この記事には 複?の問題があります 。 改善 や ノ?トペ?ジ での議論にご協力ください。 出典 がまったく示されていないか不十分です。?容に?する 文?や情報源 が必要です。 （ 2020年12月 ） 出典 は 脚注 などを用いて 記述と?連付けて ください。 （ 2020年12月 ） 出典?索 ? :  "診療報酬"  ?  ニュ?ス   · 書籍   · スカラ?   · CiNii   · J-STAGE   · NDL   · dlib.jp   · ジャパンサ?チ   · TWL

診療報酬 （しんりょうほうしゅう、 英語 : Health care fee ）とは、 保?診療 の際に ?療行? 等の??として計算される 報酬 を指す。

「?師の報酬」ではなく、 ?療行? を行った ?療機? ? ?局 の?業?入の?和を意味する。?業?入には、 ?師 （または ?科?師 ）や 看護師 、その他の ?療?事者 の?療行?に?する??である技術料、 ??師 の調?行?に?する調?技術料、?方された??の??費、使用された?療材料費、?療行?に伴って行われた?査費用などが含まれる。

日本の保?診療の場合、診療報酬点?表に基づいて計算され点?で表現される。患者はこの一部を窓口で支?い（いわゆる 自己負? ）、?りは公的 ?療保? で支?われる。保?を適用しない 自由診療 の場合の?療費は、診療報酬点?に規定されず、?療機?が?格を任意に設定し、その費用は患者が全額を負?する。

支?い制度 [ 編集 ]

• 出?高?い制度 - 日本で?施
• 包括?い制度 - 日本では一部の DPC?象病院 にて?施
• 人頭?い制度
• ペイ?フォ??パフォ?マンス

日本 [ 編集 ]

この節は特に記述がない限り、日本??の法令について解?しています。また最新の法令改正を反映していない場合があります。 ご自身が現?に遭遇した事件については法律?連の?門家にご相談ください。 免責事項 もお?みください。

保?診療機?は?施した診療?容等にもとづき、診療報酬明細書（ レセプト ）を作成し、公的 ?療保? を請求するが、明細書の各項目は金額ではなく点?化されている。診療報酬点?は 厚生??省 が 告示 する（ 健康保?法 第76?）。

1点=10円である（平成20年3月5日厚生??省告示第59?。最終改正令和4年3月4日厚生??省告示第54?）。?療機?等で保?を使って診??治療を受ける（ 保?診療 ）ときに用いられる ?療費 計算の?系となっている。診療報酬点?には?科??科?調?の3種類がある ^[1] 。 急性期病院 で用いる 診?群分類点? （DPC点?表）もある。患者は、診療報酬によって計算された3割（原則での負?。 公費負??療 など例外あり）を?療機?窓口で支?う。

診療報酬改定の施行時期は、??4月1日だったが、2024年度から6月1日に?更する厚生??省案が示され、8月2日に了承された。

• 2006年4月からは保??療機?が「 ?療費の?容の分かる領?? 」を 無料 で交付することになっており、患者はこの領??で診療報酬?分?の点?を知ることができる。
• 診療報酬は 公定?格 である。保?診療では診療報酬点?や療養??規則などの保?診療の基準を守り、保??療機?で保??が診療を行う。 支?基金 や ?保連合? が診療報酬明細（ レセプト ）について、?療?容や点?算定について審査する。レセプト審査で査定（請求診療報酬の?減）が行われ、不備等があるときには返?（?療機?に診療報酬明細が差し?されること）となる。疾病の診??治療等において患者負?を平等にする役割があり、?療費高騰を防止する役割もある。
• ?療?連サ?ビス や?療資材は?療機?が市場から調達することができ、診療報酬と市場調達の?格差は差益として?療機?の??に寄?する。

日本における?史 [ 編集 ]

この節の 加筆 が望まれています。 （ 2020年12月 ）

日本における問題点 [ 編集 ]

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報酬?額 [ 編集 ]

診療報酬は、 中央社?保??療協議? の答申により決定され( 健康保?法 第82?)、その改定は原則として2年に一度行われている。

• 日本の?療費?額は、 ??協力開?機構 加盟?中下位に?わらず ^[2] 、 世界保健機? から世界一の評?を受けており、?民に平等に?く、安?に?療を提供している。
• 日本?師? 、 日本?科?師? を始めとする?療系諸??は、診療報酬の?額を改定?求めている ^[3] 。
• その一方、 産?新聞 は2009年の論? ^[4] で、開業?と勤務?の診療報酬配分を見直すことを提言し、 中央社?保??療協議? への 日本?師? の大きな影響力を批判している。この批判に?し、 日本?師? は 産?新聞 が「診療報酬＝?師の?入」と誤解していると反論している ^[5] 。

診療報酬は??を含めた全?引き上げ率で語られることが多い。しかし?額は患者窓口負?や健康保?保?料上昇になるので、?額より配分の見直しが先決ではないかとの意見がある ^[6] 。これは、?入の低い診療科や勤務?に重点配分して、?師不足を是正しようとの考え方である。厚生??省による?療???態調査によれば、診療科ごとの報酬の格差や開業?と勤務?の?入の格差が存在する [1] ^{[7] [8]} としているが、同調査は?支の定義、調査期間、調査客?選定の公平性など、統計?理上の問題点が?多く指摘されており ^[9] 、このデ?タを元に議論するのは不適切との批判が多い。

