Hyperkaliemie
is een te hoge concentratie
kalium
in het
bloed
. Een te hoog kalium kan verschillende symptomen hebben, waarvan de belangrijkste spierverlamming (
paralyse
) en
hartritmestoornissen
zichtbaar zijn op een
ECG
.
Afhankelijk van de kaliumconcentratie in het bloed wordt gesproken over
hypokaliemie
(te lage concentratie), van een normale concentratie, of van hyperkaliemie (te hoge concentratie). Zie de tabel:
Kaliumconcentratie
|
Classificatie
|
< 2,5 mmol/L
|
ernstige hypokaliemie
|
2,5-3,5 mmol/L
|
milde hypokaliemie
|
3,5-5,0 mmol/L
|
normale kaliumconcentratie
|
> 5 mmol/L
|
hyperkaliemie
|
Kalium is in het lichaam een van de
elektrolyten
(zoals
natrium
ionen
,
chlorideionen
en
bicarbonaationen
).
Het speelt een belangrijke rol in het lichaam zoals bij signaaloverdracht in
zenuwen
, aanmaak van
eiwitten
en aanmaak van
glycogeen
. Anders dan bij
natrium
bevindt maar 2% van het totale lichaamskalium zich buiten de
cellen
en de kaliumconcentratie in het bloed is dan ook
relatief
laag (3,5-5,0 mmol/L). Binnen de cellen is de concentratie vele malen hoger (140 mmol/L). Deze verhouding moet door de
natrium-kaliumpomp
in stand gehouden worden. Deze pompen kunnen beinvloed worden door onder andere
insuline
, waardoor het kalium in de cel gaat. Opname van kalium verloopt via het
maag-darmstelsel
en
uitscheiding
via de
nieren
. De balans tussen opname en uitscheiding wordt in de nieren en de darm gereguleerd door het hormoon
aldosteron
.
De oorzaken van een hyperkaliemie kunnen worden onderverdeeld in verschillende categorieen:
Een vals verhoogd kalium (pseudohyperkaliemie)
[
bewerken
|
brontekst bewerken
]
Dit komt veel voor bij een
gestuwde
bloedafname
. Wanneer er te lang gestuwd is met behulp van een
stuwband
, kan er geringe
hemolyse
optreden. Bij hemolyse gaan de bloedcellen kapot en komt er kalium van binnen de cel vrij. Hierdoor is het kalium in het bloed van de bloedafname verhoogd, maar in het lichaam is de kaliumconcentratie normaal. Ook kan er een vals verhoogd kalium zijn wanneer er te veel
trombocyten
(
trombocytose
), te veel
leukocyten
(
leukocytose
) of
myeloproliferatieve afwijkingen
in het bloed aanwezig zijn.
Bij spierverval (
rabdomyolyse
), hemolyse en
tumornecrose
gaan er veel cellen kapot en komt er veel kalium van binnen de cel vrij, waardoor de kaliumconcentratie buiten de cel stijgt.
Door een tekort aan
insuline
is de werking van de natrium-kaliumpomp verminderd en kan deze de verhouding binnen en buiten de cel niet handhaven. Ook kan een
acidose
een hyperkaliemie veroorzaken. Door toename van H+ ionen (
waterstofionen
) in het bloed wordt H+ geruild met kalium vanuit de cellen. Er gaat veel H+ de cel in en veel kalium de cel uit, hierdoor verandert de verdeling en ontstaat er hyperkaliemie buiten de cel.
Aldosteron (een mineraalcorticoid) zorgt voor meer terugresorptie van water en natrium door activatie van natriumkanalen in de celmembraan in de
distale tubulus
van de nier. Een Na/K-ATPase pompt aan de basolaterale zijde van de cel dan het natrium uit de cel en het water volgt deze beweging. Deze antidiuretische werking doet het bloedvolume vergroten en de bloeddruk stijgen. Aldosteron maakt deel uit van het RAAS: het
renine-angiotensine-aldosteron-systeem
. Een tekort aan aldosteron veroorzaakt een hyperkaliemie. Oorzaken van een tekort aan aldosteron zijn:
ziekte van Addison
, aangeboren
bijnierhyperplasie
, chronische nefropathieen (o.a.
diabetische nefropathie
) en oudere leeftijd.
