El ciclo cardiaco es la secuencia de eventos mecanicos, sonoros y de presion, relacionados con el flujo de sangre a traves de las cavidades cardiacas, la contraccion y relajacion de cada una de ellas ( auriculas y ventriculos ), el cierre y apertura de las valvulas y la produccion de ruidos. Este proceso transcurre en menos de un segundo. La reciproca de la duracion de un ciclo es la frecuencia cardiaca (como se suele expresar en latidos por minuto, hay que multiplicar por 60 si la duracion se mide en minutos).

Fases del ciclo cardiaco [ editar ]

En cada latido se distinguen cinco fases:

1. Llenado ventricular activo (sistole auricular).
2. Contraccion ventricular isovolumetrica.
3. Eyeccion.
4. Relajacion ventricular isovolumetrica.
5. Llenado auricular pasivo.

Las tres primeras corresponden a la sistole .

Llenado ventricular activo (sistole auricular)

El ciclo se inicia con un potencial de accion en el nodulo sinusal que en un principio se propagara por las auriculas provocando su contraccion. Al contraerse estas, se expulsa toda la sangre que contienen hacia los ventriculos. Ello es posible gracias a que en esta fase, las valvulas auriculoventriculares (mitral y tricuspide) estan abiertas, mientras que las sigmoideas (aortica y pulmonar) se encuentran cerradas. Al final de esta fase; toda la sangre contenida en el corazon se encontrara en los ventriculos, dando paso a la siguiente fase.

Contraccion ventricular isovolumetrica [ editar ]

La onda de despolarizacion llega a los ventriculos, que en consecuencia comienzan a contraerse. Esto hace que la presion aumente en el interior de los mismos, de tal forma que la presion ventricular excedera a la auricular y el flujo tendera a retroceder hacia estas ultimas. Sin embargo, esto no ocurre, pues el aumento de la presion ventricular determina el cierre de las valvulas auriculoventriculares, que impediran el flujo retrogrado de sangre. Por lo tanto, en esta fase todas las valvulas cardiacas se encontraran cerradas.

Eyeccion [ editar ]

La presion ventricular tambien sera mayor que la presion arterial en los grandes vasos que salen del corazon (tronco pulmonar y aorta) de modo que las valvulas sigmoideas se abriran y el flujo pasara de los ventriculos a la luz de estos vasos. A medida que la sangre sale de los ventriculos hacia estos, la presion ventricular ira disminuyendo al mismo tiempo que aumenta en los grandes vasos. Esto termina igualando ambas presiones, de modo que parte del flujo no pasara, por gradiente de presion, hacia la aorta y tronco pulmonar.

El volumen de sangre que queda retenido en el corazon al acabar la eyeccion se denomina volumen residual, telesistolico o volumen sistolico final; mientras que el volumen de sangre eyectado sera el volumen sistolico o volumen latido (aproximadamente 70 mL).

Relajacion ventricular isovolumetrica [ editar ]

Corresponde al comienzo de la diastole o, lo que es lo mismo, al periodo de relajacion miocardica. En esta fase, el ventriculo se relaja, de tal forma que este hecho, junto con la salida parcial de flujo de este mismo (ocurrido en la fase anterior), hacen que la presion en su interior descienda enormemente, pasando a ser inferior a la de los grandes vasos. Por este motivo, el flujo de sangre se vuelve retrogrado y pasa a ocupar los senos aortico y pulmonar de las valvulas sigmoideas, empujandolas y provocando que estas se cierren (al ocupar la sangre los senos aorticos, parte del flujo pasara a las arterias coronarias, con origen en estos mismos). Esta etapa se define por tanto como el intervalo que transcurre desde el cierre de las valvulas sigmoideas hasta la apertura de las auriculoventriculares.

Llenado auricular pasivo [ editar ]

Durante los procesos comentados anteriormente, las auriculas se habran estado llenando de sangre, de modo que la presion en estas tambien sera mayor que en los ventriculos, parcialmente vaciados y relajados. El propio gradiente de presion hara que la sangre circule desde las auriculas a los ventriculos, empujando las valvulas mitral y tricuspide, que se abriran permitiendo el flujo en este sentido. Una nueva contraccion auricular con origen en el nodulo sinusal finalizara esta fase e iniciara la sistole auricular del siguiente ciclo.

