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食道癌

出典: フリ?百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』
食道癌
食道腺癌
?要
診療科 腫瘍? , 一般外科? , 消化器?
分類および外部?照情報
ICD - 10 C 15
ICD - 9-CM 150
OMIM 133239
DiseasesDB 9150
MedlinePlus 000283
MeSH D004938

食道癌 （しょくどうがん、 英語 : Esophageal cancer ）は、?義では 食道 に?生する 癌腫 の??。

疫? [ ソ?スを編集 ]

2004年における10万人?の食道癌による死亡者?（年?標準化?み） [1]
   デ?タなし
   3人未?
   3人から6人
   6人から9人
   9人から12人
   12人から15人
   15人から18人
   18人から21人
   21人から24人
   24人から27人
   27人から30人
   30人から35人
   35人を超える

日本では、60?代の男性に好?し、男女比は、3?1程度である。また、食道癌全?の93%以上を食道 扁平上皮癌 がしめ、?生部位も胸部中部食道に多いのに?し、 アメリカ合衆? ではここ30年ほどで扁平上皮癌の割合が低下し、現在では約半?を食道胃接合部近傍の 腺癌 が占める。その違いの原因は明らかではないが、ひとつは 禁煙 による癌?症予防?果が扁平上皮癌の方が高いことが?げられている。これは、アメリカでは日本より禁煙が進んでいるためである。白人に比べて喫煙率が高い?人では扁平上皮癌の 罹患率 がより高いことが示されている。また、 バレット食道 の罹患率がアメリカのほうが多いという点も理由に?げられる。

?酒 と 喫煙 は食道癌の?力な原因とされている [2] 。 野菜 ? 果物 の?取量が多いグル?プで食道癌のリスクが低下し、特に キャベツ 、 大根 、 小松菜 などが含まれる アブラナ科 の野菜の?取で有意なリスクの低下がみられた [3] 。 ビタミンB12 の食事?取が多い人ほど、食道がんの罹患リスクが高い傾向が見られた [4] 。

?際がん?究機? （ 英語 : International Agency for Research on Cancer 、略?:IARC）は、2016年に、65℃以上の熱い?み物自?を食道癌の?点から「グル?プ2A：恐らく?がん性があるもの」に分類した [5] [6] 。

?移 [ ソ?スを編集 ]

食道癌の骨?移の頻度は3?5%である [7] 。

病理 [ ソ?スを編集 ]

ショ?トセグメントバレット食道 (SSBE) から?生したバレット食道癌。病理診?は 印環細胞癌 。

以下の種類に分類されるが、 扁平上皮癌 が全?の90%以上を占め、ついで 腺癌 である。

  • 良性上皮性腫瘍
  1. 扁平上皮乳頭腫
  2. 腺腫
  • 上皮?腫瘍
  1. 扁平上皮?腫瘍（低異型度?高異型度）
  2. 円柱上皮?腫瘍
  • 上皮性?性腫瘍
  1. 扁平上皮癌（高分化型?中分化型?低分化型）
  2. 類基底細胞癌
  3. 腺癌（高分化型?中分化型?低分化型）
  4. 腺扁平上皮癌
  5. 粘表皮癌
  6. 腺??胞癌
  7. ?分泌細胞腫瘍 （ カルチノイド 、?分泌細胞癌）
  8. 未分化癌
  • 非上皮性腫瘍
  1. 平滑筋腫瘍（平滑筋腫、 平滑筋肉腫 ）
  2. 消化管間質腫瘍 ( 英語 : gastrointestinal stromal tumor 、略?:GIST)
  3. 神?性腫瘍
  1. 異所性胃粘膜
  2. 異所性皮脂腺
  3. カウデン (Cowden) 病
  4. グリコ?ゲン表皮肥厚

分類 [ ソ?スを編集 ]

病期分類は、?際的に多くの腫瘍で用いられる通り TNM分類 によって行われる。

肉眼的分類 [ ソ?スを編集 ]

  • 0型 表在型
    • 0-I 表在隆起型
    • 0-II 表在平坦型
    • 0-III 表在?凹型
  • 1型 隆起型
  • 2型 潰瘍限局型
  • 3型 潰瘍浸潤型
  • 4型 びまん浸潤型
  • 5型 その他

