Un
edema pulmonar
es una acumulacion anormal de liquido en los
pulmones
, en especial los espacios entre los capilares sanguineos y el alveolo. Tambien llamado
edema agudo de pulmon
, la acumulacion de liquido en los pulmones dificulta el intercambio de
oxigeno
entre estos y la
sangre
.
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Tiene un comienzo repentino, muchas veces nocturno; es una de la mayores
emergencias medicas
y requiere de atencion profesional inmediata, ya que esta en riesgo la vida del individuo.
El edema pulmonar generalmente es causado por
insuficiencia cardiaca
. A medida que el
corazon
deja de funcionar, la
presion
en las arterias que van al pulmon comienza a elevarse y, por lo mismo que dicha presion se incrementa, el liquido impulsado hacia los
alveolos
. Este liquido se comporta como una barrera que interrumpe el movimiento normal del
oxigeno
a traves de los
pulmones
, provocando dificultad para respirar.
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Tambien puede ser causado por una lesion directa en el pulmon, por un gas venenoso (comun en los incendios productores de grandes humos) o una infeccion grave. El dano pulmonar y la acumulacion de liquido, que es generalizado en el cuerpo tambien se observa en la
insuficiencia renal
, por las grandes perdidas de proteinas y la consecuente disminucion de la
presion oncotica
en la sangre en comparacion con el espacio intersticial.
El edema pulmonar puede ser una complicacion de un
ataque cardiaco
, filtracion o estrechamiento de las valvulas cardiacas (
tricuspide
o
mitral
) o cualquier enfermedad cardiaca que ocasione ya sea debilitamiento o rigidez del musculo cardiaco (
miocardiopatia
).
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Algunos pocos casos, pueden deberse a otras causas (inhalacion de productos quimicos, dano primario del pulmon,
ahogamiento
).
Fisiopatologia
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La funcion pulmonar mecanica se ve alterada por disminucion de la distensibilidad pulmonar y por resistencia aumentada de las vias aereas causado por el edema intraductal,
broncoconstriccion
refleja y el establecido edema intersticial. En la fase temprana se nota
hipoxemia
por disminuida capacidad de difusion de
oxigeno
, alteracion de la ventilacion/perfusion y pequenos
shunt
. La
presion parcial
de
CO
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en principio permanece normal o ligeramente disminuida por estimulacion de receptores pulmonares: quimioreceptores por baja presion parcial de O
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y por receptores de estiramiento estimulados por el edema ocupante.
En la fase tardia, con hipoxemia moderada, se produce
hipercapnia
, acidosis respiratoria y depresion del centro respiratorio.
Clasificacion
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El edema pulmonar, segun su localizacion, puede ser:
Segun la causa que lo origina se clasifica en:
- Hemodinamica
- Insuficiencia ventricular izquierda o enfermedad mitral.
- Pulmon de shock, por aumento de la permeabilidad capilar.
Los signos clinicos principales son:
- Dificultad o insuficiencia respiratoria
, es la sensacion de "falta de aire" o "asfixia".
- Sensacion de opresion
toracica
- Sonidos roncos al respirar
- Sibilancias
- El individuo se sienta un poco inclinado hacia adelante, cubierto de sudor, palido.
- Dificultad para respirar al acostarse (
ortopnea
), lo que hace que el paciente necesite dormir con la cabeza levantada o usar almohadas adicionales.
- Cosquilleo en la garganta que provoca excesos de tos.
- Ansiedad, inquietud
- Sudoracion excesiva
- Piel palida
- Tos y es posible
expectoracion con sangre
Otros signos asociados con esta enfermedad son:
- Aleteo nasal
- Expectoracion sanguinolenta
- Incapacidad de hablar
- Disminucion en el nivel de conciencia.
Diagnostico
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El medico llevara a cabo un examen fisico y utilizara un
estetoscopio
para auscultar los pulmones y el corazon. El paciente puede presentar:
Los posibles examenes son:
- Niveles de oxigeno en la sangre: bajos en pacientes con edema pulmonar (
hipoxemia
)
- Una
radiografia
de torax que puede revelar liquido en o alrededor del espacio pulmonar o un agrandamiento del corazon.
