Als Psychotherapie mit Psychedelika , Psycholytische Psychotherapie , Psycholyse , Psychedelische Therapie und Substanz-unterstutzte Psychotherapie werden psychotherapeutische Behandlungsverfahren bezeichnet, in denen zur Unterstutzung der Therapie bewusstseinsverandernde Eigenschaften psychedelischer Substanzen genutzt werden. Dabei soll durch veranderte innere Erlebnisweisen die psychische Abwehr gelockert und so ein besserer Zugang zu verdrangten Gefuhlen und verborgenen Fahigkeiten gefunden werden.

Es werden Stoffe aus der Gruppe der Psychedelika ( 5HT2A -Rezeptor-Agonisten), wie z. B. Mescalin , LSD (vgl. LSD-Psychotherapie ^[1] ), Psilocybin und Dimethyltryptamin (DMT; oft in der Form von Ayahuasca ^[2] ) verwendet. Diesen Stoffen wird kein substanzeigenes Abhangigkeitspotenzial zugeschrieben. ^{[3] [4] [5]} Manchmal werden auch Empathogene wie MDMA (?Ecstasy“) verwendet, denen ein nur geringes substanzeigenes Abhangigkeitspotenzial zugeschrieben wird (siehe MDMA-unterstutzte Psychotherapie ).

Der Einsatz von Psychedelika in der Psychotherapie ist umstritten, und die Forschung ist erschwert durch gesetzliche Einschrankungen bezuglich der Verwendung psychedelischer Substanzen. Solche Therapien finden ? von vorwiegend in der Schweiz erteilten Ausnahmegenehmigungen abgesehen ? in der Regel illegal ^{[6] [7]} statt, haufig als Gruppentherapien.

Der Gedanke einer Heilbehandlung mit Hilfe von psychoaktiven und entheogenen Substanzen geht auf das Schamanentum aus vorgeschichtlicher Zeit zuruck. Insofern es im religiosen Kultus stets auch um Heilung und das Heil geht, war die rituelle Anwendung von psychedelischen Substanzen bei indigenen Volkern immer ublich und ist in solchen Kulturen heute noch verbreitet. ^{[10] [11]}

Die Anwendung psychedelischer Substanzen in der Psychiatrie begann erstmals 1913 mit Alwyn Knauer und William Maloney in New York, die sich selbst und anderen gesunden Probanden Mescalinsulfat spritzten. ^{[12] [13]} Die erstmalige Anwendung in der modernen Psychotherapie erfolgte 1931 durch den Psychoanalytiker Dario Baroni mit Mescalin und Samen des Gemeinen Stechapfels (Datura stramonium). ^[14]

Der Naturstoffchemiker Albert Hofmann stieß 1943 erstmals auf die psychedelische Wirkung von LSD. Die Firma Sandoz , in deren Auftrag Hofmann forschte, brachte 1949 LSD unter dem Namen Delysid als Heilmittel auf den Markt und zwar ? wie der Beipackzettel auswies ? ?zur seelischen Auflockerung bei analytischer Psychotherapie, besonders bei Angst- und Zwangsneurosen.“ ^[15] Von da an nahm die substanzgestutzte Psychotherapie, zunachst vorwiegend unter der Bezeichnung ?psychedelische Psychotherapie“, einen starken Aufschwung. ^[16] W. V. Caldwell listete bereits 1968 193 wissenschaftliche Publikationen zu diesem Thema auf. ^[17] 1953 wurde das Guajacolglycerinether -haltige Medikament Reorganin von der Firma Dr. Christian Brunnengraber in Lubeck als Medikament zur Behandlung unter anderem von Angst- und Spannungszustanden, aber auch ?zur Unterstutzung der Psychotherapie“, als medikamentose ? Lobotomie “ beworben. ^[18]