深達度分類 [ ソ?スを編集 ]

  • T1a ：癌が粘膜?にとどまる病?
    • T1a-EP （ m1 ）
    • T1a-LPM （ m2 ）
    • T1a-MM （ m3 ）
  • T1b ：癌が粘膜下層にとどまる病?
    • SM1 　　SM2 　　SM3
  • T2 ：癌が固有筋層にとどまる病?
  • T3 ：癌が食道外膜に浸潤している
  • T4 ：癌が食道周??器に浸潤している

症? [ ソ?スを編集 ]

初期症?は食道違和感などの 不定愁訴 に近く、また リンパ節 ?移 が多いことと、 食道 は他の 消化器 ?器と異なり 漿膜 （外膜）を有していないため、比較的周?に浸潤しやすいことなどから、進行が早いため、?見が?れやすい。

食道癌と診?された人では、その時点で74%の人が 嚥下 困難、14%の人が嚥下痛がある。57%の人で?重が減少しているが、このとき、?重の減少の程度が、 BMI で10%以上の減少に相?する場合には、予後不良の可能性が高くなる。呼吸困難、咳嗽（がいそう、せきの意）、??（させい、?のかすれ）、胸骨後部または背部または右上腹部痛はまれだが、進行した病?の存在を示唆する。

早期癌の場合はそれに伴う身?所見はほとんどない。進行癌では、ときに右もしくは左の鎖骨上部リンパ節腫大を認める。 反回神? 麻痺による??を認めることもある。

腫瘍マ?カ? [ ソ?スを編集 ]

食道癌に?しては、診?、治療?果判定、予後評?のいずれかにでも有用であるものは少ないが、扁平上皮癌?連抗原 (SCC) 、p53抗?、 癌胎?性抗原 (CEA) 、 CYFRA 21-1などが比較的よく用いられている。日本における食道癌は、90%以上が扁平上皮癌であることから、SCCが最も利用されている。保?適?となっているのは、SCC、p53抗?、CEAである。p53抗?は、比較的早期の症例での陽性率が高いのが特?である。

治療 [ ソ?スを編集 ]

他の癌の治療と同?に、治療方針は癌の病理組織?病期診?によって?わってくる。主に以下にあげられる治療を集?的に行っていく。

大まかには0期であれば?視鏡的治療、I期であれば手術または化?放射線療法、II～III期であれば術前化?療法+手術（手術不能例には化?放射線療法）、IVa期には化?放射線療法、IVB期には化?療法が選?される。

?視鏡治療 [ ソ?スを編集 ]

病?がリンパ節?移の無い早期食道癌と診?される病?に?し、 EMR ? ESD といった?視鏡治療が?く行われてきている。

深達度診?で、T1a-EP（m1）ないしT1a-LPM（m2）と思われる病?はリンパ節?移の確率が低く、基本的に?視鏡治療の適?となり、肉眼形態では0-II（表在平坦型）タイプが多い。深達度診?で、T1a-MM（m3）ないしSM1と思われる病?に?してはリンパ節?移の確率が高くなり、根治的治療は外科手術が選?される。

手術的治療 [ ソ?スを編集 ]

??より、根治術として 食道切除術 +3領域 リンパ節郭? （頸部??郭?腹部）が多くなされてきた。詳細は 食道切除術 の記述を?照。この手術は、非常に侵襲が大きく、合?症の?生率が非常に高かったが、腹腔鏡と胸腔鏡を?用した手術法により改善されつつある [8] 。

JCOG9204試? [9] により術後補助化?療法の有用性が示されたが、その後報告されたJCOG9907試? [10] の結果によると、手術の前に化?療法を行った患者群の治療成績は手術の後に行った群よりも良好であった。このため我が?ではII～III期に?しては 術前化?療法 を行うことが 標準治療 とされるようになっている。一方で?米では術前化?放射線療法の有用性を示した報告 [11] [12] から、術前化?放射線療法が標準治療とされている。

また、化?放射線療法をうけたが病?が?存もしくは再?した患者に救?治療として行われる事もあるが、その際の合?症（副作用）のリスクは高いとされている。

化?放射線療法 [ ソ?スを編集 ]

