한국   대만   중국   일본 
腎移植 - Wikipedia コンテンツにスキップ

腎移植

出典: フリ?百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』
腎移植
?要
診療科 腎?? , 移植? [*]
分類および外部?照情報
ICD - 9-CM 996.81
MedlinePlus 003005
MeSH D016030

腎移植 （じんいしょく、 英 : Kidney transplantation または renal transplantation ）は、末期腎不全患者に?する 腎? の 移植 のこと。 腎?移植 （じんぞういしょく）とも言われる。末期腎不全患者における 血液透析 、 腹膜透析 に替わる治療法の一つ。提供される腎?のドナ?の生死により、死?腎移植および生?腎移植に大別されるとともに、 ドナ? と レシピエント 間の遺?的?連の有無などによって分類される。

?史 [ 編集 ]

1930年代の?ソ連邦や1950年代のアメリカにおいて、死?腎移植の臨床例が見られるが、免疫抑制療法の無い時代のため、いずれも術後間もなく腎機能は?絶している [1] 。

生?腎移植における世界最初の成功例は、1954年12月23日、米ボストンのPeter Bent Brigham Hospitalにおける、?科? ジョン?パットナム?メリル 、形成外科? ヨセフ?マレ? [2] らによる生?腎移植である。これは一卵性?生?間の腎移植であったため、移植された腎?は拒絶反?を起こさず、レシピエントは術後8年生存し、ドナ?は術後56年後の2010年、79?で亡くなった。

日本においては、1956年、 新潟大? で行われた急性腎不全患者に?する生?腎移植が最初であるが、これは一時的なものであった。生着をめざした腎移植は、1964年、 東京大? で行われた慢性腎不全患者に?する生?腎移植が最初である [3] 。

遺?子型の適合しない腎移植は、X線照射などによる拒絶反?の抑制を必要とし、その副作用として感染症やガンなど深刻な症?を引き起こした。しかし、免疫抑制メカニズムの解明の進展、1960年以降の 免疫抑制? の改良 [4] 、さらに移植?器の保存技術の?展などにより、飛躍的に生着率が伸び、現在では全世界で年間?万件の腎移植が行われるに至っている。

一方で、腎移植を希望する末期腎不全患者は?加しており、移植?器の供給が世界的に不足している。このため、自?外で?器移植を行う移植ツ?リズム [5] や金?が伴う?器取引、?死患者からの移植など、倫理的な問題も?在化している。

?器の提供 [ 編集 ]

腎?表面領域を示す解剖?（ ヘンリ??グレイ 、1918年）
生?腎移植
腎?はヒトにおいて左右一?に存在する?器であり、正常な腎機能であれば片方の腎?でも恒常性の維持が可能である。このため、 ドナ? の左右どちらかの腎?を、腎不全患者の レシピエント に提供する生?腎移植が可能となる。生?腎移植のほとんどが遺?的に?連のある親子?親族間での移植だが、拒絶反?の抑制や血漿交換術の?展により、遺?的に?連のない夫婦間や血液型不適合間の腎移植も?加傾向にある。
「 WHO ヒト?器移植に?する指導指針」によれば、生?ドナ?は血??係があることを原則 [6] としているが、諸外?では匿名の寄付や知人間への生?腎?の寄付が認められている例 [7] [8] もある。
日本では、「 日本移植??倫理指針 」により、生?ドナ?を6親等?の親族間に限定するとともに、「望ましい?器移植は死?からの移植であり、健常であるドナ?に侵襲を及ぼすような?療行?は本?望ましくない」としている [9] が、2011年には??養子?組による?器?買事件が?生するなど、?利目的による事件 [10] が?生している。
ブタ腎移植
2024年、遺?子改良したブタの腎?を人間に移植する試みが行われている。2024年3月に世界初のブタからの腎移植を行った患者は2か月後に死亡した [11] 。病院は「移植が原因ではない」としている [11] 。
死?腎移植
?死下あるいは心停止下の死?から?器を摘出する死?腎移植は、生?腎移植における健康な人?を損なうリスクが無く、2008年に採?された イスタンブ?ル宣言 においても「死??器提供による治療の?在的な可能性は、腎?のみならず他の?器についても、各?の移植?療ニ?ズに?じて最大化されるべきである。また、死?ドナ?による?器移植を開始あるいは?大する努力は、生?ドナ?の負?を最小化するために不可欠である。」 [12] とされている。
日本では、末期腎不全による透析患者約30万人 [13] のうち、?腎移植を希望し 日本?器移植ネットワ?ク へ登?している腎不全患者が約1万2千人 [14] にのぼる。一方で、年間の死?腎移植件?は200件程度にとどまっている。このため、移植が?現するまでの待機年?は平均して約15年と、非常に長くなっている [15] 。
肝移植 や 心?移植 と異なり、腎移植は?死下での摘出以外に心停止下での移植が可能であり、その保存期間は最長で48時間とされている。レシピエントの選?にあたっては HLA の適合度を最優先とし、年?、透析?、 日本?器移植ネットワ?ク への登?年?およびドナ?との地理的近接性などを考慮して優先順位を決定する。
日本では心?停止後からの腎?提供が多い [16] ため、提供腎?の?血による 急性尿細管?死 のために腎機能の?現が?れ、術後しばらくは透析治療が必要になる場合がある。また、手術の日程をあらかじめ決められないため、手術前に必要な合?症などの?態の?査などを事前に?ませておく必要がある。
病?腎移植
親族?係のない生?腎移植の一部であるが、 一部の?療機?において、疾患を持つドナ?の腎?を移植する 病?腎移植 (またはがん病?部分を取り除いた腎?を移植することを意味する 修復腎移植 )が行われてきた。宇和島?洲?病院を舞台にした病?腎移植については、 ?器移植法 違反の初適用となった 宇和島?器?買事件 (2006年)、保?適用?象外診療等の不正請求に?する戒告(宇和島?洲?病院および市立宇和島病院) [17] などの問題が起きている。
ドミノ腎移植
親族間の生?腎移植であっても遺?型が適合しないことになどにより移植が不可能な組み合わせを、複?の生?ドナ?とレシピエント間で最適化する移植方法として、ドミノ移植が用いられる場合がある。 [18]
組織工? に基づく人工腎?
iPS細胞 により?器を作成する?究が行われている [19] [20]
2018年8月、 東京慈???科大? 、 熊本大? 、 明治大? は共同で、 iPS細胞 を用いての腎?の 再生?療 について臨床?究を 文部科?省 に申請を行った。iPS細胞から肝?の元となる ネフロン 前?細胞を作成し 腎? へと育て、 人工透析 患者に移植することを目指すものである [21] [22] 。これまで??段階では腎?の再生は?現していたが、臨床への?用は嚆矢である [23] [24] 。

