| Diabetes mellitus tipo 1
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Circulo azul, simbolo universal de la diabetes.
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1
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| Especialidad
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diabetologia
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| Sinonimos
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- Diabetes de tipo 1
- Diabetes infantojuvenil
- Diabetes juvenil
- Diabetes dependiente de la insulina
- Diabetes insulinodependiente
- Diabetes mellitus dependiente de la insulina (DMDI)
- Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID)
- Diabetes mellitus juvenil
- Diabetes sacarina de tipo 1.
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La
diabetes mellitus tipo 1
(DM1) es una
enfermedad autoinmune
y
metabolica
caracterizada por una destruccion selectiva de las
celulas beta
del
pancreas
causando una deficiencia gradual y absoluta de
insulina
.
[
2
]
Se diferencia de la
diabetes mellitus tipo 2
porque es un tipo de
diabetes
caracterizada por darse en epoca temprana de la vida, generalmente antes de los 30 anos. Solo 1 de cada 20 personas con diabetes tiene diabetes tipo 1, afectando preferentemente a jovenes y ninos. La administracion de insulina en estos pacientes es obligatoria, ya que el pancreas no produce insulina. La diabetes tipo 1 se clasifica en casos
autoinmunes
?la forma mas comun? y en casos
idiopaticos
.
[
2
]
La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos
etnicos
, pero su mayor incidencia se produce entre poblaciones del norte de
Europa
y en
Cerdena
. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a multiples factores geneticos, aunque solo el 15-20% de los pacientes tienen una historia familiar positiva.
[
2
]
La diabetes mellitus tipo 1 y la
enfermedad celiaca
comparten base genetica y mecanismos
inmunologicos
, y pueden aparecer asociadas.
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3
]
[
4
]
Epidemiologia
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]
La prevalencia de la diabetes tipo 1 en el mundo no se conoce con exactitud,
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5
]
si bien se sabe que su incidencia esta aumentando rapidamente tanto en ninos como en adolescentes, con un incremento anual calculado aproximadamente en un 3%.
[
6
]
Este tipo de diabetes representa el 5-10% de los casos totales de
diabetes mellitus
, cifra que se eleva al 80-90% en la franja de edad comprendida entre la infancia y la adolescencia.
[
5
]
Afecta por igual a ambos sexos, sin diferencias de genero en las tasas de prevalencia.
[
6
]
Si bien los adultos tambien pueden desarrollar diabetes tipo 1, la tasa de incidencia mas alta se da en los adolescentes.
[
7
]
Los
gemelos monocigoticos
tienen una concordancia del 60%, aunque solo el 30% desarrolla la enfermedad dentro de los 10 anos siguientes al diagnostico del primer gemelo. En contraste, los
gemelos dicigoticos
tienen un riesgo de concordancia similar al encontrado entre otros hermanos, calculado aproximadamente en un 8%.
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8
]
La frecuencia de desarrollo de la diabetes tipo 1 en los ninos con una madre que tiene diabetes es del 2-3%; del 5-6% cuando el diabetico es el padre; y aumenta al 30% si ambos progenitores padecen la enfermedad.
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8
]
Etiologia
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]
La mayoria de los casos de diabetes mellitus tipo 1, aproximadamente un 95%,
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8
]
son el resultado de una compleja interaccion entre factores ambientales y geneticos,
[
9
]
que provocan el desarrollo de una
enfermedad autoinmune
, dirigida contra las
celulas beta (
β
)
productoras de
insulina
de los
islotes pancreaticos
. Como resultado, estas celulas
β
son progresiva e irreversiblemente destruidas. El paciente desarrolla la deficiencia de insulina cuando aproximadamente el 90% de las celulas de los islotes han sido destruidas.
[
8
]
La influencia de los
factores ambientales
no se limita a iniciar el dano a las celulas productoras de insulina, sino que probablemente son responsables de mantener activada, acelerar o retardar su destruccion.
[
9
]
Causas geneticas
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]
Existe un componente genetico en la diabetes mellitus tipo 1,
[
8
]
si bien no es suficiente por si solo para iniciar el desarrollo de la enfermedad y se requiere de la interaccion con ciertos
factores ambientales
.
