|
Το λ?μμα παραθ?τει τι? πηγ?? του α?ριστα, χωρ??
παραπομπ??
.
Βοηθ?στε συνδ?οντα? το κε?μενο με τι? πηγ??
χρησιμοποι?ντα? παραπομπ??
, ?στε να ε?ναι
επαληθε?σιμο
.
Το πρ?τυπο τοποθετ?θηκε χωρ?? ημερομην?α. Για τη σημεριν? ημερομην?α χρησιμοποι?στε:
{{χωρ?? παραπομπ??|17|06|2024}}
|
Η
υπερκαλιαιμ?α
αναφ?ρεται στη κατ?σταση κατ? την οπο?α η συγκ?ντρωση του ηλεκτρολ?τη
Κ?λιο
στον οργανισμ? ε?ναι αυξημ?νη.Η αυξημ?νη υπερκαλιαιμ?α ε?ναι μ?α επε?γουσα ιατρικ? κατ?σταση που συνδ?εται με δυνητικ? θανατηφ?ρου? μη φυσιολογικο?? καρδιακο?? ρυθμο??(αρρυθμ?α).
Τα φυσιολογικ? επ?πεδα Καλ?ου στον ορ? ε?ναι μεταξ? 3.5 και 5.0 mEq/L.Τουλ?χιστον το 95% του Καλ?ου του οργανισμο? βρ?σκεται μ?σα στα κ?τταρα με το υπ?λοιπο στο α?μα.Αυτ? η κλ?ση συγκ?ντρωση? διατηρε?ται κυρ?ω? με την
αντλ?α Νατρ?ου-Καλ?ου
(Na+/K+).
Τα συμπτ?ματα ε?ναι αρκετ? μη ειδικ? και γενικ? περιλαμβ?νουν κακουχ?α,α?σθημα παλμ?ν και μυ?κ? αδυναμ?α.Ο ?πιο? υπεραερισμ?? αποτελε? απ?ντηση στην μεταβολικ? οξ?ωση,η οπο?α ε?ναι μια απ? τι? πιθαν?? αιτ?ε? υπερκαλιαιμ?α?.Συχν? το πρ?βλημα εντοπ?ζεται κατ? τη δι?ρκεια αιματολογικ?ν εξετ?σεων για μια ιατρικ? διαταραχ? ? γ?νεται αντιληπτ? απ? τον γιατρ? μετ? απ? επιπλοκ?? που ?χουν αναπτυχθε? ?πω? η καρδιακ? αρρυθμ?α και ο αιφν?διο?
θ?νατο?
.
Κατ? τη δι?ρκεια τη? λ?ψη? του ιατρικο? ιστορικο?,?να? γιατρ?? θα επικεντρωθε? στη νεφρικ? ν?σο και στη χρ?ση φαρμακευτικ?? αγωγ?? δεδομ?νου ?τι αυτ?? ε?ναι οι κ?ριε? αιτ?ε?.Ο συνδυασμ?? του κοιλιακο? π?νου,υπογλυκαιμ?α? και υπ?ρχρωση?,συχν? στο πλα?σιο μια? ιστορ?α? απ? ?λλε? αυτο?νοσε? διαταραχ??,μπορε? να ε?ναι συμπτ?ματα τη? ν?σου του Addison.
- Νεφρικ? ανεπ?ρκεια
- Φαρμακευτικ? αγωγ? που παρεμβα?νει στην ουρικ? ?κκριση με:
- Ανεπ?ρκεια ? αντ?σταση αλατοκορτικοειδ?ν ?πω?:
- Η ν?σο? του Addison
- Ανεπ?ρκεια τη? αλδοστερ?νη?
- Μερικ?? μορφ?? συγγενο?? υπερπλασ?α? των επινεφριδ?ων
- Τ?πο? IV νεφρικ?? σωληναριακ?? οξ?ωση?(αντ?σταση των νεφρικ?ν σωληναρ?ων στην αλδοστερ?νη)
- Σ?νδρομο του Gordon("οικογενειακ? υπ?ρταση με υπερκαλιαιμ?α"),μια σπ?νια γενετικ? διαταραχ? που προκαλε?ται απ? ελαττωματικο?? ρυθμιστ?? των μεταφορ?ων αλατιο?,συμπεριλαμβανομ?νου του θειαζιδικο? συμμεταφορ?α Na-Cl
Η υπερβολικ? πρ?σληψη με υποκατ?στατα αλατιο?,συμπληρ?ματα διατροφ?? που περι?χουν κ?λιο,? με ?γχυση χλωριο?χου καλ?ου(KCl).Σημει?στε ?τι για ?να ?τομο με φυσιολογικ? νεφρικ? λειτουργ?α και τ?ποτα να παρεμβα?νει στην κανονικ? αποβολ? (βλ. παραπ?νω),υπερκαλιαιμ?α με πρ?σληψη καλ?ου θα ?ταν ορατ? μ?νο με μεγ?λε? εγχ?σει? KCl ? με αρκετ?? απ? του στ?ματο? δ?σει? εκατοντ?δων χιλιοστο?σοδ?ναμων KCl.