腎移植件?の統計 [ 編集 ]

日本??の腎?移植件?の推移 [25] [26]
人口100万人あたりの腎移植件?(2010年) [27]
?年別統計
? 年 死?移植 生?移植 合計
カナダ 2000 724 388 1,112
フランス 2003 1,991 136 2,127
イタリア 2003 1,489 135 1,624
日本 2010 208 1276 1,484
スペイン 2003 1,991 60 2,051
イギリス 2003 1,297 439 1,736
アメリカ 2008 10,551 5,966 16,517
パキスタン 2008 1,854 1,932
?死下あるいは心停止下の死?からの?器移植にあたっては、生前に本人が提供の意志を示していた場合に限るものとする?（オプトイン）と、生前に本人が提供を拒否していなかった場合以外は?器提供の意志があるものとみなす?（オプトアウト）で、?器の提供率に大きな差が見られる。（オプトアウト制度の?のほうが高い。）
しかし、オプトイン制度が導入されているアメリカでは提供率が高く、オプトアウト制度を採用するギリシャでは低い現象 [28] も見られるなど、遺族の承諾の必要性の有無や宗?感情、死生?など?器提供に?わる倫理的?文化的影響も大きい。
日本では、?器提供に生前の意思確認が必要なオプトイン制度を採用しているため、未成年者からの?器提供が困難だったが、「 ?器の移植に?する法律 」の改正により、2010年7月17日からは、本人の?器提供の意思が不明な未成年者の場合にも、家族の承諾があれば?器提供が可能となった。これにより、制度上は15?未?の者からの?死下での?器提供も可能になったが、法改正後も移植件?に大きな?化は見られない。
日本の人口あたりの腎移植件?は先進?の中で最低であり、アメリカの1／5、韓?の半分程度である。
イランでは、1988年以降、?器提供に?して1,200ドルの報酬と無料健康保?制度を提供することにより??の腎移植の待機者はいなくなった [29] とされている。

適?と禁忌 [ 編集 ]

日本移植??「生?腎移植のガイドライン」は以下のとおり。

  1. 腎移植希望者（レシピエント）適?基準
    1. 末期腎不全患者であること
      透析を?けなければ生命維持が困難であるか、または近い??に透析に導入する必要に迫られている保存期慢性腎不全である
    2. 全身感染症がないこと
    3. 活動性肝炎がないこと
    4. ?性腫瘍がないこと
  2. 腎?提供者（ドナ?）適?基準
    1. 以下の疾患または?態を伴わないこととする
      1. 全身性の活動性感染症
      2. HIV抗?陽性
      3. クロイツフェルト?ヤコブ病
      4. ?性腫瘍（原?性?腫瘍及び治癒したと考えられるものを除く）
    2. 以下の疾患または?態が存在する場合は、?重に適?を決定する
      1. 器質的腎疾患の存在（疾患の治療上の必要から摘出されたものは移植の?象から除く）
      2. 70 ?以上
    3. 腎機能が良好であること