Zu einem europaischen Symposion 1960 in Gottingen erschienen Experten aus England, Italien, Osterreich, der Schweiz und der Tschechoslowakei und grundeten die ?Europaische Arztliche Gesellschaft fur psycholytische Therapie“ (EPT). Nachdem jedoch jeder weitere Gebrauch von Halluzinogenen, auch jede weitere Forschung auf diesem Gebiet, verboten worden war, stellte die EPT 1971 ihre Tatigkeit ein. ^[8]

Ende der 1970er Jahre wurde, angeregt durch den Chemiker Alexander Shulgin , ^[19] zunehmend auch MDMA ( Ecstasy ) in der Psychotherapie eingesetzt, da es die Empathiefahigkeit steigert und nicht durch Halluzinationen oder visionare Episoden von der Konzentration auf den eigenen inneren Prozess ablenkt. ^[20] In den Jahren 1988 bis 1993 erhielten mehrere Mitglieder sowie auch Peter Gasser und Peter Baumann , der Grunder der Schweizerischen Arztegesellschaft fur Psycholytische Therapie (SAPT) , eine Ausnahmebewilligung fur Psychotherapien unter der Gabe von MDMA und LSD sowie fur Forschungen. ^[21]

Uber 500 bisherige Veroffentlichungen, die sich der Therapie mithilfe psychoaktiver Substanzen widmen, beschreiben deren Wirkungen unter supervisierten psychoanalytischen und anderen therapeutischen Settings ; eine Zusammenfassung zur Psychotherapie mit LSD, Psilocybin und MDMA wurde 2008 von Jungaberle und Kollegen veroffentlicht. ^[22]

In den USA wurde 2018 von der Food and Drug Administration (FDA) eine große Studie uber Psilocybin-assistierte Psychotherapie bei der Behandlung von behandlungsresistenten Depressionen genehmigt ^{[23] [24] [25]} und der Status einer breakthrough therapy verliehen. ^[26]

Parallel dazu befassen sich naturwissenschaftliche Untersuchungen in dieser Zusammenfassung mit hirnphysiologischen Veranderungen. Die Ergebnisse lassen den Schluss zu, dass es sich um bewusstseinsverandernde Vorgange handelt und dass die Psyche in dem Sinne gelockert wird, dass der Zugang zu unbewusstem Material erleichtert wird und im Bewusstsein auch nach der Sitzung erhalten bleibt. Dies hilft wiederum dem Patienten, sich im praktischen Leben in fur ihn problematischen Situationen einsichtsvoll freier von eingeschliffenen Verhaltensmustern zu entscheiden und anders zu verhalten. Der auf das Thema spezialisierte Psychiater Torsten Passie urteilt:

In diesem konnen vordem verdrangte unbewusste Konflikte und Erinnerungen aktiviert und lebhaft wiederbelebt werden, was sie psychotherapeutischer Durcharbeitung zuganglich macht. Unter der psychischen Aktivierung kann außerdem eine Lockerung psychischer Abwehrmechanismen und eine Begunstigung psychotherapeutisch wertvoller regressiver Erlebnisweisen (?Altersregression“) beobachtet werden. Zu einem ahnlich positiven Ergebnis kam schon 1981 der Pionier der Psychotherapieforschung mit psychoaktiven Substanzen in Deutschland, Hanscarl Leuner :

