癒着胎盤

癒着胎盤（ゆちゃくたいばん）とは、妊娠 ? 出産の際に?生する合?症の1つであり、胎盤が母?の子宮に癒着して?離が困難となる疾患である。

病態 [ 編集 ]

出産の際に?が娩出された後、正常分娩であれば胎盤が子宮から?離して娩出されるが、何らかの理由により胎盤の絨毛組織が母?子宮の筋層に侵入していた場合、胎盤が子宮から?離せず、積極的な?療的介入を行わない限り出産の進行が不可能となる。類似した疾患として付着胎盤があり、これと癒着胎盤との鑑別は、胎盤と子宮の組織間に床?落膜が形成されているか否かを組織? 的に評?することで行う。床?落膜が形成されているものが付着胎盤、形成されていないものが癒着胎盤である。

分類 [ 編集 ]

IrvingおよびHertigによる病理組織?的分類では、胎盤が子宮筋層表面に癒着したものを楔入胎盤（せつにゅうたいばん）、筋層深くに侵入したものを?入胎盤（かんにゅうたいばん）、筋層を貫通して漿膜層に到達したものを穿通胎盤（せんつうたいばん）として分類しており、日本産科婦人科?? でもこの分類に?っている。癒着の占める割合による分類では、胎盤の全面が癒着している全癒着胎盤、全面ではないが複?の胎盤葉が癒着しているものを部分癒着胎盤、1個の胎盤葉が癒着しているものを焦点癒着胎盤とする。

頻度 [ 編集 ]

癒着胎盤の?生頻度は約0.01%（出産1万件に1件）であり、稀な疾患である。一方、容易には子宮から?離しないが用手的には?離可能な付着胎盤は約0.3%（出産1千件に3件）の頻度で存在する。初産婦と?産婦では?産婦でより多く、癒着胎盤症例の約80%が?産婦である。

診? [ 編集 ]

本疾患を分娩以前に診?することは不可能である。分娩後に胎盤の遺?があり、胎盤娩出促進手技を行っても?離する兆候が見られない場合、臨床的に癒着胎盤が疑われる。確定診? は、摘出した子宮もしくは胎盤の病理的?討のみにより可能である。

臨床上の問題 [ 編集 ]

癒着した胎盤を用手的に?離する際に大出血を?たし、それに??する出血性ショックや播種性血管?凝固症候群により、母?死亡の原因となる。稀な疾患ではあるが、母?死亡全?に占める癒着胎盤の割合は約3%（母?死亡33件に1件）と少なくなく、産科的に重要な疾患である。

?連項目 [ 編集 ]