日本移植?? - 『 生?腎移植のガイドライン 』

腎移植は 人工透析 に替わる?療であるため、本人(小?の場合は家族)の希望を前提に行われる。生?腎移植の場合は、ドナ?本人の善意に基づく自?的な提供意思の確認が行われる。???組による?器?買事件以降、養子などからの提供の場合の審査を?しく行うよう、ガイドラインの改定 [30] ( 日本移植??倫理指針 )が行われた。

生?腎移植の場合、透析治療開始後に腎移植を受けることが多いが、長時間の透析療法が困難な小?腎不全においては、透析開始前に腎移植を行うことも少なくない [31] 。先行的腎移植 [32] については、成人においても透析後移植と比較して生着率や生存率が高いとされている [33] 。死?腎移植の場合、?器移植ネットワ?クへの登??件として、透析治療中であることとされてきたが、2012年より透析前の先行的腎移植の登?も可能となった [34] 。登?にあたっては、透析後の登?と異なり、審査が必要となる。

レシピエントの手術は全身麻?下で3時間以上におよび、輸血も行われる可能性が高いことから、心肺機能の不全、?心性などの?血性心疾患、不整脈、?梗塞などの?血管障害、肝障害がある場合は治療改善が必要となる。

糖尿病がある場合は、?門?による糖尿病治療の??および網膜症、神?障害、冠?動脈??血管?四肢動脈などの血管病?などの合?症の評?および治療が必要となる。

移植後は??して免疫抑制?の投?が行われるため、活動性および?在性の感染症、?性腫瘍、膠原病などの活動性自己免疫疾患を有する場合、これらを?化させる可能性がある。このため、移植前の治療改善が必要となる。

また、長期にわたる自己服?を維持可能な管理?認知能力を要する。

術式 [ 編集 ]

死?ドナ?からの腎摘出 [35]
?死下腎移植の場合、心停止前に家族の承諾を得てあらかじめカテ?テルを?入し、心停止後速やかに灌流および?血を行うことが可能である。心?が拍動を?けているため、電?メスにより止血しながらの摘出となる。
心停止下腎移植の場合は、心停止後からカニュレ?ションを準備する場合があり、?器保存時間が失われたり、?血による尿細管?死が?生することがある。
生?ドナ?からの腎摘出
??は側腹部の皮膚、筋膜、筋肉を25センチほどの長さで斜切開し摘出する方法が採られてきたが、筋肉を切開しない方法や、腹腔鏡手術など、傷が小さく早期退院が可能な方法が?まっている。
摘出の際には、腎?を包んでいる脂肪を?離し、腎動脈管、腎?脈管、 尿管 とともに取り出す。取り出した腎?の腎動脈には保存液を注入し、腎??の血液を保存液に置換する。
灌流された移植腎は冷却保存され、おおよそ30分後にはレシピエントの血管に吻合され血液が供給される。
通常は手術の翌日には?けるようになり、?日～1週間程度での退院が可能である。
2009年、米?ジョンズ?ホプキンス大?で行われた移植腎摘出手術で、48才のドナ?の女性の膣口から腎?および尿管が摘出された。これは、ドナ?の負??減および美容上のメリットがあるほか、肥?女性からの摘出も容易になるものと見られている。 [36]
レシピエントへの腎移植
移植腎は、左右どちらかの下腹部を15センチ程度切開した後、 腸骨窩 の 後腹膜 下に?められる。移植腎の動脈、?脈をそれぞれ ?腸骨動脈 、 外腸骨?脈 に吻合し、 尿管 を 膀胱 の粘膜下に埋め?み接合する。
多くの場合、末期腎不全の腎?は萎縮しているため、移植後も邪魔にならず摘出されないが、腫瘍や 腎炎 などを伴っている場合は摘出する場合がある。
ABO不適合移植の場合、術前の血漿交換や免疫吸着によって、あらかじめ抗?値を下げるとともに、腎移植と同時に 脾? を摘出する場合が多い [37] 。
術後の排尿のため、尿管にはカテ?テルを留置することが多い。
移植後の入院日?は術後の?過および施設によって異なるが、日本では2週間から1ヶ月程度の入院となることが多い。
小?腎移植
小?は腎?を?めるスペ?スが小さく、また、心?に大きな負?がかかることがあるため、?育を待ってから腎移植を行うこともある。 [38]
小?腎移植の年?別構成 (東邦大???部付?大森病院腎センタ? 1985年4月から2003年08月末)
0? 1? 2? 3? 4? 5? 6? 7? 8? 9? 10? 11? 12? 13? 14? 15? 16?
1例 3例 2例 2例 1例 4例 9例 2例 1例 6例 4例 5例 3例 6例 4例 2例 2例
膵腎同時移植
1型糖尿病 による末期腎不全患者に?し、腎?と同時に 膵? を移植することがある。膵腎同時移植はほとんどの場合が死?ドナ?からの移植である。
生?ドナ?の場合は膵?を部分摘出するが、死?ドナ?の場合、 十二指腸 とつながったまま膵?全?を摘出し、十二指腸をレシピエントの膀胱あるいは腸管と吻合する。一般的に、レシピエントの膵?は、腎?の場合と同じく留置される。