[
9
]
La diabetes mellitus tipo 1 esta fuertemente asociada a moleculas DR3 y DR4 del
complejo mayor de histocompatibilidad
(CMH) dentro del grupo
HLA
clase II. El 55% de los pacientes con diabetes tipo 1 expresa el HLA-DR3/DQ2. Otro alelo que se considera un importante factor de riesgo para desarrollar la enfermedad es el HLA-DQ8.
[
6
]
El CMH requiere de una composicion especifica de aminoacidos para su correcto funcionamiento. La alteracion en el grupo HLA-II parece influir en la configuracion propia del CMH. El resultado de esta alteracion es una perdida de la especificidad en la presentacion de antigenos, lo que podria generar una respuesta inmunologica cruzada. Es esta respuesta cruzada lo que explica la respuesta autoinmune de la diabetes mellitus tipo 1.
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10
]
Los pacientes que expresan DR3 tambien presentan un riesgo elevado de desarrollar otras
endocrinopatias
autoinmunes
y
enfermedad celiaca
(EC).
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8
]
Desde hace anos se conoce la asociacion de la diabetes mellitus tipo 1 y la enfermedad celiaca.
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11
]
Ambas enfermedades comparten mecanismos inmunologicos comunes y genes de susceptibilidad, HLA-II predominantemente, e incluso alguno del tipo I.
[
3
]
Una revision sistematica reciente encontro que aproximadamente un 6% de los pacientes con diabetes tipo 1 padece
enfermedad celiaca
asociada,
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4
]
si bien la mayoria de los casos de enfermedad celiaca permanecen sin reconocer ni diagnosticar, debido a que suele cursar
sin sintomas digestivos o estos son leves
.
[
6
]
Ademas de la genetica comun, esta asociacion puede explicarse por la inflamacion o las deficiencias nutricionales causadas por la enfermedad celiaca no tratada, que aumentan el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.
[
4
]
Factores ambientales
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]
Infecciones
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]
Las infecciones
virales
se han propuesto como un factor ambiental implicado en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1, probablemente por iniciar o modificar un proceso
autoinmune
, en el que la respuesta inmune desencadenada contra las celulas infectadas por el virus se dirigiria ademas contra las
celulas beta
del
pancreas
.
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12
]
[
13
]
Se han implicado algunas infecciones viricas, tales como
enterovirus
,
citomegalovirus
,
paperas
,
rubeola
y
rotavirus
, pero las evidencias no son concluyentes.
[
14
]
Una revision sistematica con meta-analisis publicada en 2011 mostro una asociacion entre las infecciones por enterovirus y la diabetes tipo 1, pero otros estudios han demostrado resultados opuestos, sugiriendo que, en lugar de desencadenar un proceso autoinmune, las infecciones por enterovirus (tales como el virus
coxsackie B
) podrian proteger contra la aparicion y el desarrollo de la diabetes tipo 1.
[
14
]
El aumento de nuevos casos de diabetes mellitus tipo 1 en ninos menores de 5 anos desde comienzos del siglo
XXI
ha sido explicado por un factor ambiental: la “hipotesis de la higiene”. Segun esta teoria, la falta de exposicion a
patogenos
en el nino favorece el desencadenamiento de la
autoinmunidad
.
[
15
]
[
16
]
Un reciente estudio (2013) concluye que los parametros relacionados con la higiene, tradicionalmente considerados como parte del estilo de vida moderno, no juegan ningun papel importante en la etiologia de la diabetes tipo 1.
[
17
]
Los datos actuales muestran que la
gliadina
(fraccion proteica del
gluten
) parece estar implicada en la aparicion y desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1.
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3
]
[
18
]
El aumento de la
permeabilidad intestinal
causado por el gluten provoca la perdida protectora de la barrera intestinal.
[
4
]
[
19
]
Esto permite el paso a la sangre de sustancias proinflamatorias y puede provocar una respuesta autoinmunitaria en individuos geneticamente predispuestos a la diabetes tipo 1.
[
4
]
[
19
]
La introduccion temprana de cereales que contienen gluten en la dieta aumenta el riesgo de desarrollar los
autoanticuerpos
que destruyen las
celulas productoras de insulina del pancreas
.
[
19
]
La
eliminacion del gluten de la dieta
puede proteger contra el desarrollo de la diabetes.
