Se llama
disfuncion
a la etapa del
acto sexual
(que incluye
deseo
,
excitacion
,
orgasmo
y resolucion) que impide al individuo o la pareja disfrutar la actividad sexual.
Las disfunciones sexuales pueden manifestarse al comienzo de la vida sexual de la persona o pueden desarrollarse mas adelante. Algunas de ellas pueden desarrollarse paulatinamente con el tiempo, y otras pueden aparecer subitamente como incapacidad total o parcial para participar de una o mas etapas del acto sexual. Las causas de las disfunciones sexuales pueden ser fisicas, psicologicas o ambas.
Los
factores emocionales
que afectan a la vida sexual incluyen tanto problemas interpersonales (como problemas de pareja o falta de confianza y comunicacion) como psicologicos del individuo (
depresion
, miedos y culpa, traumas, entre otras).
Los
factores fisicos
incluyen
drogas
(alcohol,
nicotina
,
narcoticos
, estimulantes, antihipertensivos,
antihistaminicos
y algunos medicamentos psicoterapeuticos), lesiones de espalda,
hiperplasia prostatica benigna
, problemas de riego sanguineo, danos nerviosos (como heridas en la
medula espinal
), diversas enfermedades (
neuropatia diabetica
,
esclerosis multiple
,
tumores
y, raramente,
sifilis
terciaria), fallos en varios sistemas organicos (como el corazon y los pulmones), desordenes
endocrinos
(problemas en
tiroides
,
pituitaria
o
glandula suprarrenal
), deficiencias hormonales (deficit de
testosterona
,
estrogeno
o
androgenos
) y algunas
enfermedades congenitas
.
Clasificacion
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Las disfunciones sexuales suelen clasificarse en cuatro categorias:
[
1
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[
2
]
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3
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- Trastornos del deseo sexual
o
anafrodisia
. Puede deberse a una bajada del nivel normal de produccion del
estrogeno
(en las mujeres) o la
testosterona
(en los varones). Otras causas pueden ser la edad, la fatiga, el embarazo, la medicacion (como los
ISRS
) o enfermedades psiquiatricas, como
depresion
o
ansiedad
.
- Trastornos de la excitacion sexual
, previamente llamados ≪impotencia≫ en los hombres y ≪frigidez≫ en las mujeres, aunque ahora se usan terminos menos criticos: para los hombres, se emplea el de ≪
disfuncion erectil
≫ y para las mujeres se utilizan diferentes alusivos a los diversos problemas. Estos desordenes se manifiestan como aversion o elusion del contacto sexual con la pareja. Puede haber causas medicas para estos problemas, como insuficiente riego sanguineo o falta de lubricacion vaginal. Las enfermedades cronicas tambien contribuyen, asi como la naturaleza de la relacion entre las partes.
- Trastornos del orgasmo
, como el retraso persistente o la ausencia de
orgasmo
tras una fase normal de excitacion sexual. Estos trastornos ocurren tanto en hombre como en mujeres. De nuevo, los antidepresivos ISRS son con frecuencia culpables.
- Trastornos de dolor sexual
, que afectan casi exclusivamente a las mujeres y se conocen como
dispareunia
(intercambio sexual doloroso) y
vaginismo
(espamos involuntarios de los musculos de la pared vaginal que dificultan o impiden el coito). La dispareunia puede ser provocada en las mujeres por una lubricacion insuficiente (
sequedad vaginal
).
La
lubricacion
inadecuada puede deberse a una excitacion o estimulacion insuficiente, o bien a
cambios hormonales
provocados por la
menopausia
, el
embarazo
o la
lactancia
. La irritacion debida a cremas y espumas
anticonceptivas
puede tambien provocar
sequedad
, asi como tambien el miedo y la ansiedad por el acto sexual.