- Ecografia del corazon (
ecocardiograma
) que puede mostrar un musculo cardiaco debil, filtracion o estrechamiento de las valvulas cardiacas o liquido rodeando el corazon.
Tratamiento
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El oxigeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutas canulas plasticas colocadas en la nariz. Igualmente, se puede poner un tubo de respiracion en la traquea y es posible que se necesite un
respirador
(
maquina de respiracion
).
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Edema pulmonar cardiogenico
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El edema pulmonar cardiogenico agudo a menudo responde rapidamente al tratamiento medico. Se administra un
diuretico
de asa como
furosemida
, a menudo junto con
morfina
para reducir la dificultad respiratoria. Tanto los diureticos como la morfina pueden tener efectos vasodilatadores, pero se pueden usar vasodilatadores especificos (en particular,
trinitrato de glicerilo
intravenoso) siempre que la presion arterial sea adecuada.
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Se ha demostrado que la
presion positiva continua en las vias respiratorias
y la presion positiva binivel en las vias respiratorias (CPAP/BiPAP) reducen la
mortalidad
y la necesidad de ventilacion mecanica en personas con edema pulmonar cardiogenico grave.
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Es posible que se presente edema pulmonar cardiogenico junto con
shock cardiogenico
, en el cual el
gasto cardiaco
es insuficiente para sostener una presion arterial adecuada. Esto se puede tratar con agentes
inotropicos
o con un balon de contrapulsacion intraaortico , pero se considera un tratamiento temporal mientras se aborda la causa subyacente.
Es preciso identificar y tratar rapidamente la causa del edema. Por ejemplo, si un ataque cardiaco ha causado la afeccion, se debe tratar y estabilizar el corazon. La medida mas importante que se debe tomar mientras llega la ayuda profesional es mantener al paciente sentado, con las piernas colgando, ya que acostarlo agravaria aun mas la dificultad respiratoria.
Pronostico
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Aunque el edema pulmonar puede ser una afeccion potencialmente mortal, con frecuencia se puede tratar y la recuperacion depende de lo que lo este causando.
Complicaciones
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Algunos pacientes pueden necesitar el uso de un respirador durante un tiempo prolongado.
Situaciones que requieren asistencia medica
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Es necesario acudir a la sala de emergencias o llamar al numero local de emergencias si se presentan problemas para respirar.
Prevencion
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Si la persona padece una enfermedad que puede llevar a un edema pulmonar, debe asegurarse de tomar todos los medicamentos de acuerdo con las instrucciones del medico.
Vease tambien
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Referencias
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]
- ↑
Malek, Ryan; Soufi, Shadi (2022).
Pulmonary Edema
. StatPearls Publishing
. Consultado el 16 de abril de 2022
.
- ↑
MedlinePlus. Edema Pulmonar.
- ↑
HealthBasis.com - en espanol.
[1]
- ↑
a
b
Berbenetz, Nicolas; Wang, Yongjun; Brown, James; Godfrey, Charlotte; Ahmad, Mahmood; Vital, Flavia MR; Lambiase, Pier; Banerjee, Amitava
et al.
(5 de abril de 2019).
≪Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema≫
. En Cochrane Heart Group, ed.
Cochrane Database of Systematic Reviews
(en ingles)
2019
(4).
doi
:
10.1002/14651858.CD005351.pub4
. Consultado el 16 de abril de 2022
.
- ↑
Cleland, John GF; Yassin, Ashraf S; Khadjooi, Kayvan (2010-02).
≪Acute heart failure: focusing on acute cardiogenic pulmonary oedema≫
. En Bhatia, Deepak, ed.
Clinical Medicine
(en ingles)
10
(1): 59-64.
ISSN
1470-2118
.
doi
:
10.7861/clinmedicine.10-1-59
. Consultado el 16 de abril de 2022
.