[
7
]
Se ha sugerido que algunas proteinas presentes en la leche de vaca podrian aumentar el riesgo de desarrollar un proceso autoimune dirigido contra las celulas de los
islotes pancreaticos
. No obstante, los estudios observacionales encaminados a investigar la posible relacion entre la introduccion temprana de la leche de vaca en la dieta y el desarrollo de la diabetes tipo 1 muestran resultados contradictorios.
[
14
]
Una reciente revision sistematica muestra que la
lactancia materna
ejerce un pequeno efecto protector sobre el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.
[
14
]
La epidemia de diabetes mellitus tipo 2 y
obesidad
van unidas, pero se desconoce su relacion con la diabetes tipo 1. Se ha intentado explicar mediante la “hipotesis del acelerador” postulada por Wilkin, que unifica la diabetes mellitus tipo 1 y 2 en una sola enfermedad, con la unica diferenciacion de la velocidad en la destruccion de las
celulas beta
.
[
15
]
La dieta esta controlada segun los hidratos de carbono que se tomen
Productos quimicos
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]
El pirinuron, un veneno para ratas comercializado bajo los nombre de Vacor o RH-787, introducido en los Estados Unidos en 1976, destruye selectivamente las celulas beta del pancreas.
[
8
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20
]
La intoxicacion accidental con este producto puede provocar diabetes tipo 1.
[
20
]
El pirinuron fue retirado del mercado de Estados Unidos en 1979 y su uso en este pais no esta aprobado por la
Agencia de Proteccion Ambiental
.
[
21
]
La
estreptozocina
, un agente
antineoplasico
, es selectivamente toxico para las celulas beta de los islotes pancreaticos. Se utiliza en investigacion para provocar diabetes tipo 1 en roedores
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22
]
y para el tratamiento de cancer metastasico de las celulas de los islotes pancreaticos en los pacientes cuyo cancer no puede ser eliminado por medio de cirugia.
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23
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Otras causas
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Otros factores en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1 son los siguientes:
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8
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Fisiopatologia
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Este aviso fue puesto el 17 de octubre de 2022.
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La diabetes de tipo 1 es una
enfermedad autoinmune
cronica
para la que aun no existe ninguna cura. En este tipo de diabetes quedan afectadas las
celulas β
de los
islotes pancreaticos
, que producen poca o ninguna
insulina
; hormona que permite que el azucar (
glucosa
) ingrese en las celulas del cuerpo.
Como consecuencia, se produce una acumulacion de
glucosa
en sangre que presenta efectos citotoxicos tales como la glucosilacion no enzimatica; la glucosa se une a moleculas como la hemoglobina o los lipopolisacaridos de las paredes de los vasos sanguineos y a las lipoproteinas de la sangre, causando su acumulacion y la aparicion de ateromas. Ademas, al no poder usarse la glucosa como combustible metabolico, se favorece la digestion de lipidos y proteinas que aportan menor cantidad de energia apareciendo sintomas de polifagia (sensacion de hambre) y de adelgazamiento. El uso de las grasas como fuente energetica provoca la liberacion de acidos grasos, que son oxidados a AcetilCoA. Altos niveles de AcetilCoA saturan el ciclo de Krebs, obligando a que el AcetilCoA siga la ruta de sintesis de cuerpos cetonicos. El exceso de cuerpos cetonicos provoca cetoacidosis, que origina graves problemas pudiendo conducir al coma o, incluso, a la muerte. Por ultimo, el exceso de glucosa es eliminado en la orina junto a gran cantidad de agua aumentando la diuresis y la sensacion de sed (poliuria y polidipsia).
El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios anos antes de que se manifieste clinicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las propias celulas beta del pancreas, encargadas de producir la insulina. Esto puede deberse:
- Susceptibilidad o predisposicion genetica. Esto se debe a mutaciones en el complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) de celulas presentadoras de antigenos o en proteinas de linfocitos; pudiendo quedar alterada la ruta de presentacion de antigenos. El resultado podria ser organismos viables, pero que no pueden sobrevivir ante un cambio ambiental desfavorable. Esto ocurre en la diabetes tipo 1; dentro de una familia de riesgo (en la que existan estos genes mutados), por azar puede encontrarse un individuo que haya heredado las mutaciones que afectan a la presentacion del antigeno y que le confieren susceptibilidad a esta enfermedad. Debido a que la presentacion se efectua por variedades de moleculas inapropiadas (mutadas), los linfocitos activados no solo actuan sobre las celulas que presentan el antigeno determinado, sino que se pierde la especificidad frente al antigeno y los linfocitos actuan tambien sobre celulas no infectadas, reconociendo moleculas propias como agentes externos.