食道癌に?する 化?療法 と 放射線療法 の?用療法は、手術 加療 以外の根治的治療として、現在比較的?く行われてきている。一般に全身?態から手術が施行できない症例に?して行われる。I期においては5年生存率は手術加療とほぼ同じにまで至る報告もなされてきている。II～IVa期についても有?性が報告されてきている。主な臨床試?に以下がある

  • FP療法（ 5-FU ＋ CDDP ）＋放射線療法
    • JCOG9708 [13] （T1N0M0）：第2相試?。
    • JCOG9906（T1-4N0M0）
    • RTOG9405（T4N0-1M0）
    • JCOG0909
    • JCOG0303

放射線療法 [ ソ?スを編集 ]

根治的治療目的の放射線療法適?は?く、T1～3、N0,1、M0の切除可能例から、T4、N0,1、M0の切除不能例までが適?とされ、化?療法と?用されることで良好な治療が報告されている。食道癌の手術はリスクが高いため、上記の症例の場合における外科的手術を行わない根治的治療では、化?療法との?用による化?放射線療法が選?されている。

化?療法 [ ソ?スを編集 ]

上述の通りII～III期症例には術前化?療法が標準治療であり、5-FU+CDDPが行われる。

また遠隔?移を生じたM1の場合等では全身化?療法が施行される。ただし遠隔?移を生じているような進行の食道癌に?する化?療法の?果反?はたいてい?か月程度で、全身化?療法が行われる場合においても生存期間が1年をこえることは稀である [14] 。

使用される 抗癌? は主に以下があり、組み合わせによって??なレジメンが提唱されている。

標準的な一次治療は5-FU+CDDPとされるが、ドセタキセルを上?せした3?治療の?果については??中である。二次治療として??はタキサン系??が用いられてきたが、ATTRACTION-3試?の結果から扁平上皮癌であればニボルマブが用いられるようになった。KEYNOTE-181試?から、扁平上皮癌または腺癌でCPS?10であればペムブロリズマブが適?となる。??通りタキサン系??も候補となる。

予後 [ ソ?スを編集 ]

胃癌 、 大腸癌 を含む 消化器 の癌の中では 予後 は極めて?い。これは リンパ節 ?移 が多いことと、 食道 は他の 消化器 ?器と異なり 漿膜 （外膜）を有していないため、比較的周?に浸潤しやすいことが上げられる。

食道癌全?での 5年生存率 は、1970年には4%であったが現在では14%ほどに改善している。アメリカでの成績であるが、手術を行った場合の5年生存率は、0期で95%以上、I期で50%から80%、IIA期で30%から40%、IIB期で10%から30%、III期で10%から15%である。IV期は「 ?移 あり」を意味するが、生存期間中央値が1年以下である。TNM分類以外で予後を予測する因子として、統計的に?明された 予後不良 因子は、BMIの10%以上の減少、嚥下困難、大きな腫瘍、高?、リンパ節微小?移である。

詳細は「 ?移 」を?照

食道?全摘胃管再建を予定していた食道癌患者について、漢方?の「 大建中湯 （15グラム/日投?）」投?群と非投?群で比較したところ、術後21日目における?重減少は大建中湯群が3.6％で、?照群の7.0％に比べて有意に抑制された。 ?養?態の指標となる アルブミン値 には統計?的有意差は示されなかったが、術後のCRP値の推移は、術後3日目で、大建中湯群が4.9ミリグラム/デシリットルで?照群の6.9ミリグラム/デシリットルに比べて低い傾向が示された [15] 。

再?には?酒を控えることが良いという?究が?表された [16] 。

食道癌を患った人物 [ ソ?スを編集 ]

（アイウエオ順。生還者も含む）

Category:食道癌で亡くなった人物 も?照

脚注 [ ソ?スを編集 ]

[ 脚注の使い方 ]

出典 [ ソ?スを編集 ]