Die Nutzung von psychoaktiven Substanzen wie LSD oder Psilocybin im Selbstversuch oder als ?Selbsttherapie“ ist mit großeren Risiken verbunden als die Nutzung im Rahmen einer fachlich geleiteten therapeutischen Situation. Doch auch in einer solchen ist diese Therapieform nicht in allen Fallen unbedenklich. Gefahren gehen weniger von den psychoaktiven Substanzen selbst aus als vielmehr von ihrer Kombination mit unsachgemaßen Behandlungsmethoden. Der gleiche Effekt, namlich der Zuwachs an seelischer Sensibilisierung und Zuganglichkeit, kann als gefahrliche Suggestibilitat die Behandelten in eine Abhangigkeit vom Therapeuten bringen, insbesondere dann, wenn das unter Umstanden extrem gesteigerte Ubertragungsgeschehen nicht bearbeitet wird oder der Therapeut das zwischen ihm und dem Klienten bestehende Machtgefalle ausnutzt. ^{[29] [30]} Gewisse Gefahren sind mit der Illegalitat des Behandlungsverfahrens in vielen Landern verbunden, bei der die Reinheit der verwendeten Stoffe und ihre sachgemaße Dosierung nicht garantiert werden kann, und auch das Risiko traumatisierender Verhaftungen durch die Polizei wahrend der Therapiesitzung besteht. 2009 kam es in Berlin bei einer psycholytischen Gruppentherapie mit illegalen Substanzen zu Todesfallen wegen Uberdosierung durch den Arzt, welcher selber unter dem Einfluss einer Droge (LSD) stand. ^{[31] [32]} In einem klinischen, rechtssicheren Kontext hingegen sind die Gefahren durch die garantierte Reinheit der verwendeten Stoffe und ein professionelles, haltgebende Umfeld als gering einzuschatzen. ^[33]

In vielen Staaten wurden nach der UN-Konvention uber psychotrope Substanzen von 1971 viele psychedelische Substanzen stark reglementiert, was zum Abbruch vieler erfolgversprechender wissenschaftlicher Forschungen fuhrte. ^[34] Ihre wissenschaftliche Erforschung wurde Ende der 1980er Jahre unter restriktiven Bedingungen wieder aufgenommen. ^{[35] [36]} Außerhalb solcher Forschungsprojekte gab es zudem eine nichtoffentliche Anwendung illegal gehandelter psychedelischer Substanzen. ^[37] In einigen Landern ist der traditionelle therapeutische oder religiose Gebrauch einiger psychedelischer Substanzen gesetzlich geregelt oder geduldet.

Deutschland

In Deutschland werden psychotrope Substanzen nach dem Betaubungsmittelgesetz (BtMG) in drei Gruppen eingeteilt: ?nicht verkehrsfahig“ (BtMG Anlage I ), ?verkehrs- aber nicht verschreibungsfahig“ (BtMG Anlage II ) oder ?verkehrs- und verschreibungsfahig“ (BtMG Anlage III ). LSD, Meskalin, Psilocybin und MDMA sind in Deutschland nicht verkehrsfahig. ^[38]

Im Vorfeld zweier Todesfalle wurde im Zuge einer psycholytischen Psychotherapie im September 2009 durch einen arztlichen Psychotherapeuten das im juristischen Sinn nicht verkehrsfahige Betaubungsmittel MDMA eingesetzt. ^[39] Daraufhin warnte die zustandige Arztekammer eindringlich davor, ?nicht verkehrsfahige“ oder ?nicht verschreibungsfahige“ Substanzen aus den BtMG-Anlagen 1 und 2 einzusetzen, denn die psycholytische Therapie ist in Deutschland zwar nicht als solche illegal, der arztliche Psychotherapeut handelt aber rechtswidrig, wenn er derlei Substanzen einsetzt. ^[40]

Schweiz

Seit 2014 konnen Arztinnen und Arzte beim Bundesamt fur Gesundheit eine Ausnahmebewilligung beantragen: Diese erlaubt den medizinischen Einsatz von andernfalls verbotenen Substanzen wie LSD, MDMA und Psilocybin. ^[41]

Vereinigte Staaten

2020 wurde in Oregon und 2022 in Colorado durch Volksabstimmungen der zukunftige Einsatz von Psilocybin in einem therapeutischen Kontext ermoglicht (in Colorado gultig ab 2025). ^{[42] [43]}

Kanada

Seit 2023 ist in der kanadischen Provinz Alberta die Nutzung von Psilocybin, LSD, MDMA, Meskalin, Ketamin und DMT zu psychotherapeutischen Zwecken legal. ^[44] Zudem wurden in den letzten Jahren eine geringe Anzahl von Ausnahmegenehmigungen fur den Einsatz von Psychedelika zu psychotherapeutischen Zwecken an Arzte ^{[45] [46]} sowie ausgewahlte Patienten ^{[47] [48]} erteilt.