移植に伴う拒絶反? [ 編集 ]

慢性拒絶反?による病?（?球?係蹄の肥厚?二重化と?皮下腔の ?大）を示す?球?の?微鏡??（ PAS染色 ）

人?には細菌やウイルスなどの異物が侵入した場合、これを識別し排除するための機能が備わっており、この一連の反?を 免疫 反?という。 免疫 反?は他人の?器を移植した場合も同?に?生し、移植腎が 拒絶反? を起こすことによって腎機能低下や?絶の原因となり得る。

超急性期拒絶反?

移植直後から?生する超急性期拒絶反?は、ドナ?抗原に?するレシピエントの?存抗?が、移植組織に結合して引き起こされる 液性免疫 と考えられている。
?器?血により移植腎を失う可能性が高く、多くの場合摘出が必要になる。現在では事前の血液型やHLA抗?の適合性?査により?生は稀であるが、輸血により抗?ができている場合や多次移植の場合に起こりうる。

急性期拒絶反?

急性拒絶反?は移植後3カ月以?程度に起こる拒絶反?で、 細胞傷害性T細胞 （キラ?T細胞）の?延型反?によって引き起こされると考えられている。
腎?移植において頻繁 [39] に?生する拒絶反?であり、ステロイドパルス療法などの?力な免疫抑制療法によって多くの場合は正常に機能し、予後は長期生着が期待できる。

慢性拒絶反?

移植後3ヶ月後以降に?生する慢性拒絶反?は、?液性免疫の他、免疫抑制?の毒性、高血?や高脂血症などの血管障害など??な影響が考えられ、詳しい病態がわかっておらず、治療法も確立していない。免疫抑制?を?やしたり血漿交換による抗?の除去が行われることもあるが、移植動脈硬化、移植片の?血や線維化が徐?に進行し腎機能が低下していく。

手術に伴う合?症 [ 編集 ]

他の手術と同?に、輸血や術創からの感染症が?生することがある。ドナ?由?の感染症は事前に?査を?施しているが、?査は確?ではないため、 HIV 感染の例も報告されている [40] 。また、厚生??省が2012年に?表したところによると、ヒト T 細胞白血病ウイルス1型（ HTLV-1 ）に感染したドナ?から生?腎移植手術を受けた5人が、通常より20倍の高い確率で HTLV-I?連脊?症 を?症し、?行困難になるなど重篤化していたことがわかった [41] 。

手術後、移植腎は血管が吻合されると速やかに尿を生成し始めるが、移植腎の?血により尿細管の細胞が?死を起こしていた場合、尿が出なくなることがある。?血時間が長い心停止下腎移植において起こることが多い [42] が、移植腎への血流が確保されていれば1～2週間で回復する可逆性の症?の場合が多い。この場合、尿が出始めるまで透析を行う。

手術により?離した部位や血管の吻合部などからの出血により、術後の尿は濃いコ?ヒ?色をしているが、通常は徐?に出血が?まってゆく。後腹膜に血腫を生じるなどの症?により移植腎が?迫されると、移植腎の血流障害が?生することがあり、再手術が必要なことがある。

尿管の血流障害や長期の無尿による膀胱萎縮などにより、尿管や膀胱との吻合部から尿瘻を起こし、カテ?テル留置によっても正常に?らない場合、再手術を要することがある。

リンパ?腫や血腫による尿管?窄や膀胱尿管逆流により移植腎に尿が逆流している場合、尿路感染症や水腎症の原因となるため、再手術が必要となることがある。

長期間の透析による血管の石灰化や 動脈硬化 、糖尿病による血管病?がある場合、移植腎の動脈に血栓や?窄などの血流不全を起こし、再手術が必要となることがある。

?療事故 [ 編集 ]

2013年4月13日、沖??浦添市の八重??同仁病院において、65?の母親から43?の息子への生?腎移植で、提供者である母親が別の部位からの多量出血によるとみられる原因で手術中に死亡した。手術中の事故で腎移植ドナ?が死亡した??初の事例であり、 日本移植?? は「ドナ?の安全を?保できなかったことは、生??器移植の根幹を?るがしかねない由?しき事態」として緊急注意喚起 [43] を行うとともに、病院側へ詳細の調査?公表を求めた。 [44]