Στι? Ηνωμ?νε? Πολιτε?ε? τη? Αμερικ??,σε μια εκτ?λεση σκ?πιμα προκλ?θηκε υπερκαλιαιμ?α με
?νεση
.Μια θανατηφ?ρα δ?ση χλωριο?χου καλ?ου ε?ναι η τρ?τη και τελευτα?α τη? χορηγηθε?σα? τρι?ν φαρμ?κων,και αυτ? που προκαλε? πραγματικ? τον θ?νατο.
Ψευδο?περκαλιαιμ?α ε?ναι μια α?ξηση στην ποσ?τητα καλ?ου που προκ?πτει λ?γω τη? υπερβολικ?? διαρρο?? του καλ?ου απ? τα κ?τταρα,κατ? τη δι?ρκεια ? μετ? τη λ?ψη α?ματο?.Πρ?κειται για ?να εργαστηρικ? τεχνο?ργημα και ?χι μια βιολογικ? ανωμαλ?α και μπορε? να ε?ναι παραπλανητικ? στον γιατρ?.Η ψευδο?περκαλιαιμ?α συν?θω? προκαλε?ται απ? αιμ?λυση κατ? τη φλεβοκ?ντηση ? σφ?ξιμο γροθι?? κατ? τη δι?ρκεια τη? φλεβοπαρακ?ντηση? (η οπο?α πιθαν?? οδηγε? σε εκρο? καλ?ου απ? τα μυικ? κ?τταρα στην κυκλοφορ?α του α?ματο?).Μπορε? επ?ση? να εμφανιστε? σε δε?γματα απ? ασθενε?? με αφ?σικα υψηλ? αριθμ? αιμοπεταλ?ων (> 500.000 / mm ³), λευκοκυττ?ρων (> 70 ³ 000/mm), ? ερυθροκυττ?ρων (αιματοκρ?τη?> 55%).
Το κ?λιο ε?ναι το αφθον?τερο ενδοκυτταρικ? κατι?ν. Ε?ναι πολ? σημαντικ? για πολλ?? φυσιολογικ?? διαδικασ?ε?, συμπεριλαμβανομ?νη? τη? συντ?ρηση? του δυναμικο? τη?
κυτταρικ?? μεμβρ?νη?
, ομοι?σταση? του ?γκου των κυττ?ρων και τη? μετ?δοση? των
δυναμικ?ν εν?ργεια?
στα νευρικ? κ?τταρα. Κ?ριε? διατροφικ?? πηγ?? του ε?ναι τα λαχανικ? (ντομ?τα και πατ?τε?), φρο?τα (πορτοκ?λι και μπαν?να) και το κρ?α?. Η αποβολ? ε?ναι απ? το
γαστρεντερικ? σωλ?να
και στου?
νεφρο??
. Η νεφρικ? αποβολ? του καλ?ου ε?ναι παθητικ? (μ?σω των σπειραμ?των) και η επαναρρ?φηση του πραγματοποιε?ται στο εγγ?? σωλην?ριο και στο ανι?ν σκ?λο? τη? αγκ?λη? του Henle. Ενεργ?? απ?κκριση του καλ?ου πραγματοποιε?ται στο ?πω σωλην?ριο και το αθροιστικ? σωλην?ριο, και οι δ?ο ελ?γχονται απ? την
αλδοστερ?νη
.
Υπερκαλιαιμ?α αναπτ?σσεται ?ταν υπ?ρχει υπερβολικ? παραγωγ? (απ? του στ?ματο? λ?ψη, αν?λυση ιστο?) ? αναποτελεσματικ? αποβολ? του καλ?ου. Αναποτελεσματικ? αποβολ? μπορε? να οφε?λεται σε ορμονικ?? αιτ?ε? (σε ?λλειψη αλδοστερ?νη?) ? σε α?τια του νεφρικο? παρεγχ?ματο? που δεν ευνοο?ν την αποβολ?.
