Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico:
leggi le avvertenze
.
Bypass gastrico
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Procedura chirurgica
![](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/13/Gastric_Bypass%2C_Roux_en-Y.jpg/260px-Gastric_Bypass%2C_Roux_en-Y.jpg) |
Tipo
| Addominale
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Anestesia
| generale
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Indicazioni
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Possibili complicanze
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- Dolore addominale
- Senso di stanchezza fisica
- Ernie intestinali
- Sindrome da dumping
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MeSH
| D015390
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MedlinePlus
| 007199
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Con il termine generico di
bypass
gastrico
, in campo chirurgico, si intendono una pluralita di operazioni chirurgiche atte a contrastare la grave
obesita
. Il bypass gastrico e un intervento di
chirurgia bariatrica
di tipo misto ad azione prevalentemente funzionale, in quanto raggruppa le due componenti d'azione di "gastrorestrizione" e di "malassorbimento".
La procedura venne ideata nel
1966
da Edward Mason, inizialmente l'obiettivo era cercare una nuova procedura chirurgica nell'
ulcera peptica
.
L'intervento determina calo ponderale grazie alla riduzione della quantita di cibo introdotto e provoca una sensazione di sazieta al paziente; viene utilizzato per contrastare un peso corporeo eccessivo.
Si utilizza anche nel caso di
diabete mellito di tipo 2
, e nella
sindrome metabolica
.
[1]
- Rispetto alla gastroplastica, l'intervento risulta piu complicato.
- E stato evidenziato come, nel caso del bypass, nella parte dello stomaco che in tal modo viene escluso dal processo di digestione normale si manifestano alterazioni precancerose, come la
metaplasia
intestinale, nel quasi 20% dei casi.
Tecnica simile alla
gastroplastica verticale
, la procedura prevede la creazione di una piccola tasca, il cui volume e di circa 30 ml
[4]
questa si riversa attraverso un piccolo orifizio (dimensioni di 1 cm) in un'ansa digiunale evitando in tal modo che duodeno e stomaco distale siano coinvolti.
Esistono varianti tecniche di bypass gastrico funzionale su:
- gastroplastica verticale
secondo Amenta - Cariani: rappresenta l'unione di due tecniche chirurgiche quali la
gastroplastica verticale
ed il bypass gastrico. Il calo ponderale ottenuto da questa variante e pressoche uguale al calo avuto con l'intervento di bypass gastrico tradizionale, ma offre la possibilita di monitorare le vie biliari che rimangono escluse dal transito alimentare. Il bypass gastrico funzionale su gastroplastica verticale secondo Amenta-Cariani risulta un intervento sicuro ed efficace e mantiene una buona integrita anatomica.
- bendaggio gastrico
: in questo caso il bendaggio posizionato a livello della parte alta dello stomaco, non viene "stretto" totalmente e funziona come porta comunicante tra la tasca gastrica e lo stomaco e il duodeno bypassati permettendo un monitoraggio endoscopico dei due organi.
In seguito all'operazione si sono riscontrati casi di
dolore addominale
, senso di stanchezza fisica,
[5]
ernie
intestinali.
[6]
Per quanto riguarda gli elementi nutritivi, sono state riscontrate deficienze di
ferro
, calcio,
vitamina B12
,
folati
e squilibro degli
elettroliti
.
[7]
In un 10% di casi si verifica la
sindrome da dumping
; questo perche viene alterata la normale funzione dello
stomaco
.
[8]
La
mortalita
registrata in corso di operazione e pressoche identica ad altre procedure simili, attestandosi allo 0,5%.
[9]
Con questo intervento si ottiene una riduzione del 60/70% circa del peso in eccesso presente nel periodo precedente all'operazione
[10]
.
Alcuni studi (come quelli condotti da Walter Pories) hanno evidenziato un ottimo risultato a distanza di due anni (70% circa dei casi) per quanto riguarda il calo ponderale, mentre a cinque e a dieci anni i risultati peggiorano vistosamente (il 17% delle persone recupera il peso a cinque anni, il 30% a dieci anni).