Factores [ editar ]

Es importante recordar que existen diversos determinantes de la funcion cardiaca que pueden alterar las fases del ciclo: la precarga , la poscarga , el inotropismo, la distensibilidad y la frecuencia.

1. La precarga depende del volumen del ventriculo al final de la diastole (VFD).
2. La poscarga representa la presion aortica en contra de la que el ventriculo debe contraerse.
3. El inotropismo corresponde a la fuerza intrinseca que genera el ventriculo en cada contraccion como bomba mecanica.
4. La distensibilidad se refiere a la capacidad que el ventriculo tiene de expandirse y llenarse durante la diastole. (Ley de Frank-Starling)
5. La frecuencia cardiaca, es el numero de ciclos cardiacos por unidad de tiempo.

El ciclo se repite unas setenta y dos veces por minuto, pero puede incrementarse o ralentizarse segun las necesidades del organismo a traves del sistema nervioso.

Ruidos cardiacos [ editar ]

Por cada latido, el corazon emite dos ruidos cardiacos (lub-dub) separados uno del otro por un silencio.

El cierre de las valvulas mitral y tricuspide (llamadas valvulas auriculoventriculares ) en el comienzo de la sistole, causa la primera parte ( lub ) del ruido auscultatorio (lub-dub) que se oye cuando se contrae el corazon. Formalmente, a ese primer sonido se le conoce como primer ruido cardiaco , o S ₁ . Ese primer ruido cardiaco es creado cuando se cierran las valvulas mitral y tricuspide y de hecho tiene dos componentes, uno mitral (M ₁ ) y otro tricuspide (T ₁ ).

La segunda porcion del lub-dub ?el segundo ruido cardiaco o S ₂ ?, es causado por el cierre de las valvulas aortica y pulmonar al final de la sistole ventricular. A medida que se vacia el ventriculo izquierdo, su presion disminuye por debajo de la presion en la aorta , asi que la valvula aortica se cierra. Igualmente, cuando la presion del ventriculo derecho cae por debajo de la presion en la arteria pulmonar, la valvula pulmonar se cierra. El segundo ruido cardiaco tambien tiene dos componentes, uno aortico (A ₂ ) y uno pulmonar (P ₂ ). La valvula aortica se cierra primero que la valvula pulmonar y por ello son audibles separadamente uno del otro en el segundo ruido cardiaco.

Sistema de conduccion electrica [ editar ]

Estructuras del sistema de conduccion.

1. Nodulo sinoauricular 2. Nodulo auriculoventricular 3. Haz de His 4. Rama izquierda 5. Fasciculo posterior izquierdo

6. Fasciculo anterior izquierdo 7. Ventriculo izquierdo 8. Tabique interventricular 9. Ventriculo derecho 10. Rama derecha

Durante la contraccion ventricular, el miocardio de ambos ventriculos es excitado simultaneamente (tinte violeta).

1. Nodulo sinoauricular
2. Nodulo auriculoventricular

La accion de bombeo del corazon proviene de un sistema intrinseco de conduccion electrica. El impulso electrico se genera en el nodulo sinusal o nodulo sinoauricular, que es una pequena masa de tejido especializado localizada en el atrio derecho del corazon. A continuacion, el impulso electrico viajara hasta el nodulo atrioventricular , donde se retrasan los impulsos durante un breve instante, y despues continua por la via de conduccion a traves del haz de His (el cual se divide en una rama derecha y otra izquierda) hacia los ventriculos. La via de conduccion finaliza en una serie de fibras denominadas fibras de Purkinje.

La capacidad que posee el corazon para generar un impulso electrico reside en las celulas que lo forman. Estos miocardiocitos son autoexcitables, lo que significa que no requieren la presencia de un estimulo externo para generar una respuesta contractil; y ritmicas lo cual les permite mantener una frecuencia de contraccion suficiente para mantener la actividad de bombeo sin detenerse.

