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季節性情動障害

出典: フリ?百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』
季節性情動障害
seasonal affective disorder
?要
診療科 精神?? , 臨床心理?
分類および外部?照情報
ICD - 10 F 33
MedlinePlus 001532
Patient UK 季節性情動障害
seasonal affective disorder

季節性情動障害 （きせつせいじょうどうしょうがい、 英 : seasonal affective disorder; SAD ）、 季節性感情障害 とは、 うつ病 のサブタイプの一つで、ある季節にのみ、?のだるさや疲れやすさ、 ?分の落ち?み などの症?が出る ?分障害 。 冬季うつ病 ( winter depression ) [1] 、 季節性うつ病 （ seasonal depression ）ともいう。

最新の『 精神障害の診?と統計マニュアル 』第5版（DSM-5）では、?立した ?分障害 ではなくなり、 季節型 （with seasonal pattern）だと特定された反復性のうつ病となる [2] 。『 疾病及び?連保健問題の?際統計分類 』（ICD-10）では同?に「F33 反復性うつ病性障害」に含まれる。

一般的に冬の 日照時間 の減少に?係しているのではとされており、治療には 光療法 や抗うつ?が使われる。具?的な治療法については、「 季節性情動障害#治療 」を?照。

症? [ 編集 ]

西洋?や日本では一般に、秋か冬に?症し春になると治る [3] 。DSM-5の診?基準では、季節型のうつ病エピソ?ドが違う年に??している必要がある [3] 。 抑うつ 、倦怠感、?力の低下、過眠、過食 [4] 、?重?加、炭水化物への?望がみられる [3] 。

夏型では秋には治るが、こちらはタイやインドで一般的である [3] 。症?は興奮、過敏、食欲低下、 不眠 の症?が出ることが多い [3] 。

原因 [ 編集 ]

?症率が高いのは、高緯度地域、女性、若年者となる [3] 。高緯度地域については?係を否定する?究もある [3] 。またうつ病の人の10-20%がSADを??する [3] 。

SADは、冬季を中心に?症し、 日照時間 が短くなることと?係しているようである [3] 。メカニズムはまだ良く分かっていないところもあるが、次のような?がある。

  • 睡眠相の後退 [3]
    • 日照時間が短くなることで ??時計 をつかさどる メラトニン 分泌のタイミングが?れる [3] 。SADではない健康な人では起こらない [3] 。
  • モノアミンの枯? [3]
    • 光の刺激が減ることで神??達物質の セロトニン やド?パミンなどモノアミンが減少し、抑うつ?態となるという??である [3] 。
    • このため、セロトニン再取り?み阻害?である抗うつ?セロトニンの前??であるトリプトファンや、メラトニンの?取、光療法が行われている [3] 。

疫? [ 編集 ]

SADの有病率は、米?では フロリダ州 で1.4%、 アラスカ州 で9.9% [5] 、 イギリス では??統計ではないが有病率は高いとされている [6] 。

治療 [ 編集 ]

英??立?療技術評?機構 （NICE）のガイドラインでは、うつ病性障害のサブタイプや患者の個性に基づいて治療を?えることへの根?は乏しい（little evidence）ため、??な治療?略を取っ換え引っ換えし?けることのないよう述べている [1] 。

光療法
高照度光療法 、 日光浴 がもっとも有?とされる。午前中??間に行うのが?果的だが、夜間に?い光を浴びるのも有?である [4] 。
?物療法
?による治療も存在する [1] [4] 。 ブプロピオン の徐放?（日本未認可）は2006年より?米で季節性情動障害の治療?として承認されている [3] 。
心理療法
?門家による 認知行動療法 も?果がある（「 うつ病#認知行動療法 」も?照） [1] [4] 。

2009年のNICEのガイドラインは、季節型冬季うつ病では、抗うつ?や心理療法よりも光療法を好む患者には、光療法の有?性の根?は不明確であることを?えるよう述べている [1] 。光療法の?果については、?中程度のSAD患者を?象とした、光療法、SSRI、プラセボを比較するRCT?究が待たれているとNICEは述べている [6] 。

有?性 [ 編集 ]

2015年の コクラン レビュ?では以下である。光療法は、46人でのランダム化比較試?という小規模な試?にて有?性が示されているため結論を導けず [7] 、 メラトニン （ホルモン）、 アゴメラチン （日本?外での抗うつ?）では、??は不十分であり調査のためのランダム化比較試?を必要とし [8] 、心理療法では結論は導けなかった [9] 。 ブプロピオン （日本?外での抗うつ?）は再?予防に有?だが、その恩?を受けるのは5人服用ごとに1人の割合であり、副作用のある?であるため治療のメリットとデメリットについて、またより害の少ない方法について情報提供されること [10] 。

2018年のシステマティックレビュ?では、??の質はよくないが光療法が睡眠リズムの?れを改善しており、?分については光療法や抗うつ?（SSRI）が有?である [11] 。