  1. ^ “ WHO Disease and injury country estimates ”. World Health Organization (2009年). 2009年11月11日 ??。
  2. ^ ?立?究開?法人 ?立がん?究センタ? 社?と健康?究センタ? 予防?究グル?プ、「 ?酒と食道がんの?生率との?係について 」、2016年7月18日??。
  3. ^ ?立?究開?法人 ?立がん?究センタ? 社?と健康?究センタ? 予防?究グル?プ、「 野菜?果物?取と扁平上皮細胞由?食道がんとの?連について 」、2016年7月18日??。
  4. ^ ?立?究開?法人 ?立がん?究センタ? 社?と健康?究センタ? 予防?究グル?プ、「 ビタミンB12、ビタミンB6、葉酸およびメチオニンの食事?取と食道がんのリスクとの?連について 」、2022年6月6日??
  5. ^ IARC Monographs evaluate drinking coffee, mate, and very hot beverages ( PDF ) 、?際がん?究機?（IARC）、15 June 2016、2016年7月18日??。
  6. ^ Agents Classified by the IARC Monographs, Volumes 1?106 ( PDF ) 、?際がん?究機?（IARC）、2016年7月18日??。
  7. ^ 『やさしい腫瘍?』小林正伸 著 南江堂 p106
  8. ^ “ 食道癌に?する手術療法（胸腔鏡）、（開胸） ”. 2020年11月15日 ??。
  9. ^ Ando, Nobutoshi; Iizuka, Toshifumi; Ide, Hiroko; Ishida, Kaoru; Shinoda, Masayuki; Nishimaki, Tadashi; Takiyama, Wataru; Watanabe, Hiroshi et al. (2003-12-15). “Surgery plus chemotherapy compared with surgery alone for localized squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus: a Japan Clinical Oncology Group Study--JCOG9204” . Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology 21 (24): 4592?4596. doi : 10.1200/JCO.2003.12.095 . ISSN   0732-183X . PMID   14673047 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14673047 .  
  10. ^ Ando, Nobutoshi; Kato, Hoichi; Igaki, Hiroyasu; Shinoda, Masayuki; Ozawa, Soji; Shimizu, Hideaki; Nakamura, Tsutomu; Yabusaki, Hiroshi et al. (2012-1). “A randomized trial comparing postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil versus preoperative chemotherapy for localized advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus (JCOG9907)” . Annals of Surgical Oncology 19 (1): 68?74. doi : 10.1245/s10434-011-2049-9 . ISSN   1534-4681 . PMID   21879261 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21879261 .  
  11. ^ van Hagen, P.; Hulshof, M. C. C. M.; van Lanschot, J. J. B.; Steyerberg, E. W.; van Berge Henegouwen, M. I.; Wijnhoven, B. P. L.; Richel, D. J.; Nieuwenhuijzen, G. a. P. et al. (2012-05-31). “Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer” . The New England Journal of Medicine 366 (22): 2074?2084. doi : 10.1056/NEJMoa1112088 . ISSN   1533-4406 . PMID   22646630 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22646630 .  
  12. ^ Tepper, Joel; Krasna, Mark J.; Niedzwiecki, Donna; Hollis, Donna; Reed, Carolyn E.; Goldberg, Richard; Kiel, Krystyna; Willett, Christopher et al. (2008-03-01). “Phase III trial of trimodality therapy with cisplatin, fluorouracil, radiotherapy, and surgery compared with surgery alone for esophageal cancer: CALGB 9781” . Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology 26 (7): 1086?1092. doi : 10.1200/JCO.2007.12.9593 . ISSN   1527-7755 . PMC   5126644 . PMID   18309943 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18309943 .  
  13. ^ Kato, Hoichi; Sato, Akihiro; Fukuda, Haruhiko; Kagami, Yoshikazu; Udagawa, Harushi; Togo, Akihiko; Ando, Nobutoshi; Tanaka, Otsuo et al. (2009-10). “A phase II trial of chemoradiotherapy for stage I esophageal squamous cell carcinoma: Japan Clinical Oncology Group Study (JCOG9708)” . Japanese Journal of Clinical Oncology 39 (10): 638?643. doi : 10.1093/jjco/hyp069 . ISSN   1465-3621 . PMID   19549720 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19549720 .  
  14. ^ 韓?新?
  15. ^ 西野豪志 (2018-09-20). “食道切除後の?養および消化管機能回復への大建中湯の可能性” (PDF). 漢方?? Vol.42 No.3 (341): 108-111 . https://www.kampo-s.jp/k_square/journal/kampoigaku/vol42_no3/26_feature1_04.pdf .  
  16. ^ 食道がんの再?防げ　禁酒?節酒で「前がん?態」が改善　京大など（朝日新聞，2023年12月26日）

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