Τα αυξημ?να εξωκυττ?ρια επ?πεδα καλ?ου συντελλο?ν στην εκπ?λωση του δυναμικο? μεμβρ?νη? των κυττ?ρων. Αυτ? η εκπ?λωση αυξ?νει την τ?ση δια?λων νατρ?ου, αλλ? δεν αρκε? για να δημιουργ?σει ?να δυναμικ? εν?ργεια?. Μετ? απ? λ?γο, τα ανοιχτ? καν?λια νατρ?ου αδρανοποιο?νται και γ?νονται ανθεκτικ?, αυξ?νοντα? το ?ριο που απαιτε?ται για την παραγωγ? εν?? δυναμικο? εν?ργεια?. Αυτ? οδηγε? στη νευρομυ?κ?, καρδιακ? και γαστρεντερικ? ανεπ?ρκεια οργανικ?ν συστημ?των. Η μεγαλ?τερη ανησυχ?α ε?ναι η διαταραχ? τη? καρδιακ?? αγωγιμ?τητα? που μπορε? να οδηγ?σει σε
κοιλιακ? μαρμαρυγ?
? ασυστολ?α.
Κατ? τη δι?ρκεια πολ? ?ντονη? ?σκηση?, κ?λιο απελευθερ?νεται απ? του? ενεργο?? μ?ε? και το κ?λιο του ορο? αυξ?νεται σε ?να σημε?ο που θα ?ταν επικ?νδυνο σε κατ?σταση ηρεμ?α?. Για ?γνωστου? λ?γου?, φα?νεται οτι τα υψηλ? επ?πεδα
αδρεναλ?νη?
και
νοραδρεναλ?νη?
?χουν μια προστατευτικ? επ?δραση στην καρδιακ? ηλεκτροφυσιολογ?α.
Οι ασθενε?? με τη σπ?νια κληρονομικ? π?θηση τη? υπερκαλιαιμικ?? περιοδικ?? παρ?λυση? φα?νεται να ?χουν αυξημ?νη ευαισθησ?α στα μυ?κ? συμπτ?ματα που σχετ?ζονται με την παροδικ? α?ξηση των επιπ?δων του καλ?ου. Επεισ?δια μυ?κ?? αδυναμ?α? και σπασμ?ν μπορε? να προκληθο?ν απ? την ?σκηση ? απ? τη νηστε?α σε αυτ?? τι? περιπτ?σει?.
Για να συγκεντρωθο?ν αρκετ?? πληροφορ?ε? για τη δι?γνωση,η μ?τρηση του καλ?ου ε?ναι αναγκα?ο να επαναληφθε? καθ?? η α?ξηση μπορε? να οφε?λεται σε αιμ?λυση στο πρ?το δε?γμα.Στον ορ? το φυσιολογικ? επ?πεδο του καλ?ου ε?ναι 3,5 - 5 mEq / L.Γενικ?,θα πρ?πει να πραγματοποιηθο?ν εξετ?σει? α?ματο? για τη νεφρικ? λειτουργ?α (κρεατιν?νη, ?ζωτο ουρ?α? α?ματο?), τη
γλυκ?ζη
και περιστασιακ? την κιν?ση τη? κρεατ?νη? και τη? κορτιζ?λη?. Υπολογισμ?? τη? σωληνοειδο?? κλ?ση? του καλ?ου μπορε? μερικ?? φορ?? να βοηθ?σει στη δι?κριση τη? αιτ?α? τη? υπερκαλιαιμ?α?.Σε πολλ?? περιπτ?σει? νεφρικ? υπερηχογρ?φημα θα πραγματοποιηθε?,αφο? η υπερκαλιαιμ?α ε?ναι ?κρω? ενδεικτικ? τη? νεφρικ?? ανεπ?ρκεια?.Επ?ση?,
ηλεκτροκαρδιογρ?φημα
μπορε? να γ?νει για να διαπιστωθε? ε?ν υπ?ρχει σημαντικ?? κ?νδυνο? καρδιακ?ν αρρυθμι?ν.
?ταν συμβα?νουν αρρυθμ?ε?, ? ?ταν τα επ?πεδα του καλ?ου υπερβα?νουν τα 6.5 mmol / l,δ?νεται εντολ? για απεγκλωβισμ? των επιπ?δων του καλ?ου. Πολλ?? ουσ?ε? που χρησιμοποιο?νται για να μει?σουν παροδικ? τα επ?πεδα Κ +. Η επιλογ? εξαρτ?ται απ? τον βαθμ? και την αιτ?α τη? υπερκαλιαιμ?α?, και ?λλε? πτυχ?? τη? κατ?σταση? του ασθενο??. Το
ασβ?στιο
(χλωριο?χο ασβ?στιο ?