- Ademas, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infeccion viral, estres, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunitario frente a las propias celulas beta, que son destruidas. La hipotesis mas defendida es la infeccion viral. Cuando un virus infecta una celula β del pancreas se activa la respuesta inmune. Los macrofagos responden de manera inespecifica frente al agente externo y presentan el antigeno mediante interacciones entre proteinas a los linfocitos, que quedan activados. Los linfocitos Tc son los encargados de actuar de manera especifica sobre las celulas que contienen el determinado antigeno e inducen la respuesta citotoxica, que produce la muerte celular de las celulas infectadas. Sin embargo, en la diabetes tipo 1 las proteinas que intervienen en la presentacion del antigeno estan modificadas, lo que conlleva que los linfocitos Tc no actuen de manera especifica, activando la respuesta citotoxica frente a celulas β no infectadas.
- La reaccion inmunitaria esta mediada por anticuerpos (reaccion humoral) y celulas (reaccion celular), habiendose detectado autoanticuerpos frente a proteinas presentes en la superficie de las celulas beta, como la
descarboxilasa
del
acido glutamico
(GAD), que es similar a una
proteina
del
virus
Coxsackie B
, potencialmente implicado en el desarrollo de la diabetes. Otros anticuerpos incluyen los IA2, dirigidos contra una
fosfatasa
presente en el interior de las celulas beta, y anticuerpos contra la propia insulina. Estos anticuerpos pueden ser detectados en el suero de los pacientes meses y anos antes del desarrollo de la enfermedad, y se han convertido en marcadores de un estado conocido como prediabetes.
Cuadro clinico
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Los posibles sintomas abarcan:
- Fatiga
- Aumento de la sed (polidipsia)
- Aumento de la miccion (poliuria)
- Aumento del apetito (polifagia)
- Nauseas
- Vomitos
- Perdida de peso a pesar del aumento del apetito
- Cambios de humor
- Perdida del sueno
- Vision borrosa
- Ansiedad
- Perder la sensibilidad o sentir hormigueo en los pies
- Cara enrojecida o palidez
La
enfermedad celiaca
en las personas con diabetes tipo 1 es dificil de identificar, pues la mayoria de los pacientes no presenta ningun sintoma digestivo
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4
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o estos se atribuyen erroneamente al mal control de la diabetes, a una
gastroparesia
o a una
neuropatia diabetica
, por lo que en la mayoria de los casos la enfermedad celiaca se diagnostica despues de la aparicion de la diabetes tipo 1. La asociacion de la enfermedad celiaca con la diabetes tipo 1 aumenta el riesgo de complicaciones, como los
danos en la retina
y la mortalidad. Esta asociacion entre ambas enfermedades se puede explicar debido a que ambas comparten genetica y a la inflamacion o las deficiencias nutricionales causadas por la
enfermedad celiaca no tratada
, incluso si la diabetes tipo 1 se diagnostica primero.
[
4
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Diagnostico
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Los siguientes examenes se pueden utilizar para diagnosticar la diabetes:
- Analisis de muestra de orina: la glucosa y los cuerpos cetonicos en la orina.
- Examen de sangre para el diagnostico:
- La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 126 mg/dl o mas en dos ocasiones.
- La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 200 mg/dl y el paciente tiene sintomas como aumento de la sed, de la miccion y fatiga (esto se debe confirmar con examen en ayunas).
- El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).
- Niveles de
hemoglobina glicosilada
(HbA1c) cada 3 a 6 meses.
Tratamiento
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Este aviso fue puesto el 17 de octubre de 2022.
