はり師きゅう師
英名	Practitioner in acupuncture and moxibustion, Acupuncturist and moxa?cauterizer
略?	鍼灸師
?施?	日本
資格種類	?家資格
分野	?療?保健?福祉
試?形式	マ?クシ?ト,?技試?
認定??	厚生??省
等級???	はり師きゅう師
根?法令	あん摩マッサ?ジ指?師、はり師、きゅう師等に?する法律
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鍼灸師 （しんきゅうし、 英 : Practitioner in acupuncture and moxibustion, Acupuncturist and moxa?cauterizer ）? はき師 （はきし）は、 はり師 と きゅう師 の ?家資格 を所持している者を指す。はり師ときゅう師は別の?家資格だが、同じ 鍼灸師養成施設 で?位を取得し卒業することで?方の?家試?を受?できる。

鍼灸師という名?は、現在の法制度上では存在しない。

病院での診療科は鍼灸科、はり科、きゅう科である。

はり師（はりし、英: Acupuncturist）は「 あん摩マツサ?ジ指?師、はり師、きゆう師等に?する法律 」によるはり師?家試?に合格した者をいい、きゅう師 ^{[注 1]} （きゅうし、英: Moxibustionist）は「あん摩マツサ?ジ指?師、はり師、きゆう師等に?する法律」によるきゅう師?家試?に合格した者をいう。

はき師は「 は り」と「 き ゅう」の頭文字に由?する呼?。

現? [ 編集 ]

鍼灸は、?史的には 鍼? と呼ばれ、江?時代から?後のある時期までは 視?障害者 の業種であったが、現在では、全?的な視?障害者の減少（盲?校入?者の激減）と相まって、晴眼者が大半である。 近年の養成?校入?者は減少傾向にある。その要因として、養成?校の?費が卒業まで500万円程度であること、また?家資格試?に合格し鍼灸師の?家資格を取得して勤務または開業しても、大半の鍼灸師の現?では少ない?入しか得られないことが?げられる ^[1] 。

鍼灸院が生業として成り立ちにくい要因はいくつかあり、例を?げると

• 鍼は痛く、灸は熱いと思っている人がまだ多い。(20％ 2006年調査) ^[2]
• 鍼灸の?果が一般に認知されていない(約半?が名?のみの認知　2006年調査) ^[2] 。?果を科?が?明できていないため、個人差がある治療であるという?念を持つ者が多い。

などである。ただし一番の要因は、厚?省による整?院や接骨院等への不正取締りが追いついておらず、鍼灸の適?範?である場合でも整?院や接骨院等での施術を?認されていることにある。

また接骨院等では、それらの適?範?に?し?急性期といった?師の同意を得ない?自の解?による急性期外の保?の不正施術が?行しており鍼灸師への影響はかなり大きい。

鍼灸と?? [ 編集 ]

鍼灸の保?制度が改善されると受診者が?え、健康保?財政難は回避できる可能性もある。 ?米のように、基本的に?療保?は民間保??社が?う社?では、費用??果が保?適用の重要な指標となり得るため、??に比べて安?な鍼灸の保?適用は、日本よりも容易に行われている現?がある ^{[ 要出典 ]} 。

特に各種疾病に?する予防?果 ^{[ 要出典 ]} に?しては海外で鍼灸の臨床?果の?究も進み、海外の?療保?行政においては、鍼灸は非常に有用なツ?ルと認められている。

また、日本においては鍼灸の1回の施療で請求される保?は約1500円程度と安?であり、保?治療と自費治療を同時に受けられるため鍼灸保?が推進された場合の???果は大きいと予想される ^{[ 要出典 ]} 。

日本の企業???者における運動器症?の有痛者117名を?象とした調査では、健康保??療費は約1/3となった。

終了後も?療費減少は持?し鍼治療は健康づくりならびに?療費削減に有用と考えられた ^{[3] [ リンク切れ ]} 。

片頭痛120名を?象に?物群と鍼治療群に分け12ヶ月かけて行われたイタリアでの調査では、鍼治療群は患者1人につき7万5千円の節約になるとした ^{[4] [ リンク切れ ]} 。