No estan claras cuales son las causas exactas del
vaginismo
, pero se cree que un trauma sexual anterior (como una
violacion
o abusos) pueden desempenar un papel importante. Otro trastorno sexual femenino doloroso se denomina
vulvodinia
o
vestibulitis vulvar
, que parece estar relacionado con problemas en la piel de las zonas vaginal y vulvar. Se desconocen sus causas.
Sintomas
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Trastornos sexuales psicologicos
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]
La cuarta edicion del
Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales
de la
Asociacion Estadounidense de Psiquiatria
enumera los siguientes desordenes sexuales psicologicos:
Otros problemas sexuales
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]
Otros problemas relacionados
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]
Estudios clinicos
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Dado que la gente no suele hablar entre si sobre sus problemas sexuales, muchas personas creen que son ≪anormales≫ o que sus problemas sexuales son unicos o
vergonzosos
. Las imagenes de la sexualidad presentadas por la
sociedad
y los
medios de comunicacion
suelen presentar a la gente ideales de conducta sexual poco realistas, ya sea los de
castidad
y fidelidad sexual presentados por la
religion
o de inagotabilidad sexual y
promiscuidad
presentados por la
pornografia
. Ninguna de estas imagenes parece ser representativas del comportamiento humano normal en la vida real. Todo lo anterior se ha resumido con la frase: ≪Todo el mundo miente sobre sexo.≫
El comienzo de los
estudio clinico
genuino de los problemas sexuales suele fecharse no mas alla de 1970 cuando
Masters & Johnson
publicaron
Insuficiencia sexual humana
(
Human Sexual Inadequacy
), como resultado de cerca de una decada de trabajo en la Fundacion para Investigacion de la Biologia Reproductiva de
San Luis
, incluyendo 790 casos. El trabajo ampliaba el anterior
Respuesta sexual humana
(
Human Sexual Response
), publicado en 1966 tambien por Masters & Johnson.
Antes de este trabajo la aproximacion clinica a los problemas sexuales derivaba en gran medida de la doctrina de
Freud
. Se basaba en la
psicopatologia
e incluia un cierto pesimismo sobre la posibilidad de ayuda o mejora, ya que los problemas sexuales eran meros sintomas de un malestar psicopatologico mas profundo. Habia poca distincion entre la dificultades en funcion y variaciones y entre las perversiones y problemas. A pesar del trabajo de psicoterapeutas como Balint, los problemas sexuales se dividian crudamente en
frigidez
e
impotencia
, terminos que prontamente fueron adquiriendo connotaciones negativas en la cultura popular.
El logro de
Insuficiencia sexual humana
fue trasladar el tratamiento desde la psicopatologia al
aprendizaje
: solo si un no respondia al tratamiento educativo se consideraban los problemas psicopatologicos. Ademas el tratamiento se destinaba a parejas, mientras antes se trataba a los pacientes individualmente, pues Masters & Johnson vieron que el sexo era un acto conjunto. Creian que la comunicacion sexual era la clave de los problemas sexuales mas que las dificultades especificas del individuo. Tambien propusieron la co-terapia, asignando una pareja de terapeutas a la pareja de clientes, argumentando que un unico terapeuta masculino no podria comprender totalmente las dificultades femeninas y viceversa.
Para definir el abanico de problemas sexuales, Masters & Johnson definieron una frontera entre disfuncion y desviacion. Las disfunciones eran transitorias y las experimentaban la mayoria de la gente: en el caso de los hombres eran la
disfuncion erectil
, la
eyaculacion precoz
, la
eyaculacion retrasada
, y en el de las mujeres la
disfuncion orgasmica
, la
dispareunia
y el
vaginismo
. Segun Masters & Johnson, la
excitacion sexual
y el
climax
son procesos fisiologicos normales de cualquier adulto funcionalmente intacto, pero a pesar de ser autonomos pueden ser inhibidos. El programa de tratamiento de Masters & Johnson para las disfunciones tenia una tasa de eficacia del 81,1%.
Vease tambien
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Referencias
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Enlaces externos
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