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Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la
cetoacidosis diabetica
y los altos o bajos niveles de
glucemia
(
hiperglicemia
e
hipoglicemia
segun refiere). La aparicion de los sintomas graves de la diabetes es subita y de gravedad, por lo que es posible que las personas necesiten permanecer en el hospital. Las personas que la padecen deben recibir inyecciones diarias de insulina.
Es muy importante el tratamiento medico de las personas con diabetes, ya sea del tipo 1 o 2, para evitar problemas y mejorar la vida de las personas con esta enfermedad.
Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:
- Prolongar la vida.
- Reducir los sintomas.
- Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, insuficiencia renal, cardiopatia y amputacion de extremidades.
Estos objetivos se logran a traves de:
- Autocontrol cuidadoso de los niveles de
glicemia
(con
hemoglobinas glicosiladas
seriadas cada 3 meses ademas de control de test de glicemias)
- Educacion por parte de profesionales, como nutricionistas, medicos, enfermeras o endocrinologos.
- Ejercicio continuo.
- Cuidado de los pies.
- Uso de insulina.
- Planeamiento de las comidas y control del peso.
Ademas, existe un
anticuerpo monoclonal
llamado
teplizumab
que puede retrasar el inicio de la enfermedad.
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Insulina
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La
insulina
baja el nivel de glucemia permitiendo que salga del torrente sanguineo y entre en las celulas del organismo. Todas las personas necesitan insulina. Las personas con diabetes tipo 1 no pueden fabricar su propia insulina y, por tanto, deben administrarse diariamente.
La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel, en el tejido subcutaneo. En algunos casos, un microinfusor electronico (bomba de insulina) libera la insulina en forma continua.
Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a hacer efecto y su duracion. El medico revisara los niveles de glucemia para determinar el tipo apropiado de insulina que se debe utilizar. Se puede mezclar mas de un tipo de insulina en una misma inyeccion para asi lograr el mejor control de la glucemia (solo en casos especificos).
Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro veces al dia. El medico o un educador en diabetes ensena a las personas que requieren insulina como inyectarse ellos mismos para obtener un autocontrol propio. Inicialmente, la inyeccion en los ninos debe ser aplicada por uno de los padres u otro adulto y hacia la edad de 14 anos se puede esperar que la mayoria de los ninos se aplique sus propias inyecciones.
Las personas con diabetes necesitan saber como ajustar la cantidad de insulina que estan tomando en las siguientes situaciones:
- Cuando hacen ejercicio.
- Cuando estan enfermos.
- Cuando esten comiendo mas o menos alimentos e hidratos de carbono.
- Cuando esten viajando.
- Es posible cuando haya cambios en el estado de animo.
La planificacion de comidas para la diabetes tipo 1 debe ser coherente para asi permitir que el alimento y la insulina trabajen juntos para regular los niveles de glicemia. Si las comidas y la insulina no estan equilibradas, los niveles de glucemia pueden subir o bajar, produciendo por tanto
hiperglicemia
e
hipoglicemia
. La mejor forma de sobrellevarla con una dieta es limitar la ingesta de carbohidratos de rapida absorcion.
Pautas basicas incluyen:
[
cita requerida
]
- Reforzar la explicacion de la dieta prescrita y/o la dieta de reduccion calorica.
- Establecer objetivos realistas de reduccion de peso.
- Calcular las necesidades dieteticas y escoger una dieta simple, reduciendo las comidas ricas en colesterol, grasas saturadas, sal, azucar y alcohol.
- Ingerir las comidas y refrigerios a intervalos regulares planeados diariamente.
- Insistir en la necesidad de determinar los requerimientos adicionales de alimentos antes de realizar ejercicio mediante el uso de la monitorizacion de la glucosa sanguinea.
Las personas con diabetes tipo 1 y
enfermedad celiaca no diagnosticada
tienen peor control de los niveles de glicemia y una mayor prevalencia de danos en el
rinon
y la
retina
. La
dieta sin gluten
, cuando se realiza estrictamente, mejora los sintomas de la diabetes y tiene un efecto protector contra el desarrollo de complicaciones a largo plazo. Sin embargo, el manejo dietetico de estas dos enfermedades es un reto, por lo que estos pacientes tienen un bajo cumplimiento de la dieta.
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Actividad fisica
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]
El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glicemia llegando incluso a disminuir la cantidad requerida, al igual que quemar el exceso de calorias y de grasa para lograr un peso saludable.
Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar precauciones especiales antes, durante y despues de cualquier ejercicio o actividad fisica intensa. Es importante:
- El calzado correcto, para evitar lesiones en los pies.
- Controlar los niveles de glicemia antes y despues de hacer ejercicio, para evitar hipoglicemias mientras se ejercita (como alimentos con hidratos de carbono o azucar).
- Llevar alimento que contenga un carbohidrato de accion rapida en caso de que los niveles de glicemia bajen demasiado durante o despues del ejercicio.
- Llevar un brazalete de identificacion de diabeticos.
- Hacer ejercicio todos los dias y a la misma hora.
- A medida que cambie la intensidad o duracion del ejercicio, es posible la necesidad de modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de glicemia en un rango apropiado.
Autoexamen o autochequeo
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]
El control de la glucemia se hace verificando el contenido de glucosa en una pequena gota de sangre. Dicha prueba debe hacerse regularmente y le informa a la persona con diabetes que tan bien esta funcionando el tratamiento (la dieta, los medicamentos y los ejercicios) para controlar la enfermedad.
Los resultados se pueden usar para ajustar la dieta, la actividad fisica o los medicamentos con el fin de mantener los niveles de glicemia dentro de un rango apropiado. Los examenes generalmente se hacen antes de las comidas y a la hora de dormir. Cuando uno esta enfermo o con estres, se pueden necesitar examenes con mas frecuencia debido a que estos aumentan la cantidad de glucosa en la sangre.
Los examenes brindaran informacion importante, porque posibilita los cambios necesarios para el mejoramiento en los cuidados y el tratamiento. Las pruebas identificaran el alto o bajo nivel de glicemia antes de que se desarrollen problemas serios.
El aparato para medir los niveles mas exactos posibles de
glucosa
en la sangre es el hemoglucotest. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punciona el dedo con una aguja pequena llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se pone la tira reactiva correspondiente en el dispositivo y se coloca la sangre en la tira reactiva. Los resultados deben salir segun la maquina que se posea, pudiendo ser en cuestion de segundos o mas.
El hecho de mantener registros precisos de los resultados del examen le ayudara al diabetico y al medico a planear la mejor manera de controlar su diabetes.
Las personas con diabetes deben hacerse revisar sus niveles de
Hemoglobina glicosilada
(HbA1c) cada 3 a 6 meses. El HbA1c es una medida del contenido promedio de glucosa en la sangre durante los ultimos 2 a 3 meses. Puede ayudar el hecho de determinar que tan bien esta funcionando el tratamiento en mediano plazo.
Cuidado de los pies
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La diabetes causa danos a los vasos sanguineos y a los nervios, lo cual puede reducir la capacidad de uno para sentir lesiones o la presion en los pies. Uno puede no notar una lesion en el pie hasta que se presente una infeccion grave.
Ademas, la diabetes afecta el sistema inmunitario del organismo, disminuyendo la capacidad para combatir la infeccion. Las infecciones pequenas pueden progresar rapidamente hasta provocar la muerte de la piel y otros tejidos, lo que puede hacer necesaria la amputacion.
Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe adoptar una rutina diaria de revision y cuidado de los pies que consiste en lo siguiente:
- Revisarse los pies cada dia e informar de cualquier
ulcera
, cambio o signo de infeccion.
- Lavarse los pies todos los dias con agua tibia y un jabon suave, y luego secarlos muy bien (especialmente interdigital).
- Suavizar la piel seca con una locion o con vaselina.
- Protegerse los pies con zapatos comodos, que ajusten bien y que no queden apretados.
- Ejercitarse a diario para promover una buena circulacion.
- Visitar a un podologo para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o callosidades en los mismos (
importante
: nunca tratar de extirpar las callosidades uno mismo, debido a la posibilidad de producir heridas graves que posteriormente sera una complicacion por infeccion o gangrena)
- Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al medico y recordarle que los examine.
- Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies.
Para prevenir la lesion a los pies, hay que adoptar la rutina de revisar y cuidar los pies diariamente.
tomar medidas drasticas.