?卒中に?する鍼治療についてスウェ?デンで行われた?究ではリハビリユニットとナ?シングホ?ムの入所日通が鍼治療群で優位に短縮された。

入院費用が削減され、1人につき2,6000ドルの節約になるとしている。この?究では理?療法との?用が早期の機能回復が期待できることが示唆されている ^{[4] [ リンク切れ ]} 。

筋骨格系疾患?リウマチに?する英?で行われた鍼治療の??評?では、患者1人あたり232ポンド節約できるという結果であった。

また、英?では?際にgeneral practitionar(一般臨床?)が鍼治療などを行い??費の削減などが報告されており、英??師?は今後National Health Serviceの予算の?万ポンドを節約できると推定している ^{[4] [ リンク切れ ]} 。

?告制限 [ 編集 ]

?連法規による?告しえる事項に適?疾患や料金は含まれていない。

ただし、あはき法（あん摩マッサ?ジ指?師、はり師、きゅう師等に?する法律）の中には?告の定義が無く保健所は?療?告ガイドラインに?っているが、その?告定義は誘因性?認知性?特定性の3つを?たすものと定義があるが、曖昧なため具?的な判?は保健所の??により異なることは多い ^[5] 。

法の整備 [ 編集 ]

これらの違法?態は厚?省が早期に?策をとらなかったことが大きな要因であるという意見もあるが、現在でも保?局や保健所は匿名での意見を受けず、?に見つけても注意を促すのみの??に留まっている。

最近の鍼灸業界の動向 [ 編集 ]

民主?が??時、政策の1つとして統合?療は?療費の削減につながるという見解であり、足立信也厚生??大臣政務官は、鳩山?閣の?療政策のキ?ワ?ドは「予防?療」であり、そのあらわれが「統合?療の推進」であると述べている。

それに?し?師?は「鳩山首相は、?療費削減を期待しているかのようであるが、?療費?大を約束した民主?マニフェストと相反する。日本?師?は、?療費削減政策への回?に?固反?である。」「科?的根?が確立していない統合?療が推進される背景には、混合診療を解禁し、市場原理主義に立ち返ろうという狙いがあるのではないか」と?く反?している。

（備考）これは民主?の政策が鍼灸以外に瞑想など幅?く含まれていたためで、鍼灸保?を否定しているわけではない。

自民?政?公約J-ファイル2012、V. 社?保障?財政　1. 社?保障制度、169 鍼、灸、あん摩?マッサ?ジ?指?治療の充?　と記された。

鍼灸師の?入 [ 編集 ]

• 第3回「あん摩マッサ?ジ指?師、はり師及びきゅう師免許取得者の進路?況アンケ?ト調査」(平成18年10月?施)

  2002年（平成14年）から2006年（平成18年）にあはき?家試?に合格した調査客??11483名中、回答?3668件(回答率32%)

  このデ?タの見方の注意点としては、回答率の低さは?に他職に就いてる者が多いという可能性。

  給? というのは手取りではないこと。

  あはき免許者へのアンケ?トであるが柔道整復師免許所持者も多?混ざっていること。

  全?では報酬または給?平均月額が21万円(柔道整復師免許所持者を含む)

開設?勤務別

開設している層22.4万円 開設している層の?、あはき柔施術所が36.8万円 はき柔が34.1万円 勤務している層20.4万円

性別

男性22.8万円 女性18.0万円

?務に?事の有無の調査では全?で83.4%が?事「有」

?務に?事していない人の理由1位は他業種へ勤務32.3% 2位?生、勉?中 3位家事結婚出産 4位開業準備に就職中 5位病?療養

年?別

30?34?が23.2万円とピ?クとなっている。「10万円未?」比率は加?と共に高くなる傾向がみられる。

業界??への加入率は25.7%、加入していない主な理由1位 必要性ないメリットない 2位?費高い金?的余裕無 3位情報不明

?史 [ 編集 ]

法規 [ 編集 ]

はり師および、きゅう師の業務 [ 編集 ]