同病院でのドナ?死亡事故を受け、日本移植??が行った緊急アンケ?トによると、同仁病院での事故以外に、埼玉?大?際?療センタ?で2013年1月に手術を受けた60代男性が術後の間質性肺炎と見られる合?症により死亡している他、術中に血管を損傷したり腸を傷つけるなどして重大な合?症を起こす事故が少なくとも5件起きていることがわかった。 [45]

事故後に設置された外部調査委員?の報告書によると、執刀?が腹腔鏡下で腹膜などを?がした後、下腹部の切開部に指を?入し腎?を摘出する際に手術部をカメラで監視しない「盲目的操作」によって動脈が損傷し、大量出血による心不全などで死亡したと見られる。調査委員?では腹腔鏡手術で問題が生じそうな場合は迅速に開腹手術に切り替える必要があると提言を行った。 [46]

費用 [ 編集 ]

自己負?額
日本では、特定疾病療養制度をはじめとしたさまざまな?療費助成制度により、ドナ?、レシピエントとも大きな自己負?なく手術を受けることができる。退院後の診察、?査や免疫抑制?の費用についても、自立支援?療制度 [47] に加え、各自治?の助成制度により、自己負?額も無料になる場合も多い。
透析開始前の腎移植などにより、これらの助成制度が適用されなかった場合でも、保?診療で行われた場合は高額療養費制度が設けられているため、極端に高額な自己負?額が?生することはない。しかし、海外渡航による腎移植は、?該?の保?制度に該?しない場合、全額自費負?のため極めて高額となる。
2012年、?洲?系の?療法人により、病?腎移植の 先端?療 への適用申請 [48] が出された。これに?し、日本移植??など5??はドナ?の利益を損なう恐れがあるとして反??明を?表した。その後、厚生??省の先進?療?門家?議において、病?腎移植は??的に問題が多いとして否決された [49] 。?って、病?腎移植が日本移植??作成の「生?腎移植ガイドライン」に則らないと判?された場合、施術した病院は保?請求できず [50] 、患者負?あるいは病院負?となる。
?療費助成制度の一?(平成24年現在)
適用される?療費など 制度の名? ?象となる?件 助成?容 備考
生?腎移植におけるドナ?の適合性?査 療養費?い制度 移植が?施された場合 一旦患者が支?った後、自己負?分を除いて返還される 自己負?分はレシピエントの特定疾病療養費制度、高額療養費制度および重度心身障害者助成制度による
移植前の腎?疾患以外の合?症治療 重度心身障害者?療費助成制度 障害者手帳の受給者 1～3割の自己負?分を減免 市町村により大きく制度が異なる
透析導入後の腎移植術 特定疾病療養制度 人工透析が必要な慢性腎不全 ?月の自己負?限度額1万円(70?未?の上位所得者は2万円) 透析離?後は制度が適用されなくなるため、速やかに自立支援?療制度への切り替えを行う
透析を行なわない場合の適合性?査、腎移植術 高額療養費制度 [51] ?月の入院費が限度額を超えた時 70?未?の一般?分は80,100円＋（?療費－267,000円）×1%が上限 70?以上、下位所得者、多?回適用された場合の上限の減額など細かな取り決めがある
小?（18?未?）の慢性腎不全に?わる?療費等 小?慢性特定疾患治療?究事業 慢性腎疾患のうち指定した疾患に罹患している場合 保?診療の自己負?分、入院時食事療養費の標準負?額分、 訪問看護ステ?ション を利用した場合の基本利用料相?分、保??象になる治療用?具等の費用の自己負?分、院外?方による?局での保健調?の自己負?分 左記は ?岡市における助成?容 の一例であり、市町村により異なる
自立支援?療制度（育成?療） ?童福祉法 第4?第2項に規定する障害? 自立支援?療制度の指定機?における腎?移植術および移植後の抗免疫療法に?する費用 自治?ごとに制度が異なるとともに、事後の還付が認められない場合があるので注意が必要である
退院後の腎移植に?わる通院??査等 自立支援?療制度（更生?療） 身?障害者福祉法 第4?に規定する身?障害者で、腎?機能障害、免疫機能障害により??的に相?額の?療費負?が?生する場合 自立支援?療制度の指定機?における?療費に?し、市町村民?額（所得割）が2万円未?の世?：5,000円、2万円以上20万円未?：10,000円、、20万円以上：20,000円（?過措置）が自己負?上限 市町村民?非課?世?は自己負?なし
?腎移植における?器搬送費用 療養費?い制度 ?器搬送に?わる移植チ?ムの交通費、民間チャ?タ?便等が?生した場合 [52] 一旦患者が支?った後、自己負?分を除いて返還される 返還額は自治?や施設により異なる
退院後の腎移植に?わらない?療費 重度心身障害者?療費助成制度および高額療養費制度による