Verminderde gevoeligheid voor mineralocorticosteroide werking
[
bewerken
|
brontekst bewerken
]
Deze verminderde gevoeligheid voor mineralocorticosteroide werking komt voor bij
genetische
(pseudo)hypoaldosteronisme (type I ? salt wasting, type II ? hypertensieve vorm (
syndroom
van Gordon)) interstitiele
nierziekte
en
obstructie
van de
urinewegen
(hyperkaliemische distale renale tubulaire acidose).
- Medicijnenen die de werking van de
natrium-kaliumpomp
veranderen:
β-blokkers
,
digoxine
, hyperosmolaire oplossingen (
mannitol
,
glucose
),
suxamethonium
en
intraveneuze
kationische
aminozuren
.
- Kaliumbevattende medicijnen: kaliumsupplementen, zoutvervangers en geneeskundige kruiden (
alfalfa
,
paardenbloem
,
paardestaart
,
kroontjeskruid
,
brandnetel
).
- Medicijnen die de aldosteronsecretie verminderen:
ACE-remmers
,
angiotensine II-receptorantagonisten
,
renineremmers
,
β-blokkers
,
NSAID’s
,
heparine
, antischimmelmedicatie (
ketoconazol
,
fluconazol
,
itraconazol
),
ciclosporine
,
tacrolimus
,
octreotide
en
somatostatine
.
- Medicijnen die direct invloed hebben op binding van het aldosteron aan de mineralocorticoid receptor:
spironolacton
,
eplerenon
en
drospirenon
.
- Medicijnen die de activiteit van het epitheliale kaliumkanaal beinvloeden: kaliumsparende
diuretica
(
amiloride
,
triamtereen
),
trimethoprim
en
pentamidine
.
Meestal zijn er bij een hyperkaliemie geen symptomen. Soms zijn er echter
symptomen
van:
Om de oorzaak van de hyperkaliemie te bepalen wordt er eerst een
anamnese
afgenomen. Naar aanleiding van de anamnese kunnen er verschillende onderzoeken worden gedaan. Een urineonderzoek kan vaak aantonen of er te weinig kalium wordt uitgescheiden. Een
bloedgas
kan een verstoring van het
zuur-base-evenwicht in het bloed
aantonen. Samen met onderzoeken in het bloed (
aldosteron
,
glucose
,
creatinine
,
calcium
,
bicarbonaat
,
leukocyten
en
trombocyten
) kan vaak de oorzaak van de hyperkaliemie worden vastgesteld.
[1]
In acute situaties (bijvoorbeeld in geval van ernstige hartritmestoornissen) moet eerst de celmembraan worden gestabiliseerd met behulp van calcium. 1 Gram
calciumgluconaat
dat via het infuus wordt toegediend geeft vaak voor 3-4uur bescherming tegen hartritmestoornis bij een hyperkaliemie.
[2]
Na de membraanstabilisatie kan er op verschillende manieren getracht worden om de kaliumconcentratie te verlagen:
- Veranderen van de verdeling:
- Door middel van
insuline
kan kalium weer in de cel worden opgenomen. Hierdoor daalt de kaliumconcentratie buiten de cel. Twintig eenheden insuline veroorzaakt een daling van 1.0 meq/L kalium in minder dan een uur. Om een
hypoglykemie
te voorkomen wordt er een glucose infuus bijgegeven van bijvoorbeeld 50 ml 50% glucose.
- Bij
acidose
kan
natriumbicarbonaat
supplementeel gebruikt worden.
- Wegnemen van het overschot door middel van:
Bronnen, noten en/of referenties
|