• 鍼灸に?連する?療行?は、「 あん摩マツサ?ジ指?師、はり師、きゆう師等に?する法律 」(1?)により?師法(17?)に?する 特別法 となっている。
• ?立開業以外の鍼灸師の主な勤務先は、東洋??科のある大?病院や病院、診療所、?院や鍼灸院や鍼灸整骨院や鍼灸マッサ?ジ院や美容エステサロンがある。
• 介護分野では鍼灸師の?務??を5年積めば介護支援?門員の受?資格が得られる。

?育 [ 編集 ]

鍼灸師 という資格は日本??には存在しない。はり師、きゅう師がそれぞれ養成されている。平成元年までは「中?卒業後5年間以上もしくは、 高等?校 卒業後3年以上、厚生省の指定する養成校にて所定の科目を修め」る事で知事試?では受?資格が認められたが、平成5年度からの ?家試? への移行に伴い、平成2年度より最終??は「高等?校卒業後3年以上」に改められた。

平成21年現在、各都道府?の 盲?校 、私立?門?校、?立大?1校、私立大?が?校ある。

?家試?の試?科目である?療?論（??史を除く）、衛生??公衆衛生?、?係法規、解剖?、生理?、病理??論、臨床???論、臨床??各論、リハビリテ?ション??、東洋???論、?絡?穴?論、はり理論きゅう理論及び東洋??臨床論は必須科目であり全ての養成施設で?育される。必須科目の他は養成施設が作成した?育が行われており、多くある例としては徒手療法や中?語、?療哲?や社??、人?解剖があり、少ない例としては、ラットやカエルなどを使った??、海外?修がある。また、サ?クルやクラブ活動もあり、?然鍼灸に?係するものが多い。

?育者は、それぞれの科目に?門の?師や鍼灸師が行うのが一般的である。

免許 [ 編集 ]

年に1度（2月下旬）に、はり師、きゅう師?家試?が行われる。

健康保?療養費制度の問題 [ 編集 ]

鍼灸の健康保?治療には、?師による同意書が必要とされている。厚生??省は次のような理由で鍼灸保?の同意書撤?を「困難」としている。

• 鍼灸の?象疾患は外傷性の疾患ではなく?生原因が不明確
• 鍼灸治療は"治療と疲?回復等"との境界が明確でない
• 鍼灸治療は施術の手段?方式が明確でない
• 鍼灸治療は成績判定基準が明確でなく客?的な治療?果の判定が困難

健康保?療養費の支給基準は過去の通達により「?師による適?な治療手段のないもの」とされるため、鍼灸を保?で受診したい患者にとって壁となっている。例えば、腰痛で?師の治療を受けつつ腰痛を保?で鍼灸師に診て貰うことはできない。

鍼灸の保?適?として 神?痛 ? リウマチ ? 頸腕症候群 （肩こり等）? 五十肩 ? 腰痛症 ? 頸椎捻挫後遺症 （ムチウチ）の6疾患があり往療も出?るが、リウマチなどの進行性の疾患は以上の件を踏まえ鍼灸での保?診療はほぼできない?態である。

また、同意書を貰ったが「?師の治療行?が無い」ことを理由に鍼灸健康保?療養費が不支給?分とされた件もある。←現在は?師の治療は必ずしも必要ないと厚生??省から通達されている。 レセプト を審査する??保の 診療報酬審査委員? などが鍼灸に批判的見解を有している場合、審査は?しくなる傾向がある ^{[ 要出典 ]} 。

鍼灸の保?治療には?師の同意書が必要である。これは患者が鍼灸院に行き同意書用紙を受け取り、それを病院へ持っていき?師に「鍼灸院で治療を受けますので記入をお願いします」などと?え記入してもらってから、再度、鍼灸院へ行き治療を受ける仕組みである。