保?点?
平成28年?療診療報酬点?表によると、以下の通りとなっている [53] 。
移植用腎採取術（生?） 35,700点
移植用腎採取術（死?） 43,400点
腹腔鏡下移植用腎採取術（生?） 51,850点
同種死?腎移植術 98,770点（?死加算40,000点）
生?腎移植術 62,820点
?療??
?療??の?点から腎移植と透析療法を比較した場合、透析は生涯に亘り少なくとも月に40万円のコストが?生する一方、腎移植は初年度の手術費は高額となるものの、その後は投?と月1回程度の診察が主となるため、?年の?に血液透析や腹膜透析よりも低コストとなる。
また、患者が??年?の場合の生産性から見ても、通院回?や食事制限など日常生活での優位性が期待でき、10年程度の生着を達成できれば、比較的ロ?コストな?療と考えられる [54] 。

脚注 [ 編集 ]

  1. ^ 「世界で最初に同種腎移植をしたソビエトの外科?ボロノイのことはあまり知られていないが、1936年にスペインの???誌「El Siglo Medico」に彼が?表した論文が?っており、スコットランドの?師ハミルトンとリ?ドがその論文を引き合いに84年に著した記事がある。」「 移植グラフィティ?(3) 」より （太田和夫（太田???究所所長）
  2. ^ 1990年に ノ?ベル生理????賞 を受賞
  3. ^ 「 日本最初の急性腎不全に?する腎移植 」（移植グラフィティ?(14) 太田和夫）より
  4. ^ 1960年の アザチオプリン (商品名 アザニン および イムラン )、1970年代の シクロスポリン (商品名 ネオ?ラル )、1990年代の タクロリムス (商品名 プログラフ 、 グラセプタ? )などの拒絶反?を抑制する??の?見?開?により、生着率が飛躍的に改善した。
  5. ^ 2008年5月、?際移植??を中心としたイスタンブ?ルでの?際?議において、自??での死??器提供の機??大と移植ツ?リズム、?器取引、移植商業主義への反?および生?ドナ?の保護と安全性と高潔な行?に?する適切な社?認識の確保を呼びかける提言が採?された。( ?器取引と移植ツ?リズムに?するイスタンブ?ル宣言 ）
  6. ^ 「WHOヒト?器移植に?する指導指針：指針3」 移植用?器は、望ましくは死亡者から摘出すべきである。しかしながら、生存中の成人は、?器を提供することができる。しかしその場合、一般的には、レシピエントと血??係がなければならない。例外的なケ?スとされ得るのは、骨?その他の再生可能な組織の移植の場合である。 ?器移植の現?と今後の課題（2009年11月)1）～法改正の背景と?際動向～厚生??委員?調査室岩波祐子
  7. ^ 米?ニュ?ヨ?ク州の母が上司を助けるために腎?を寄付したものの解雇された事件 "N.Y. Mom Fired After Donating Kidney to Help Her Boss"
  8. ^ ニュ?ジ?ランドのラグビ?の英雄、オ?ルブラックスの ジョナ?ロム? は2004年、ラジオパ?ソナリティのグラント?ケレアマから匿名で腎?の寄付を受けたものの、2015年に亡くなっている。 "オ?ルブラックスの英雄たち：ジョナ?ロム"
  9. ^ 「日本移植??倫理指針」 （平成19年版） （平成24年版） 親族に該?しないものからの?腎については、移植を行う?療機?が設置する倫理委員?の承認を得るものとするほか、金?の授受が疑われるケ?スにおいては移植プロセスの?時中止を求めている。
  10. ^ 2011年、腎不全患者である?師が、自らへ移植するため元暴力?組員との??養子?組を行い、腎?を提供させようとしたとして、?器移植法違反容疑などで逮捕された。執刀?は、2006年の同法違反事件の患者を??した宇和島?洲?病院の万波?師だった。
  11. ^ a b “ 世界初ブタ腎?移植の患者が死亡　順調回復も術後2か月で 「移植が原因で亡くなったとは見られない」 ”. TBS. 2024年5月14日 ??。
  12. ^ イスタンブ?ル宣言 2008年5月2日
  13. ^ 末期腎不全により慢性透析療法を?施している患者?は304,592人で初めて30万人を超えた。?としては前年度より6,340人の?加である。( 2011年末の慢性透析患者に?する基礎集計 慢性透析患者?の推移（?表2） )
  14. ^ 平成24年7月31日現在の累積登?者?は約1万2千人。( 日本?器移植ネットワ?ク )
  15. ^ 2010年の?績では16?未?の?腎移植までの待機日?は525日(1.4 年)だが、16 ?以上では5,700日(15.6 年)であった。これは年?によるポイント制によるレシピエント選?基準の結果である。( ファクトブック2011 )
  16. ^ 2010年の?器移植法改正により、本人の意思が不明であっても家族の書面による承諾があれば?死下移植が可能になったことにより、?死下移植の割合は?加傾向が見られる。2010年に行われた208例中、?死下腎移植は62例である。( ファクトブック2011 )
  17. ^ 市立宇和島病院によると、返還?象は02年6月?07年5月の5年間。指摘は、04年3月まで同病院に勤務していた万波?師が在籍時に?施した病?腎移植手術3件の診療報酬を不備としたのをはじめ、カルテ誤?棄や記載漏れ、看護師らの人員配置の不備など約50項目に上るという。( 愛媛新聞Online版?2012年8月9日記事 )
