Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico:
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.
Si definisce
ittero
la colorazione giallastra della
pelle
, delle
sclere
e delle mucose causata dall'eccessivo innalzamento dei livelli di
bilirubina
nel
sangue
.
[1]
Affinche l'ittero sia visibile il livello di bilirubina deve superare 2,5 mg/dL. Un ittero lieve (sub-ittero), osservabile esaminando le sclere alla luce naturale, e di solito evidenziabile quando i valori della bilirubina sierica sono compresi tra 1,5 - 2,5 mg/dL.
L'ittero e una condizione parafisiologica nel neonato, mentre e frequentemente segno di patologia nell'adulto.
La bilirubina deriva dal
catabolismo
dell'
eme
(molecola contenuta nell'
emoglobina
), e si riscontra nel corpo umano in due forme: forma
indiretta
, che si trova normalmente in circolo ed e veicolata dall'albumina plasmatica; forma
diretta
, in cui la bilirubina e coniugata con l'
acido glucuronico
, indice che e stata glucoronoconiugata dal
fegato
e resa idrofila, adatta a essere eliminata con la
bile
. L'identificazione di quale delle due forme di bilirubina e presente in eccesso da un'indicazione sulle cause dell'ittero.
Una colorazione gialla della cute prevalente nei palmi delle mani e nelle piante dei piedi ma assente nelle sclere e nelle mucose puo essere causata da
carotenemia
, una condizione innocua che puo rientrare nella diagnosi differenziale
[2]
. Altra causa di colorazione giallastra della cute puo essere un'eccessiva esposizione ai fenoli.
Ittero emolitico o pre-epatico (con iperbilirubinemia non coniugata o indiretta)
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Un bambino di 4 anni con ittero visibile nelle
sclere
, cio costituisce una prova dell'
anemia emolitica
causata dalla consumazione di
fave
da parte del soggetto risultato
G6P-DH carente
.
E dovuto a un'aumentata produzione di bilirubina e/o a un'impossibilita da parte del fegato di effettuare il processo di coniugazione con acido glucuronico. La produzione di bilirubina aumenta in corso di
emolisi
, cioe a un'aumentata distruzione di
globuli rossi
. Questo avviene in alcune malattie del sangue:
- aumentato stress ossidativo in concomitanza di deficit enzimatici dei globuli rossi (come il deficit di G6P-DH, glucosio-6-fosfato deidrogenasi, volgarmente noto come "
favismo
");
- trasfusione di sangue non compatibile;
- anemia emolitica autoimmune
;
- emolisi neonatale per immunizzazione nella prima gravidanza di madri Rh- che concepiscano nuovamente figli Rh+;
- sindrome di Gilbert
[3]
o
sindrome di Crigler-Najjar
.
Ittero colestatico o post-epatico (con iperbilirubinemia coniugata o diretta)
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]
E dovuto a colestasi, condizione in cui la bilirubina viene normalmente prodotta, va a costituire la bile, ma questa incontra un ostacolo e non puo percorrere il normale tragitto che la porterebbe nell'
intestino
e quindi a essere eliminata con le
feci
.
Questo porta ad altri sintomi e segni che coesistono in questi tipi di ittero:
- urine
color marsala (o color Coca-Cola); questo e dovuto al fatto che la bilirubina diretta, essendo
idrosolubile
(a differenza di quella indiretta), una volta in circolo puo essere eliminata con le urine, conferendogli il caratteristico colore
- feci ipocoliche o
acoliche
. Dovute al fatto che il colore delle feci e normalmente dato proprio dai
pigmenti biliari
, che in questa situazione non raggiungono l'intestino
- prurito. Infatti nella bile sono compresi anche i
sali biliari
, che quando vanno in circolo tendono a depositarsi a livello cutaneo, dando appunto un intenso prurito
La cause di ittero colestatico di gran lunga piu frequente e la calcolosi della
colecisti
, quando un calcolo si incunea nel dotto biliare causa un ostacolo al deflusso della bile, e quindi ittero.
Per quanto feci ipocoliche e bilirubinuria siano caratteristiche nell'ittero colestatico possono presentarsi anche in altre patologie intra-epatiche non ostruttive, non sono dunque segni bastevoli per una diagnosi.
[4]
Le principali cause di ittero ostruttivo sono:
L'ittero neonatale solitamente viene considerato
fisiologico
ed e causato da aumentata
emocateresi
, ovvero distruzione di emazie, tale da non essere supportato dalle capacita epatiche, essendo il fegato ancora immaturo. Si osserva in circa il 50% dei neonati a termine e nell'80% dei
neonati pretermine
.
Si presenta in seconda/terza giornata e puo durare fino a 8 giorni nei neonati a termine e fino a 14 nei pretermine. I livelli di bilirubina solitamente si assestano senza alcun intervento.
I neonati con l'ittero neonatale vengono trattati con l'esposizione a una intensa luce blu (
fototerapia
).
L'ittero neonatale puo provocare danni permanenti
[5]
quando la sua concentrazione supera i 20?25 mg/dL, ovvero in caso di
Kernicterus
in quanto la bilirubina ha degli effetti tossici sul
sistema nervoso centrale
. L'ittero neonatale puo rappresentare l'eziologia di alcune anomalie, come ad esempio la discromia dello smalto dentario.
- ^
Rachel Click, Julie Dahl-Smith, Lindsay Fowler, Jacqueline DuBose, Margi Deneau-Saxton e Jennifer Herbert,
An osteopathic approach to reduction of readmissions for neonatal jaundice
, in
Osteopathic Family Physician
, vol. 5, n. 1, 2013, pp. 17?23,
DOI
:
10.1016/j.osfp.2012.09.005
.
- ^
Carotenemia: Overview, Pathophysiology, Etiology
.
URL consultato il 23 novembre 2015
.
- ^
Gilbert's syndrome - Mayo Clinic
, su
mayoclinic.org
.
URL consultato il 23 novembre 2015
.
- ^
I J Beckingham e S D Ryder,
Investigation of liver and biliary disease
, in
BMJ : British Medical Journal
, vol. 322, n. 7277, 6 gennaio 2001, pp. 33-36.
URL consultato il 23 novembre 2015
.
- ^
Click, R; Dahl-Smith, J; Fowler, L; Dubose, J; Deneau-Saxton, M; Herbert, J (2013). "An osteopathic approach to reduction of readmissions for neonatal jaundice". Osteopathic Family Physician 5 |
Copia archiviata
, su
osteopathicfamilyphysician.org
.
URL consultato l'11 settembre 2017
(archiviato dall'
url originale
il 15 aprile 2013)
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