別の2018年のシステマティックレビュ?は、まだ治療に?する?究は不十分で、大規模なランダム化比較試?による??が必要だとしている [3] 。光療法を第一選?とすべきとし、より?果が確立されており?果が早く、副作用がほとんどない [3] 。光療法の?置は、室??、箱型、ヘッドセット型を問わない [3] 。光療法とフルオキセチンでの治療は2011年のコクランレビュ?で同等の有?性だと報告されており、ブプロピオン（日本未認可）では3つのランダム化比較試?で予防に有?だとしている [3] 。抗うつ?では、 フルオキセチン （日本未認可）が5?究、ほかに セルトラリン と シタロプラム があり、三環系抗うつ?や モクロベミド （ 英語版 ） のような他の抗うつ?では10?究で、フルオキセチンを推?している [3] 。ほかの??品では?究規模が小さいので結論は下せない [3] 。メラトニンでは??な報告があり明確な結論が出せない [3] 。トリプトファン、オトギリソウ、認知動療法で有?とされた?究があるが、まだ再現性が報告されていない [3] 。

サ?カディアンハウスの提唱 [ 編集 ]

睡眠?療の?門?である 小池茂文 は、 ??時計 、 ?日リズム （ サ?カディアンリズム ）の安定には、 住まい 、 生活習慣 が大切であると提唱している。 [12] 例えば、 目?まし時計 などの音で起きるのではなく、タイマ?式 電動シャッタ? （サ?カディアンシャッタ?）、タイマ?式 電動カ?テン （サ?カディアンカ?テン）と名付け、 自然光 による目?めを提唱している。近年は都心部のマンションなどでは、朝起きて地下道と直結しオフィスで勤務してしまう、いっさい 太陽光 と乖離した生活をしてしまうことも少なくなく、 ??時計 が狂い、 睡眠障害 や うつ病 などを?生しやすい傾向がある。 [13]

朝起きて速やかに高照度、つまり 朝日 を浴びることは望ましいが、?純に朝日を浴びるだけでなく、「食事を?り」、「排便をし」?全?をしっかり目?めさせることが重要であり、自然光は曇りや雨でも?を ?醒 させるには十分な力があることから、住まいの中で最も朝食の時間?に明るい場所（窓際）を朝食時のダイニングとすることを提唱している。また?に睡眠時間を得る事を重要視するのではなく、「質の良い睡眠」を間取り構成で得る努力も大切であるとしている。例えばエアコンの室外機の位置、トイレの排水音、ドアの音など、生活音からベッド配置を考慮することも大切であるとし、こういった住まいを サ?カディアンハウス 、 ハウスサ?カディアン （商標登?）として提唱している。 [14]

出典 [ 編集 ]

[ 脚注の使い方 ]
  1. ^ a b c d e 英??立?療技術評?機構 2009 , Guidance chapt.1.6.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x Cools O, Hebbrecht K, Coppens V, et al. (August 2018). “Pharmacotherapy and nutritional supplements for seasonal affective disorders: a systematic review”. Expert Opin Pharmacother (11): 1221?1233. doi : 10.1080/14656566.2018.1501359 . PMID   30048159 .  
  3. ^ a b c d “ 季節性感情障害 (SAD) ”. Royal College of Psychiatrists. 2015年8月12日 ??。
  4. ^ Nolen-Hoeksema, Susan (2014). Abnormal Psychology (6th ed.). New York, New York: McGraw-Hill Education. pp. 179. ISBN   978-1-259-06072-4  
  5. ^ a b 英??立?療技術評?機構 2009 , Research recommendations chapt.4.4.
  6. ^ Nussbaumer B, Kaminski-Hartenthaler A, Forneris CA, et al. (November 2015). “Light therapy for preventing seasonal affective disorder”. Cochrane Database Syst Re (11): CD011269. doi : 10.1002/14651858.CD011269.pub2 . PMID   26558494 .  
  7. ^ Kaminski-Hartenthaler A, Nussbaumer B, Forneris CA, et al. (November 2015). “Melatonin and agomelatine for preventing seasonal affective disorder”. Cochrane Database Syst Re (11): CD011271. doi : 10.1002/14651858.CD011271.pub2 . PMID   26560173 .   季節性感情障害の予防のためのメラトニンおよびアゴメラチン
  8. ^ Forneris CA, Nussbaumer B, Kaminski-Hartenthaler A, et al. (November 2015). “Psychological therapies for preventing seasonal affective disorder”. Cochrane Database Syst Re (11): CD011270. doi : 10.1002/14651858.CD011270.pub2 . PMID   26560172 .  
  9. ^ Gartlehner G, Nussbaumer B, Gaynes BN, et al. (November 2015). “Second-generation antidepressants for preventing seasonal affective disorder in adults”. Cochrane Database Syst Re (11): CD011268. doi : 10.1002/14651858.CD011268.pub2 . PMID   26558418 .  
  10. ^ Menculini G, Verdolini N, Murru A, et al. (December 2018). “Depressive mood and circadian rhythms disturbances as outcomes of seasonal affective disorder treatment: A systematic review”. J Affect Disord : 608?626. doi : 10.1016/j.jad.2018.08.071 . PMID   30172213 .  
  11. ^ 小池茂文 & 小池康壽 2008 , p. 69.
  12. ^ 小池茂文 & 小池康壽 2008 , p. 72.
  13. ^ 小池茂文 & 小池康壽 2008 , p. 73.

?考文? [ 編集 ]

?連項目 [ 編集 ]

精神 と 行動 の障害（ ICD-F - 290-319 ）
 
統合失調症 、統合失調症型障害および 妄想性障害
カテゴリ Category:精神障害
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