La letteratura medica evidenzia come tali sistemi abbiano successo in determinati pazienti che preferiscono questa operazione in quanto produce una specie di "autocontrollo" nell'individuo, persone che dovrebbero essere individuate prima di procedere all'intervento per ottimizzare i risultati.
Dai dati scientifici raccolti in letteratura si era osservato che nell'82% delle persone molto obese, l'intervento di
chirurgia bariatrica
si associava una scomparsa del diabete entro due anni dall'operazione e che nel 62% dei casi il diabete non ricompariva dopo i due anni dall'intervento.
Recenti dati scientifici, pubblicati il 26 marzo 2012 dall'autorevole rivista
New England Journal of Medicine
, dimostrano che in soggetti obesi con
diabete
di tipo 2, la
chirurgia bariatrica
, oltre a diminuire drasticamente il peso, e in grado di controllare il diabete, risultando piu efficace anche della stessa terapia farmacologica. E la prima volta che viene dimostrato con chiarezza e rigore scientifico un dato cosi importante
[11]
[12]
.
Le evidenze nello specifico dei due studi sono state:
- Studio Mingrone: effettuato su pazienti obesi con
BMI
≥ 35 con diabete di tipo 2.
A due anni dall'inizio dello studio, i pazienti sottoposti a terapia farmacologica tradizionale non mostravano una significativa remissione del
diabete
, mentre il gruppo di pazienti sottoposti a bypass gastrico i livelli di diabete raggiungevano una diminuzione del 75% rispetto al periodo preoperatorio e del 95% nel gruppo di pazienti sottoposti ad intervento bariatrico di
diversione biliopancreatica
.
I parametri come: eta, sesso, BMI al basale, durata del diabete e cambiamenti di peso preoperatori non sono risultati predittivi per il miglioramento nel periodo dopo l'intervento bariatrico sia dei livelli di diabete a distanza di due anni che della glicemia a 1 e 3 mesi.
- Studio Schauer: effettuato su pazienti obesi con diabete di tipo 2.
Dopo 12 mesi di terapia farmacologica, i pazienti non hanno riportato una riduzione significativa della glicemia rispetto al gruppo di pazienti sottoposti all'intervento chirurgico di bypass gastrico (Roux-en-Y) o di
gastrectomia verticale parziale
.
Anche se sono necessari ulteriori approfondimenti, gli esperti ritengono questi risultati molto promettenti ed incoraggianti. Non e tanto la perdita di peso conseguente all'operazione a produrre gli effetti positivi, ma la messa in moto di meccanismi legati alla produzione ormonale: il tratto gastro-intestinale ha infatti un ruolo specifico nel diabete di tipo 2 indipendentemente dalla riduzione di peso o dalla modifica di assunzione di cibo, aspetti che comunque contano sulla patologia diabetica.
- ^
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Gastric bypass surgery could provide cure for metabolic syndrome
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Adams TD, Stroup AM, Gress RE, F Adams K, Calle EE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Hopkins PN, Hunt SC.,
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Consiglio direttivo S.I.C.OB,
Consenso informato per intervento di chirurgia dell’obesita
(
PDF
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Documento ufficiale S.I.C.OB
, 2009, p. 7.
URL consultato il 10 febbraio 2012
(archiviato dall'
url originale
il 25 ottobre 2014)
.
- ^
Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes
Mingrone G et al, N Engl J Med. 2012 Apr 26;366(17):1577-85. Epub 2012 Mar 26.
- ^
Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes
Schauer PR et al N Engl J Med. 2012 Apr 26;366(17):1567-76. Epub 2012 Mar 26
- Renzo Dionigi,
Chirurgia basi teoriche e Chirurgia generale
, Milano, Elsevier-Masson, 2006,
ISBN
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