In Australien konnen Psilocybin und MDMA ab Juli 2023 durch Psychiater mit einer speziellen Berechtigung verschrieben werden. ^[49]

• Modellpsychose
• Einsatz von LSD in der Psychiatrie und Psychotherapie

• Nichols DE, Walter H: The History of Psychedelics in Psychiatry . In: Pharmacopsychiatry . 54. Jahrgang, Nr.   4 , Juli 2021, S.   151?166 , doi : 10.1055/a-1310-3990 , PMID 33285579 .  
• Diament, M., Gomes, B.R., Tofoli, L.F. (2021). Ayahuasca and Psychotherapy: Beyond Integration. In: Labate, B.C., Cavnar, C. (eds) Ayahuasca Healing and Science. Springer, Cham. doi:10.1007/978-3-030-55688-4_4
• Matthew Oram: Trials of Psychedelic Therapy: LSD Psychotherapy in America . Johns Hopkins University Press, Baltimore 2018, ISBN 978-1-4214-2620-4 . ^[50]
• Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres (Hrsg.): Therapie mit psychoaktiven Substanzen ? Praxis und Kritik der Psychotherapie mit LSD, Psilocybin und MDMA. Hans Huber, Bern 2008, ISBN 978-3-456-84606-4 .
• Luoma JB, Chwyl C, Bathje GJ, Davis AK, Lancelotta R: A Meta-Analysis of Placebo-Controlled Trials of Psychedelic-Assisted Therapy . In: J Psychoactive Drugs . 52. Jahrgang, Nr.   4 , 2020, S.   289?299 , doi : 10.1080/02791072.2020.1769878 , PMID 32529966 , PMC 7736164 (freier Volltext).  
• Torsten Passie: Psycholytic and Psychedelic Therapy Research 1931?1995: a Complete International Bibliography . Laurentius Publishers, Hannover 1997, ISBN 3-931614-84-0 (englisch, samorini.it [PDF; 2,2   MB ; abgerufen am 16. Januar 2022]).  
• Stanislav Grof : Topographie des Unbewußten. LSD im Dienst der tiefenpsychologischen Forschung. (Erstauflage 1975, Deutsche Ubersetzung 1978), mit Joan Halifax, ISBN 3-608-95232-2 . Wiederauflage Souvenir Press, 2010.
• Stanislav Grof: LSD-Psychotherapie. (1983), mit Christina Grof, ISBN 3-608-94017-0 .
• Stanislav Grof: Das Abenteuer der Selbstendeckung: Heilung durch veranderte Bewusstseinszustande, Ein Leitfaden. Rowohlt, Reinbek 1994
• Hanscarl Leuner : Die experimentelle Psychose. Ihre Psychopharmakologie, Phanomenologie und Dynamik in Beziehung zur Person. Springer, Berlin 1962, ISBN 978-3-540-02883-3 . Reprint 1997: Berlin VWB.
• Hanscarl Leuner: Halluzinogene, Psychische Grenzzustande in Forschung und Psychotherapie. Hans Huber, Bern 1981, ISBN 3-456-80933-6 .
• Claudio Naranjo : Die Reise zum Ich, Psychotherapie mit heilenden Drogen, Behandlungsprotokolle. Fischer Taschenbuch Verlag, Frankfurt am Main 1987, ISBN 3-596-23381-X .
• Manfred Josuttis, Hanscarl Leuner (Hrsg.): Religion und die Droge. Ein Symposion uber religiose Erfahrungen unter dem Einfluss von Halluzinogenen. Kohlhammer, Stuttgart/ Berlin/ Koln/ Mainz 1972.

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