  18. ^ 2009年、米メリ?ランド州ボルチモアのジョンズ·ホプキンス病院を始めとする?療チ?ムによって行われたドミノ腎移植に?する動?。このドミノ腎移植では男性1人、女性5人の計6人の生?ドナ?から、4人の男性と2人の女性へと移植された。 Johns Hopkins Medicine Incompatible Kidney Transplant Program. Valentine's Day Kidney Swap 2009
  19. ^ 慈??大?明治大?による豚の腎?とiPS細胞を用いた生?腎?プロジェクトの共同?究
  20. ^ 「 バイオス株式?社 」、「 リジェネフロ株式?社 」
  21. ^ 「メディア?載『iPS細胞での腎?再生　慈??大など、世界初の臨床?究申請へ」東京慈???科大?付?病院腎??高血??科
  22. ^ [ https://www.nikkan.co.jp/articles/view/00485731 「iPS細胞で腎?再生　慈??大など、世界初の臨床?究申請へ」『日刊工業新聞』2021-10-6]
  23. ^ Saito, Takashi, 2020 "Functional kidney regeneration using pluripotent stem cells", Nephrology 12(4):418-25
  24. ^ Saito, Yatsumu, Shuichiro Yamanaka. 2019 ”Progress of de novo whole kidney regeneration : a review.” Journal of Japanese Society for Clinical Renal Transplantation 7(1):76-83
  25. ^ 「 腎移植臨床登?集計報告 (2014) 2013年?施症例の集計報告と追跡調査結果 」『移植』 2014年 49? 2-3? p.240-260, 日本移植???日本臨床腎移植??
  26. ^ 「 ?器移植ファクトブック2005 」（日本移植???報委員?編）元に作成。
  27. ^ 「 2011 USRDS Annual Data Report 」に記載されたUSRDSへの報告デ?タ(未調整)から作成。(日本のデ?タのみ「 統計局人口統計 」および「 ?器移植ファクトブック2011」 を元に作成)
  28. ^ The gap between supply and demand （The Economist 2008年10月9日記事）
  29. ^ They are offered two forms of compensation: a fixed $1,200 fee plus free health insurance for one year from the government; and a lump sum from the recipient or, if he is too poor, from a designated charity, of between $2,300 and $4,500. In theory at least, foreigners can't be buyers or sellers. The gap between supply and demand （The Economist 2008年10月9日記事）
  30. ^ 倫理指針遵守のための基盤が不十分な点として、倫理委員?の問題、提供意思および提供者の本人確認の問題点が?げられている ( 移植??倫理指針に基づいた適正な生?腎移植遂行のお願い )
  31. ^ （ 「6． Preemptive腎移植の導入基準について」 『日本透析????誌』 2011年 44? 2? p.135-136, doi : 10.4009/jsdt.44.135 , 日本透析???
  32. ^ 「わが?ではこのPKTの患者さんの割合が少ないことが特?となっております。?米では30-40%がPKTとされておりますが、わが?では純?なPKTは10%にとどまり、移植前に?回の血液透析をされた方と?せても20%にとどまります。」（ 「透析を?ない ”先行的腎移植” 」 腎移植に?する患者さんの誤解 その6 MediPress（メディプレス） 腎移植 ドクタ?コラム）
  33. ^ 先行的腎移植(PET)の意義：PETにおいて患者生存率や移植腎生着率が良好な理由としては、末期腎不全期における細胞性免疫の低下により拒絶反?が少ないこと、また、保存期から?症してくるCKD患者の動脈硬化への透析導入による修飾が少ないことなどが考えられている。これらに加え、PETの利点としては、良好なQOL（アクセス作製，透析療法での時間的制約、食事?水分制限がないこと、小?においては?育成長面での優位性）や、?療??面での優位性、などがあげられる。しかし，透析をしないことで、場合によっては公的?療助成が受けられない可能性もある。「 エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2009 」(p234)