加えて、受領委任?い（病院のように一部負?金のみを窓口で?う制度）を認めている保?者も多いが、 償還?い しか認めない保?者も少なくない。償還?いとは窓口で一旦、全額を患者が?い、後から患者自身が保?者へ請求する制度であるが ^[6] 、療養費の算定方法を知らない一般人が少しでも誤記があれば返送される療養費支給申請書を入手し正しく記入し送付することはハ?ドルが高い ^{[ 要出典 ]} 。そのためこの償還?いを鍼灸師に委任することができる ^[7] 。

また、鍼灸院での施術1回あたりの保?算定額は1500円程度であり1時間かけて治療を行っても算定額は?わらない ^[8] 。この額に?しては接骨院における3回目以降と大?同じ額 ^[8] であり、接骨院の??手法と同?に、保?のみで行う治療の場合は短時間。時間が長くなるときは、?にサ?ビス、または自費を加算することが一般的である。

上記の複?の?況により、保?治療を行うことが鍼灸院や患者にとって利益とならないケ?スも多い。例えば、1時間程度で5千円の自費をメインに行っている鍼灸院の場合、保?のみで行うとなると治療時間が15分程度になってしまうため頻繁に通うなどが必要になる。また治療?容が異なることも多い。保?と自費を合わせると保?1560円(一部負?金3割として450円)＋自費3500円で1時間程度で5000円のいつもと同じ治療を受けることができ患者にとってはメリットはあるが、鍼灸院側が保?を扱うための費用（レセコン使用料、消耗品 請求??への?費と手?料 取り扱いセミナ? 必要であれば同意書?行?師への謝?）や手間を考慮すると、保?治療が目?てで?院する患者が多くないと??的に?しいといえる。

前述の流れから鍼灸治療を行う鍼灸院のほとんどが自費治療を通例としてきており、これらの理由から、わが?の保??療費に占める鍼灸療養費の割合は非常に低い（250億円前後）。長年、この?な問題があり鍼灸師?連??が鍼灸保?治療制約の改善がなされるよう 厚生??省 に定期的に協議や政治活動を行っており、近年は改善傾向にある。

よくある誤解として、鍼灸院で?師の同意書もなく保?が?いたという錯?は、 鍼灸接骨院 にて 柔道整復師 による 柔道整復術 に保?が適?されている可能性がある。

はり?きゅう療養費の不正受給 [ 編集 ]

はり?きゅう療養費の不正件?、不正額は?科や柔道整復等に比べると非常に少ない ^{[ 要出典 ]} 。その主な理由としては、回?水?しは保?者から患者への?療費明細で??しやすいこと。また、保?適??象が幅?いため、不適?疾患を適??象として不正請求する必要が無いこと ^{[ 要出典 ]} 。１回の施術で算定できる額は約1200円～1500円の7～9割という少額であり、一般的な鍼灸院では?上の１割もないため、そもそも保?が魅力的ではないため ^{[ 要出典 ]} 。

はり?きゅう療養費についての補足 [ 編集 ]

まだまだ問題の多い鍼灸保?であるが、厚?省通知等により改善もみられる。一昔前は、鍼灸やマッサ?ジに保?が適用されることを知らない保?組合の??者も多く、平成16年度は全?で年162億円程度であったが業界??の運動等により徐?に保?取り扱いが?加し平成22年度は317億円に成長した。適?疾患である例えば腰痛や頸肩腕症候群は?民の大多?に罹患するものなので?在需要はもっと多く、鍼灸保?の成長は自然な流れであるが、この伸び率に?して批判的な見解もみられる。背景には保?適?疾患のほとんどが開業整形外科の治療範?と重なっているという構?がある。

鍼のみ施術で1195円、鍼と灸を?用しても1495円、初?料加算が約1400円程度と安?であるので施術時間は保?のみで行うと短くなりやすい。しかし、 混合診療 禁止制度のようなものは、はり?きゅう療養費制度には無いため保?施療以外に施術を行った場合は自費を加算することができる。その際は、領?書を?行することが推?されている。

