , urtiga ou Tinospora cordifolia . ^{[ 41 ] [ 42 ]} Um estudo de revisao concluiu que os tratamentos homeopaticos nao sao eficazes nem apresentam qualquer diferenca em relacao a placebos . Os autores concluem que, com base nos ensaios clinicos rigorosos a todos os tipos de homeopatia para doencas em criancas e adolescentes, nao ha evidencias que apoiem o uso de tratamentos homeopaticos. ^{[ 43 ]}

Referencias

Ligacoes externas [ editar | editar codigo-fonte ]

O Commons possui imagens e outros ficheiros sobre Alergia

• ≪Associacao Brasileira de Alergia e Imunopatologia≫  
• ≪Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clinica≫  

• Portal da medicina