El nodulo sinusal (tambien llamado nodulo sinoatrial) esta formado por un grupo de fibras auriculares que presentan la ritmicidad mas alta. Por ello, su actividad es la que marca la frecuencia basica del corazon y se las denomina celulas marcapasos. Este nodulo genera regularmente un impulso electrico 60 a 100 veces por minuto en condiciones normales. El potencial de accion se propagara por las celulas cardiacas gracias a uniones tipo gap existentes entre ellas. De esta manera, la despolarizacion iniciada en el nodulo sinusal se expande por todas las fibras auriculares de arriba abajo, a traves de cuatro haces que salen del nodulo:

• Los tres primeros recorren el atrio derecho, y son la rama anterior, rama media y rama posterior
• La cuarta rama es la rama para el atrio izquierdo, y se dirige a este lugar.

De esta forma los atrios derecho e izquierdo son estimulados en primer lugar y se contraen durante un breve periodo de tiempo antes de que lo hagan el resto de cavidades. La despolarizacion alcanza el nodulo auriculoventricular , situado en la cruz cardiaca (localizada en el cruce de los septos interatrial e interventricular con el septo atrioventrivular). En este punto existen los anillos fibrosos o esqueleto cardiaco. Se produce un enlentecimiento de la propagacion (retraso de 0,1 s) debido a la geometria de las fibras. Este nodo se caracteriza por ser un haz estrecho con pocas uniones tipo gap, por lo que la velocidad de conduccion del impulso es mas baja y se da lugar a este retraso.

A continuacion, el potencial se desplaza rapidamente a traves del haz de His , el cual se dividira en una rama derecha y una rama izquierda . Estas ramas recorren todo el septo interventricular. Su funcion es generar la contraccion del septo. Por ultimo, las fibras de Purkinje o red subendocardica recorren las paredes libres de los ventriculos derecho e izquierdo para generar la contraccion ventricular.

Curvas de presion [ editar ]

Curva de presion auricular [ editar ]

Las auriculas experimentan una serie de cambios en su presion segun las distintas fases del ciclo cardiaco:

Onda “a” : corresponde con la contraccion de la auricula (sistole auricular).

Onda “c” : es causada por el abombamiento del plano valvular hacia la auricula al contraerse el ventriculo (contraccion ventricular isovolumetrica).

Seno “x” : se trata de un descenso en la presion en la auricula por el desplazamiento del plano valvular hacia la punta durante la expulsion ventricular (eyeccion).

Onda “v” : llega sangre a la auricula, lo que implica un aumento de presion (relajacion ventricular isovolumetrica).

Seno “y” : se produce la apertura de la valvula auriculo-ventricular, lo que supone un descenso de la presion auricular por el vaciamiento de sangre hacia el ventriculo (llenado ventricular pasivo).

Curva de presion ventricular [ editar ]

• Durante la sistole auricular , la presion ventricular aumenta por la llegada de sangre debido a la contraccion de la auricula.
• Esta presion sigue en aumento durante la contraccion ventricular isovolumetrica hasta el momento en el que supera la de las valvulas sigmoideas.
• Con la apertura de las valvulas sigmoideas tiene lugar la eyeccion de sangre a los grandes vasos. La presion sigue en aumento por la contraccion del ventriculo y comienza a descender una vez que se ha vaciado, de manera que se cierran tambien las valvulas sigmoideas cuando la presion en el ventriculo es menor que en los grandes vasos.
• Con el comienzo de la diastole ( relajacion ventricular isovolumetrica ) la presion sigue en descenso hasta que se hace menor que en la auricula, momento en el que se abren las valvulas auriculo-ventriculares.
• Con la apertura de las valvulas, comienza el llenado ventricular pasivo y, por tanto, el aumento progresivo de la presion.

Curvas de presion en la arteria aorta y en la arteria pulmonar

Las valvulas sigmoideas se abren cuando la presion en los ventriculos es superior a la de los grandes vasos, es decir, estas se abren durante la eyeccion y vacian la sangre, de manera que desde su apertura hasta el cierre, el ventriculo y la arteria correspondiente comparten presion, por lo que la grafica de presion es identica para ambas. Una vez que se cierra la valvula, la presion desciende poco a poco, ya que la pared arterial es elastica.