保?適?疾患の6疾患等であることが確認できれば個別に判?することなく、用件を?たしているものとして療養費の支給?象として支給される。また、これ以外の疾患では認められないというものではなく、慢性的な疼痛を主訴とするものについて、神?痛やリウマチなどと同一範疇と認められる疾患であれば、支給要件に該?するかどうかを個別的に判?し、支給の適否を決定することとなる（保?者が）。慢性病は、必ずしも?該疾患の症?が慢性期に至らないものであってもよい。同意書は施術の円滑な?施を?るため?式が定められた。このことから、?師照?等はその趣旨を踏まえ、いたずらに調査することなく必要に?じてなされるべきである。

昭和61年　同意書が簡素化される。　それを適正な?施の推進に協力するよう日本?師?が好意的に各都道府??師?に通達。

平成8年、?師による同意書交付を円滑に進めるため同意書交付料が新設された。同意書（診?書）交付料は100点（?科の保?点?）（1点＝10円）である。

平成8年、保?第64?、厚生省保?局長通知により保?適?疾患に健保適?疾患に?椎捻挫後遺症が追加された。

平成9年保??150?、「?師による適?な治療手段のないもの」の解?が改められる。6疾病については、保??より同意書の交付を受けて施術を受けた場合は、?師による適?な手段のないものとして療養費の支給?象として差し支えない。とされた。

平成10年より介護支援?門員の受講試??象者に、はり師きゅう師が加わる ^[9] 。

平成14年より保?取り扱いの期間?回?制限が完全撤?された。平成21年、「療養費の支給基準平成21年度版」のP195に、　償還に際し、被保?者が?該施術に係る療養費の受取を他の者に委任し、受け取ることが可能である。　と初めて明記される。平成24年、厚生??省保?局?療課から改めて保??150?の?容をQ＆A形式で公開され以下の?容などが通知される。再同意を得る方法について特に決まったものはないが、電話や口頭による確認でも差し支えないとしている ^[10] 。同意した?師は施術に?する同意を行うものであり、施術結果に?して責任を負うものではない。 ^[10]

奉仕活動等 [ 編集 ]

1991年 （平成3年）6月雲仙?普賢岳噴火。長崎?鍼灸師?は、 日本赤十字 社長崎?支部の要請により、赤十字活動（被災者に?する鍼治療）を?施し、?身的な奉仕活動を行い協力した。

1995年 （平成7年）1月17日、 阪神?淡路大震災 。?員の中には死亡、家屋の全?等もある中、 日本鍼灸師? では?員から 兵庫?鍼灸師? へ見舞金を贈り、兵庫?鍼灸師?の20名以上の?員が被災者に?して ボランティア 活動を始め、2月から 大阪府鍼灸師? 等、近畿ブロックの各師?も?加した。

1998年 （平成10年）、長野?鍼灸師?は冬季オリンピックに16日間、?場が近い?員の鍼灸院を借り、250人を超える各?の選手?コ?チに鍼治療のボランティアを行った。 治療を受けた選手の中には、女子スピ?ドスケ?ト1,000m、及び1,500mで金メダルを射止めたオランダのマリアンチメルなど多?のメダリストがおり、評判を聞きつけた選手やコ?チ、それにトレ?ナ?からも鍼治療の希望が多く評判を博した。これらの鍼治療によるボランティア活動の?子は、?際的には BBC放送 をはじめ、 P通信 、 共同通信 、 カナダ??放送 で報道され、??では、 NHK 全?放送、おはよう日本で2回、ロ?カル放送ではNHK、 テレビ朝日 、 信濃?日新聞 等で報道され灸の紹介に役立った ^[9] 。

脚注 [ 編集 ]

注? [ 編集 ]

出典 [ 編集 ]

?連項目 [ 編集 ]

• ?統中???
• 漢方??
• 鍼灸
• はり師 ? はり
• きゅう師 ? きゅう
• あん摩マツサ?ジ指?師、はり師、きゆう師等に?する法律
• 整?

外部リンク [ 編集 ]

• 統合?療に?する?師?記者?見
• 統合?療に?する厚生??省の取組について（統合?療プロジェクトチ?ム第2回?合）2010 年4 月
• あん摩マッサ?ジ指?師、はり師及びきゅう師免許取得者の進路?況アンケ?ト調査 H19