γλυκονικ? ασβ?στιο
) ?χει σαν αποτ?λεσμα να αποκατασταθε? η κανονικ? κλ?ση και ηρεμ?σει το δυναμικ? τη? μεμβρ?νη?, το οπο?ο ε?ναι ασυν?θιστα υψηλ? σε υπερκαλιαιμ?α. Μ?α φ?σιγγα χλωριο?χου ασβεστ?ου ?χει περ?που 3 φορ?? περισσ?τερο ασβ?στιο απ? το γλυκονικ? ασβ?στιο. Η ?ναρξη τη? δρ?ση? ε?ναι <5 λεπτ? και διαρκε? περ?που 30-60 λεπτ?. Οι δ?σει? θα πρ?πει να προσδιορ?ζονται με συνεχ? παρακολο?θηση των αλλαγ?ν του ΗΚΓ κατ? τη δι?ρκεια τη? χορ?γηση?. Η πρ?ληψη τη? υποτροπ?? υπερκαλιαιμ?α? κατ? καν?να συνεπ?γεται με τη με?ωση του διατροφικο? καλ?ου. Σουλφονικ? πολυστερ?νη χρησιμοποιε?ται σε συνεχ? β?ση για να διατηρηθο?ν χαμηλ?τερα τα επ?πεδα του καλ?ου στον ορ?.
- Kratz, A; Ferraro, M; Sluss, PM; Lewandrowski, KB; Ellender, Stacey M.; Peters, Christine C.; Kratz, Alexander; Ferraro, Maryjane et al. (2004). "Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Laboratory reference values". The New England journal of medicine 351 (15): 1548?63.
http://dx.doi.org/10.1056%2FNEJMcpc049016
- Su M, Stork C, Ravuri S, et al. (2001). "Sustained-release potassium chloride overdose". J. Toxicol. Clin. Toxicol. 39 (6): 641?8.
http://dx.doi.org/10.1081%2FCLT-100108499
- Sevastos, N; Theodossiades, G; Efstathiou, S; Papatheodoridis, GV; Manesis, E; Archimandritis, AJ (March 2006). "Pseudohyperkalemia in serum: the phenomenon and its clinical magnitude". J. Lab. Clin. Med. 147 (3): 139?144.
- Don, BR; Sebastian, A; Cheitlin, M; Christiansen, M; Schambelan, M (May 1990). "Pseudohyperkalemia caused by fist clenching during phlebotomy". N. Engl. J. Med. 322 (18): 1290?1292.
http://dx.doi.org/10.1056%2FNEJM199005033221806
- Iolascon, A; Stewart, GW; Ajetunmobi, JF; et al. (May 1999).Blood 93 (9): 3120?3123.
http://www.bloodjournal.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10216110
[
νεκρ?? σ?νδεσμο?
]
- Lindinger, MI (April 1995).
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/0022-2828(95)90070-5
.J. Mol. Cell. Cardiol. 27 (4): 1011?1022.
- Wrenn, KD; Slovis, CM; Slovis, BS (1991). "The ability of physicians to predict hyperkalemia from the ECG.". Annals of emergency medicine 20 (11): 1229?32.
- Aslam, S; Friedman, EA; Ifudu, Ο (2002). "Electrocardiography is unreliable in detecting potentially lethal hyperkalaemia in haemodialysis patients.". Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 17 (9): 1639?42.
- Surawicz, B (1967). "Relationship between electrocardiogram and electrolytes.". American heart journal 73 (6): 814?34
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5338052
- Leitch, SP; Patterson, DJ (1994). "Interactive effects of K+, acidosis, and catecholamines on isolated rabbit heart: implications for exercise.". Journal of applied physiology (Bethesda, Md. : 1985) 77 (3): 1164?71.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7836118
- Elliott MJ, Ronksley PE, Clase CM, Ahmed SB, Hemmelgarn BR (October 2010).
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=2952010
.CMAJ 182 (15): 1631?5.
http://dx.doi.org/10.1503%2Fcmaj.100461
- Vanden Hoek, TL; Morrison, LJ, Shuster, M, Donnino, M, Sinz, E, Lavonas, EJ, Jeejeebhoy, FM, Gabrielli, A (2010-11-02). "Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.". Circulation 122 (18 Suppl 3): S829-61.
http://dx.doi.org/10.1161%2FCIRCULATIONAHA.110.971069
- Sterns RH, Rojas M, Bernstein P, Chennupati S (May 2010). "Ion-exchange resins for the treatment of hyperkalemia: are they safe and effective?". J. Am. Soc. Nephrol. 21 (5): 733?5.
http://dx.doi.org/10.1681%2FASN.2010010079