現在の診療報酬?系では診療報酬を上げても「ドクタ?フィ?」と「ホスピタルフィ?」の?分けがないので、病院の維持管理(??管理)(ホスピタルフィ?的なもの)に回り、?師の技術部分を評?(ドクタ?フィ?的なもの)することにつながりにくいとの報告や議論がある ^[10] [2] 。

??差益 [ 編集 ]

?療機?で?方される ??品 の?格は、診療報酬の ?? として定められている。

院??方が主流であった時代、診療報酬上の??よりも??品の?際の納入?格が大幅に安く、これが「??差益」 ^{[11] [12]} と呼ばれ病院の大きな?入確保策となっていた。特に、 後???品 （?時は「ゾロ」「ゾロ?」と呼ばれた）は 大幅な値引き が行われ、??差益が大きくなっていた。このことが 多??用 （いわゆる「?漬け?療」）の元となり、 社?問題 ともなっていた。

その後、 ??分業 が推進され、更に 厚生省 の方針により度重なる大幅な??引き下げが行われ、?際の納入?格との差が縮小したことにより??差益も縮小した。また 保??局 が整備されたことにより 調?報酬 は病院??と切り離された。

これにより、??差益の減少傾向は??品?の??を?迫することになり、個人?局が??品?に?して??に?格交?を行うことも難しくなった。販?すればするほど損をしてしまう、仕入れ?格が??より高くなっている??品などもみられる（逆ザヤ）。

小規模?局では特に、在庫管理の徹底や共同購入の?討など、??差益に?らない??が求められている ^[13] 。その一方、大規模?局（チェ?ン展開などの?局）では、かつて病院が得ていた??差益のメリットを?局などが享受できる環境となっており、現?には大病院の目の前に立地する門前?局の?立を招いただけになった。 ^{[14] [15]} 　結局は?療費を?迫している指摘もある。 ^[16]

?査差益 [ 編集 ]

?療機?等において患者から採取された??の?査は、?査ごとに診療報酬が定められている。?療費配分で?率化の余地がある領域の項の中で、??品、?療材料、?査等は「もの代」として市場?勢?格を反映して診療報酬が決められる ^[17] 。

多くの?査はその?療機??で?施されるが、登? 衛生?査所 や?師??査センタ?などの?査受託機?に?査を外注することもしばしばである ?査外注では、?査受託機?が?査料金を割り引くと保??療機?のもうけが生じる。これが ?査差益 である。

日本臨床?査???を含む臨床?査?連6??協議?からは「?療制度改革における???査の取扱いに?する要望書」 ^[18] (平成13年12月20日)が出されており、この要望書の中に?査差益の記載がある??差益が小さくなるにつれ、その役割が?査差益に移ったのではないかとの指摘がある。一種のゴム風船?果(balloon effect)である ^[19] 。

不正請求 [ 編集 ]

消費?と診療報酬との?係（控除?象外消費?） [ 編集 ]

2019年（ 令和 元年）10月1日の 消費? の??（?率10％）に伴う診療報酬の改定で、初診料は60円?の2880円、再診料は10円?の730円となり、患者の窓口負?額も?えることになった。

厚生??省が2019年（ 平成 31年）2月6日の 中央社?保??療協議? の??で、診療報酬の見直し案を提示。初再診料や入院料の引き上げが了承された。入院料も、一般病棟の入院基本料の場合230～590円引き上げられた。

ただし、?療機?が?療機器や??品や用度を仕入れる際に消費?がかかっているが、患者が窓口で?う料金は 非課? のため、差額分は?療機?が負?することになる(控除?象外消費?) ^[20] 。他の非課?事業者であれば、この仕入時の?額分を商品?格に?嫁して回?できるが、?療は診療報酬として?格決定されているため?嫁が出?ない。そのため消費??の際には、?療機?の??負?を減らすため、都度診療報酬の引き上げが行われている ^[21] が、８％への引き上げの際の病院補?率は85％となっており、適切には上?せされていない?態となっている ^{[22] [23]} 。

各?の制度 [ 編集 ]

米? [ 編集 ]

米?の公的?療制度である メディケア および メディケイド については、連邦政府機?である メディケア?メディケイドサ?ビスセンタ? （ 英語版 ） （CMS）が所管している。それらの診療報酬は、CMSが 予見定額?い方式 （ 英語版 ） （PPS）にて?格を定めており、外?、入院、その他のサ?ビスに適用される ^[24] 。メディケアは米?において最大の?療サ?ビス購入者であるため、市場に?して大きな?格リ?ダ?である。その?格はCMSが??な?療サ?ビスの??費および資源コストを分析して決定する。

台? [ 編集 ]

台?の?療 では 包括?い制度 、および?額予算支?制度が導入されており、政府が年間の?額?療費を決定し、その予算?で1点あたりの診療報酬金額を調整される。

脚注 [ 編集 ]

?考文? [ 編集 ]

出典 は列?するだけでなく、 脚注 などを用いて どの記述の情報源であるかを明記 してください。 記事の 信?性向上 にご協力をお願いいたします。 （ 2020年12月 ）

• 池上直己 、 J.C.キャンベル 『日本の?療 統制とバランス感?』中央公論社〈中公新書〉、1996年。

?連項目 [ 編集 ]

• ?療保? / レセプト / ?療保?事務
• 調?報酬 / ??
• 自由診療
• ?療費
• 厚生??省

外部リンク [ 編集 ]

• 『 診療報酬 』 - コトバンク