Tratamiento de la hipoglucemia
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El nivel bajo de
glucemia
, conocido como
hipoglucemia
, se puede presentar por demasiada
insulina
, demasiado ejercicio o muy poco alimento. La
hipoglucemia
se puede desarrollar rapidamente en los diabeticos y los sintomas aparecen particularmente cuando el nivel de azucar cae por debajo de 60 mg/dl. Si este nivel se coloca por debajo de 40 mg/dl se pone en peligro la vida, pudiendo producirse coma y muerte.
Los sintomas mas caracteristicos son:
- Cefalea
- Hambre
- Nerviosismo
- Temblor
- Sudoracion Helada
- Debilidad
- Irritabilidad
- Mareos
- Dificultad para hablar
- Perdida del conocimiento
Si estos sintomas se presentan y se tiene un equipo disponible para medir el nivel de glucemia, hay que hacerse el chequeo. Si el nivel esta por debajo de lo deseado, hay que comer algo con azucar: jugo de frutas, algunas cucharaditas de azucar, o una gaseosa normal. Si no se tiene el equipo a mano, hay que consumir azucar de todas maneras, porque no le puede hacer dano a corto plazo. Los sintomas deben desaparecer en cuestion de 15 minutos, de lo contrario, hay que consumir mas azucar y verificar nuevamente el nivel de glucemia.
Hay que vigilar a la persona muy de cerca. Si los sintomas empeoran (confusion, convulsiones o perdida del conocimiento), hay que aplicar a la persona una inyeccion de
glucagon
. Si no se tiene glucagon, hay que llamar al numero local de emergencias de inmediato.
Tratamientos de niveles altos de cetonas
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Cuando no hay suficiente insulina para movilizar la glucosa a las celulas, esta se puede acumular en la sangre. El cuerpo busca entonces otras formas de energia y utiliza la grasa como fuente de combustible. A medida que las grasas se descomponen, unos moleculas llamadas
cuerpos cetonicos
se acumulan en la sangre y en la orina. Las cetonas, en niveles altos, son toxicas. Esta afeccion se conoce como
cetoacidosis
que si se mantiene en el cuerpo por un tiempo puede producir
coma diabetico
(urgencia medica) e incluso a la muerte.
Los signos de advertencia de que la cetoacidosis esta empeorando podrian ser:
- Respiracion rapida y profunda
- Resequedad en la piel y en la boca
- Rubefaccion
- Aliento con olor a frutas
- Nauseas o vomitos
- Dolor estomacal
- Fatiga
Apoyo psicologico
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La diabetes es una enfermedad metabolica cronica que exige la adquisicion de nuevas rutinas representadas, en su mayoria, por procedimientos medicos que son dolorosos o tediosos, pero indispensables para el control y la prevencion de complicaciones posteriores. Ademas, supone cambios en los habitos de vida, en la alimentacion y en la actividad fisica.
Ser consciente de que se tiene una enfermedad cronica puede percibirse como una perdida del equilibrio, biologico, psicologico o social. Su diagnostico supone un gran impacto para el individuo.
Entre otras razones, implica un cambio en el estilo de vida, puesto que la diabetes pasa a formar parte de su identidad. Cualquier perdida pone en marcha toda una serie de emociones y sentimientos. Expresar esas emociones es la mejor garantia de una apropiada adaptacion individual y familiar a la diabetes.
La informacion adecuada sobre la condicion y la edad en que se diagnostica son dos factores relevantes que pueden determinar la forma en que se reacciona ante su descubrimiento. La percepcion del mundo es diferente en cada etapa del desarrollo de la persona, de alli la importancia del enfoque multidisciplinario, que ayude al paciente a responsabilizarse gradualmente de su tratamiento.
Ademas, el diabetico funciona en varios ambientes sociales, de los cuales el mas influyente es la familia. La aparicion de la diabetes en uno de los miembros tiene un impacto en las areas de comunicacion, integracion marital y otros patrones de funcionamiento. Cada miembro difiere en la forma de enfrentarla, algunos son capaces de solucionar problemas y otros pueden usar al individuo o a su enfermedad como pretexto para explicar problemas no relacionados con la condicion.
Muchas veces quienes rodean al diabetico se empenan en asegurar que el individuo no es "diferente", sin embargo, si lo es, y en variados aspectos. Reconocer esas diferencias, sin enfatizarlas, puede conducir a un mejor ajuste emocional y social. Para ello es necesario el apoyo de familiares y personas que rodean al paciente diabetico.
