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急性膵炎
（きゅうせいすいえん）とは、
膵?
に急性に炎症が生じた
膵炎
のこと。
成因
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成人の急性膵炎の原因としては、
アルコ?ル
と
?石
が2大成因とされている。この二つが急性膵炎全?で占める割合は、?や地域によって大きく異なる。
?石症の場合は??摘出術、アルコ?ル性の場合は禁酒によって再?のリスクが減少する。その他は、特?性、
?視鏡的逆行性?道膵管造影
（ERCP）後、
高TG血症
、膵?管合流異常症が?げられる。
また
HIV
感染者では、
抗ウイルス?
による??性のものが報告されている。
小?の場合は
流行性耳下腺炎
、
マイコプラズマ
といった感染症、
抗がん?
である
L-アスパラギナ?ゼ
や
抗てんかん?
のバルプロ酸、
膠原病
などの全身疾患、交通事故、虐待などの外傷?遺?性膵炎の報告もある。その他、上皮小?機能亢進症、膵??道系腫瘍によるものもある。
症?
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以下の症?を認める
- 上腹部（特に心窩部）の激痛
- 麻痺性
イレウス
- ?心?嘔吐
- 背部痛
- ?熱
- カレン?候（Cullen?候）
- 膵液によって組織が自己融解を起こし、血性?出液が臍周?の皮下組織に沈着して暗赤色に染まる
- グレイ?タ?ナ??候（Grey-Turner?候）
- 膵液によって組織が自己融解を起こし、血性?出液が左側腹部の周?が暗赤色に染まる
?査
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血液?査
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血液?査としては以下が認められる
[1]
。
- 膵酵素の高値（診?の指標として用いられる）
- 血中
リパ?ゼ
上昇（特異度?感度共に一番の指標となる）
- 血中
アミラ?ゼ
上昇（48時間で最高に達し、以後下降する）
- WBC
?
CRP
?
LDH
高値（重症度の指標として有用）
さらに疑いが?ければ次のもの。
尿?査
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- 尿中トリプシノ?ゲン- 2 ディップスティック?査は感度 94%、特異度 95%と報告されている。??の血?中アミラ?ゼ測定法の感度 85%、特異度 91%であり、尿中アミラ?ゼ測定法の感度および特異度 83 および 88%であった。
[3]
?像?査
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膵?の腫大の評?と?石等の要因精査のために
造影CT?査
?
超音波?査
等が行われる。
- 膵腫大像?周?組織脂肪織高値像?液?貯留像?腹水貯留像
- 膵?死像?融解像（Echoで低輝度 造影CT?査で造影不良像）
- 膵管?張
- 麻痺性
イレウス
像（colon cut off sign sentinel loop sign）
評?
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診?
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厚生??省難治性膵疾患に?する調査?究班2008年によると急性膵炎は以下の手順で診?される
- 上腹部痛に急性腹痛?作と?痛がある。
- 血中または尿中に膵酵素（
アミラ?ゼ
?
リパ?ゼ
など）の上昇が認められる。
- 超音波、CTまたはMRIで膵に急性膵炎に伴う異常所見がある。
上記3項目中2項目以上?たし、他の膵疾患および急性腹症を除外したものを急性膵炎と診?する。但し、慢性膵炎の急性??は急性膵炎に含める。
急性膵炎と診?した場合は重症度に?係なく、入院治療を行う
。重症度によって治療を行う?療機?が異なるため搬送が必要となる場合がある。
重症度
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重症度評?には主に以下のものがある。日本では
特定疾患
である「重症急性膵炎」への適?判?のために
厚生??省
作成の重症度判定基準が一般的に用いられる。?症より48時間以?で評?を行うこととされる。
- Ranson criteria
- Glasgow score
- APACHE
- 厚生??省
急性膵炎重症度判定基準
[1]
Ransonスコア>3、またはAPACHEⅡスコア>8で重症と判定することが多い。厚生??省急性膵炎重症度判定基準（2008）では9つの予後因子からなる判定基準および造影CTによるgradeで重症度判定を行う。9つの予後因子に?しては診療所等でも評?可能であり搬送基準として用いられている。予後因子が3点以上または造影CTgrade2以上を重症と判定する。重症度判定は48時間以?は繰り返し再評?を行う。予後因子3点以上になった場合は集中治療が可能な施設に搬送する。「重症急性膵炎」と診?される場合、
ショック
?
播種性血管?凝固症候群
?
多?器不全
を呈し、致死率が極めて高くなり、予後も不良である。
合?症
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予後を左右する合?症としては以下がある。
- 感染を??し膿瘍化すると
敗血症
になる場合も多くドレナ?ジ治療が必要となってくる。
- 膵?に?死が生じ感染すると
敗血症
になる場合も多く、?死組織摘出術が必要となる。
- 膵?に?死が生じることで、膵?の?分泌機能を失い
糖尿病
等を生じてくる。
予後
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?症～中等症の場合、致死率は?％であるが、重症急性膵炎の場合の致死率は30％以上と報告されている。急性膵炎は3～15％の頻度で
慢性膵炎
に移行する。
動物における急性膵炎
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中～高年?の犬において?生が多い。症?は激しい嘔吐、腹痛。
出典
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]
- ^
小泉勝『膵?の病?』p38、保健同人社、平成23年9月20日改定、ISBN978-4-8327-0658-3
- ^
https://www.nipro.co.jp/news/document/201102.pdf
- ^
Kemppainen EA, and others. Rapid measurement of urinary trypsinogen-2 as a screening test for acute pancreatitis. N Engl J Med 1997;336:1788-93.
?考文?
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]
?連項目
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外部リンク
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