  34. ^ 「これまでの腎?移植は、透析療法開始後に行われることが多かったのですが、近年、透析療法開始前に移植することが移植された腎?の成績が良いことが確認され、多くの?療機?でも?く行われるようになりました。これは先行的腎?移植と呼ばれています。亡くなられた方からの腎?移植（?腎移植）においても、5つの??（日本腎???、日本移植??、日本透析???、日本臨床腎移植??、日本小?科??）で?討された結果、統一基準により、日本?器移植ネットワ?クへの先行的?腎移植（透析療法開始前の?腎移植）の登?が可能となりました。透析療法開始前の?腎移植の登?をするためには、個?の希望者について、移植施設から先行的?腎移植申請審査委員?へデ?タが提出され審査されます。承認された後に、日本?器移植ネットワ?クへの登?となります。」（ 先行的?腎移植（透析療法開始前の死?腎移植）の登?について（登?希望者向け） ）
  35. ^ 腎?採取マニュアル （北田秀久?相川 厚）
  36. ^ "Donor kidney removed via vagina" BBC News
  37. ^ ABO不適合移植215症例における脾摘件?は135件、62.8%となっている （ 2006年?施症例の集計報告(2) 日本臨床腎移植?? ）
  38. ^ 「東邦大???部付?大森病院腎センタ?で1988年6月に?重が6.7kgの女の子にお母さんの腎?を移植し成功しました。これは日本で成功した子供の腎移植で一番小さい症例です。いまだにこの記?は破られていません。」（ 東邦大?メディアネットセンタ? 小?腎移植への挑? ）より
  39. ^ 腎移植のプロセスを明らかにする」 腎?移植の場合、移植?器の細胞を?微鏡で?察すると、急性拒絶反?は程度の差はあるが、ほぼ全例に起きている。しかし、?度の場合は特に症?があらわれず、外見からは拒絶反?は起きていないように見える。治療を要するような（拒絶反?治療のための?を投?する）急性拒絶反?のケ?スは、腎?移植で50％～70％の割合で起こっていると考えられる。
  40. ^ HIV Transmitted from a Living Organ Donor --- New York City, 2009 （米? CDC （アメリカ疾病予防管理センタ?）?行の MMWR （疫?週報）による生?ドナ?からの腎移植によるHIV感染例）
  41. ^ https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000068138.html 「生?腎移植におけるドナ?の感染症への??」
  42. ^ 「本?究者らは合計152回(生?81、死?71回)の腎移植を施行してきた。なお本?究期間では、32例の死?腎移植を施行した。われわれの症例では、全例心停止後の腎提供のため、述後急性尿細管?死(ATN)は不可避であった。」（ 死?腎移植後急性尿細管?死期間中の至適免疫抑制法の確立について 田島惇）
  43. ^ [1] 日本移植??「緊急注意喚起のお知らせ」
  44. ^ 生?腎移植、提供した母親死亡 手術中、出血が原因か （ 朝日新聞 、2013年4月18日）
  45. ^ ?日新聞 2013年5月23日
  46. ^ 2013年7月4日 ??新聞
  47. ^ 「 公費負??療の負?を見直します～必要な?療を確保し?けることができるようにするために～ 」（厚生??省）
  48. ^ 「 修復腎（病腎）を用いた第三者間生?腎移植 ?施計?書」（平成24年8月23日（木）第67回 先進?療?門家?議にて配布された資料）
  49. ^ 「 先進?療 病?腎移植を不承認 厚?省?門家?議 ??的問題多い 」(2012年08月24日（金）愛媛新聞社Online )
  50. ^ 保?請求の根?となる?科点?表には「生?腎を移植する場合においては、日本移植??が作成した「生?腎移植ガイドライン」を遵守している場合に限り算定する」とされる一方、日本移植??作成の「生?腎移植ガイドライン」には、ドナ?の適??件として「腎機能が良好であること」とされている。
  51. ^ 「 高額療養費制度を利用される皆さまへ 」（厚生??省保?局）
  52. ^ 「?器摘出のために派遣された?療チ?ムの交通費ならびに?器搬送費（チャ?タ?機の場合には100～400万円）については、療養費?いとなり、一旦患者さんが支?った後、 自己負?分を除いた額が返還されます」 (社) 日本?器移植ネットワ?ク
  53. ^ ?科 第2章 特?診療料 第10部 手術 第1節 手術料 第10款 尿路系?副腎 （腎、腎盂） （しろぼんねっと）
  54. ^ 「?療??と患者の生活の質(quality of life)の比較を透析患老と腎移植患者の間で行なった。その結果は、腎移植は透析療法と比較して、?療??の面だけではなく、患者の生活の質の?点においても、はるかに優れていることが、明らかにされた。」（「透析療法と腎移植一?療??と患者の生活の質における比較一」 泌尿紀要第33?10? 1987年10月）

?連項目 [ 編集 ]

外部リンク [ 編集 ]

スタブアイコン

この項目は、 ?? に?連した 書きかけの項目 です。 この項目を加筆?訂正 などしてくださる 協力者を求めています （ プロジェクト:?? ／ Portal:??と?療 ）。

「 https://ja.wikipedia.org/w/index.php?title=腎移植&oldid=100357662 」から取得