Seguimiento
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El control de un paciente con diabetes de tipo 1 es personalizado por un medico. Depende de la edad de enfermo, de los anos de evolucion, del grado de control glucemico y la presencia de complicaciones o no. Ademas, hay situaciones especiales como el embarazo, la obesidad, el ejercicio fisico, o las necesidades individuales, que obligan a controles y medidas especificas. Este control individualizado suele incluir las siguientes pruebas:
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]
- Hemoglobina glucosilada
(HbA1c): es un promedio trimestral del nivel de glucosa en la sangre. Esta prueba mide cuanta glucosa se ha estado adhiriendo a los globulos rojos y a otras celulas. Un nivel alto de HbA1c es un indicador de riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo.
- Inspeccion de los sitios de inyeccion
- Medicion de talla, peso y calculo del
indice de la masa corporal
(IMC)
- Control de la presion arterial
- Examen de los pies, de la piel, de la agudeza visual y de los dientes
- Tabaquismo
- Historial familiar de enfermedad arterial
- Examen de la retina dilatada
- Colesterol, HDL y trigliceridos en suero
- Cociente albumina/creatinina
- Es posible requerir tratamientos psicologicos para mantener la adherencia al tratamiento
- Debido a la elevada asociacion, despistaje anualmente de
enfermedad autoinmune
asociada, incluyendo:
[
28
]
- -
Anticuerpos antigliadina
y
antiendomisio
(y/o
antitransglutaminasa
) para evaluar la aparicion de
enfermedad celiaca
.
- - Anticuerpos antiperoxidasa (anti-TPO) para evaluar la aparicion de
tiroiditis
autoinmune.
Complicaciones
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]
- Complicaciones urgentes
Son las que precisan atencion medica al momento
- Complicaciones a largo plazo
- Danos en los nervios: Se trata de un trastorno nervioso que lleva por nombre neuropatia diabetica y es una complicacion frecuente de largo plazo de la diabetes. El cuerpo esta dotado de una compleja red de nervios que recorren todo el cuerpo y que a su vez conectan al cerebro con los musculos, piel y otros organos. El cerebro se vale de los nervios para percibir el dolor, controlar los musculos y lleva a cabo tareas automaticas como la respiracion y la digestion. Una elevacion desmedida de azucar en la sangre puede danar los nervios. Los especialistas han observado que el incremento de azucar en la sangre debilita las paredes de los diminutos vasos sanguineos que nutren a los nervios.
- Problemas de ereccion.
- Dano neurologico (
neuropatia diabetica
).
- Problemas oculares: incluyendo retinopatia diabetica, desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas Revision cada 6 meses o una vez al ano.
- Pie diabetico
, problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel, insuficiencia arterial, neuropatia (inflamacion de nervios en cualquier parte del cuerpo, es doloroso) y deformidades especificas en los pies (deformidad en valgo del dedo gordo, juanete, dedo en martillo y callos). El paciente debe de usar un calzado adecuado, tratamiento con el Podologo y revision diaria de los pies.
- Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vias urinarias. Se debe tener una buena higiene y revision continua.
- Enfermedad renal (nefropatia diabetica) Se recomienda realizar una
microalbuminuria
en pacientes con mas de 5 anos de diagnostico o en pacientes con escaso control.
- Accidente cerebrovascular
.
- Angiopatia diabetica
, enfermedad vascular, incluyendo bloqueo de arterias y ataques cardiacos.
- Dentro de las complicaciones cardiovasculares destacan: Dolor en el pecho (angina). Accidente vascular. Estrechamiento de las arterias de las piernas y del cerebro debido a mala circulacion sanguinea (enfermedad vascular periferica). Presion arterial elevada.
Pronostico
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]
El pronostico para las personas con diabetes varia. Los estudios muestran que un estricto control de la
glucemia
puede prevenir o retrasar las complicaciones en los ojos, los rinones y el sistema nervioso. Sin embargo, pueden surgir complicaciones incluso en aquellas personas con un buen control de la enfermedad.
Vease tambien
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Referencias
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Enlaces externos
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