Si se disena una grafica comparando la presion contra el volumen del ventriculo izquierdo, el resultado que obtendremos es una curva ciclica. Tanto en la sistole como la diastole, la presion del ventriculo izquierdo depende del volumen que contiene en su interior y de la distensibilidad. Es decir, un ventriculo tiene una presion aumentada si es poco distensible o si tiene un volumen de sangre aumentado en su interior. Los fenomenos ciclicos pueden ser estudiados desde cualquier punto del mismo. Los principales eventos electricos, mecanicos y sonoros, correlacionados en la curva de presion volumen se puede resumir en:

Diastole ventricular

1. Al final de una contraccion el ventriculo se relaja (en este punto ocurre la relajacion isometrica en la que hay un cambio de presion sin cambio de volumen).
2. Cuando la presion del ventriculo es menor que en la auricula izquierda, se abre la valvula mitral y el ventriculo empieza a llenarse en dos fases: llenado rapido y llenado lento. En algunas condiciones patologicas se produce un tercer ruido durante la fase de llenado rapido.
3. Antes de terminar el llenado se produce la onda P en el ECG, posteriormente se contrae la auricula y se produce la onda A en la curva de pulso venoso. En esa contraccion puede escucharse el cuarto ruido en ciertas situaciones. Despues se cierra la valvula mitral, lo que produce el primer ruido cardiaco. Justo antes de que se produzca este fenomeno sonoro, se despolariza el ventriculo y se genera el QRS del ECG.

Sistole ventricular

1. El ventriculo empieza a contraerse y la presion aumenta hasta que excede la presion en la aorta (hasta este momento se llama contraccion isometrica, porque se presenta un cambio de presion sin cambio de volumen).
2. En este punto la valvula aortica se abre y se inicia la eyeccion rapida y la eyeccion lenta de sangre, que continua en contra de la presion aortica hasta que disminuye la presion del ventriculo y se hace menor que la presion aortica. Al final de esta fase se produce la repolarizacion del ventriculo y la onda T del ECG.
3. En este momento se cierra la valvula aortica y se genera el segundo ruido cardiaco y finaliza la eyeccion.

Electrocardiograma [ editar ]

En el electrocardiograma, la sistole electrica de los ventriculos empieza donde comienza el complejo QRS . La sistole electrica de las auriculas comienza con el inicio de la onda P del electrocardiograma (ECG) .

Correspondiente a la fisiologia del ciclo cardiaco, la onda P representa la fase de llenado, el Complejo QRS la fase de contraccion isovolumetrica y lo correspondiente a la fase de eyeccion y relajacion isovolumetrica se representa a partir del punto donde termina el complejo QRS hasta el final de la onda T.

Referente a la fisiologia electrica, la onda P es la representacion del inicio de la excitacion del nodulo sinusal, la conduccion seno-atrial, el inicio de la despolarizacion auricular, la llegada de la onda al nodo AV y la completa despolarizacion auricular. El segmento PR es la representacion de la llegada de la onda al Haz de His y luego a las fibras de Purkinje. El complejo QRS representa la despolarizacion ventricular, y la onda T la repolarizacion ventricular.

Asimismo; la repolarizacion auricular ocurre durante el complejo QRS y queda enmascarada por este.

Vease tambien [ editar ]

• Presion sanguinea
• Potencial de accion cardiaco
• Musculo cardiaco
• Gasto cardiaco
• Electrocardiograma
• Bradicardia

Referencias [ editar ]

• ≪Anatomia y Funcion del Sistema Electrico del Corazon≫ . Oregon Health and Science University .   ( enlace roto disponible en Internet Archive ; vease el historial , la primera version y la ultima ).
• ≪Propiedades electricas del corazon≫ . Universidad de Cantanbria . Archivado desde el original el 18 de enero de 2012.  
• Clifton Guyton, Arthur; E. Hall, John (2006). Textbook of Medical Physiology (11th ed.) .  
• Garcia-Porrero, Juan Hurle Gonzalez, McGraw-Hill. Anatomia Humana. Interamericana de Espana, S.A. 2005
• Ganong, William (2005). ≪28≫. Fisiologia Medica (20° edicion). Manual Moderno. pp. 513-528. ISBN 970-729-207-5

Enlaces externos [ editar ]

• Ciclo cardiaco interactivo , Interactivephysiology.com
• Ciclo cardiaco , Universidad de Utah, Escuela de Medicina.
• Ruidos cardiacos Archivado el 6 de junio de 2012 en Wayback Machine ., UCLA School of Medicine.

Videos didacticos:

• Sistema de conduccion del corazon
• Fases del ciclo cardiaco
• Curvas de presion