Una
quemadura
ye un tipu de mancadura de la piel que puede ser provocada por diversu causes. Les
quemadures termiques
producir pol contautu con
llapaes
, liquidos
caliente
, superficies calientes y otres fontes d'altes
temperatures
, o col contautu con elementos a temperatures desaxeradamente baxes. Tamien esisten les
quemadures quimiques
y les
quemadures lletriques
.
El tratamientu inmediatu como midida de
primeros auxilios
pa les quemadures
leves
consiste en faer correr agua a temperatura ambiente sobre l'area afeutada, pa tratar de normalizar la temperatura de los texios quemaos y esaniciar contaminantes. Ye preferible que l'agua bane la parte afeutada en llugar de faer inmersion, siempres curiando nun utilizar agua frio por cuenta de la posibilida de xenerar una reaicion termica que va dixebrar los estratos cimeros de la piel, enzancando'l so sanamientu.
Les quemadures tamien se clasifiquen sobre la base de la so estension:
Menores
: cuando la superficie quemada nun degola del 10 % de la superficie total del cuerpu.
Moderaes
: cuando la superficie quemada ta ente un 10 y un 20 % de la superficie total del cuerpu.
Graves
: cuando la superficie quemada degola'l 20 %.
Basandonos na so estension, aplicase la regla de Pulaski y Tennison, conocida como
la regla de los nueves de Wallace
.
[1]
Les quemadures pueden ser categorizadas en cuatro grupos.
[2]
Les quemadures de primer grau llindar a la capa superficial de la piel epidermis, puede llamase-yos eritema o epidermiques.
[3]
Esti tipu de quemadura xeneralmente les causa una llarga esposicion al sol o esposicion instantanea a otra forma de calor (plancha, liquidos calientes).
Quemadura de primer grau.
Signos clinicos
:
- Anguenes intradermicas (microscopiques).
- Encarnizamientu de la piel, piel seco.
- Descamacion y destruccion de les capes superficiales o namai encarnizamientu.
- Dolor intensu tipu ardor. Inflamacion moderada. Gran sensibilida nel llugar de la mancadura.
- Tarda en dise unos dies a lo muncho un mes, ya que solamente ye superficial.
Les quemadures de segundu grau estremar en:
- Superficiales: Esti tipu de quemadura implica la primer capa y parte de la segunda capa. Nun se presenta danu nes capes mas fondes, nin nes glandules de sudu o les glandules productores de grasa. Hai dolor, presencia de flictenas o anguenes.
- Fonda: Esti tipu de quemadura implica danos na capa media y nes glandules de sudu o les glandules productores de grasa. Puede haber perda de piel, carbonizacion.
Causes:
- Principalmente por liquidos calientes o sustancies quimiques caustiques.
Guexa en quemadura de segundu grau.
Una quemadura de tercer grau enfusa por tou la espesura de la piel; incluyendo terminaciones nervioses, vasos sanguineos, linfaticos, etc. destruyense los foliculos pilosebaceos y les glandules sudoripares, comprometese la capacida de rexeneracion. Esti tipu de quemadura nun duel al contautu, por cuenta de que les terminaciones nervioses fueron destruyies pola fonte termica.
Signos:
- Perda de capes de piel.
- De cutiu la mancadura ye indolora, porque los
nervios
queden inutilizaos (pue que el dolor sia produciu per arees de quemadures de primer grau y segundu grau que de cutiu arrodien les quemadures de tercer grau).
- La piel vese seca y con apariencia de
cueru
.
- La piel puede apaecer xamuscada o con manches blanques, cafes o negres.
- Rotura de piel con grasa espuesto.
- Edema.
- Superficie seca.
- Necrosis.
- Sobre infeicion.
Causes:
- Fueu.
- Esposicion enllargada a liquidos o oxetos calientes.
- Contautu con lletricida.
- Esplosiones.
Ye la cayida de les estremidaes (brazos o piernes).Les quemadures de cuartu grau son les mas graves y pueden derivar nuna necrosis y na perda de la estremida afeutada. Esti tipu de quemadures apaecen por conxelacion y friu estremo, pol contautu con fueu o con liquidos bien calientes y estropien los guesos y los musculos.
Imaxe de quemadures de cuartu grau
Una manera rapida d'envalorar la superficie corporal quemada ye la denomada
Regla de los 9
; foi escurrida por Pulaski y Tennison en 1947 y publicada por Wallace en 1951. La regla de los nueves puede ser aplicada n'adultos (pacientes de mas de 16 anos d'eda), siendo imprecisa en nenos por cuenta de les distintes proporciones corporales. N'adultos la cabeza correspuende a un 9 % de la superficie corporal total, cada estremida cimera, otru 9 %, el tueru, un 36 % (estremau en pechu, 18 %, y abdome, 18 %, o en frente, 18 %, y enves, 18 %), cada estremida inferior, un 18 %, y los xenitales esternos, el 1 % restante. En nenos y nacaros, sicasi, la cabeza ye un 18 % de la superficie corporal total, cada estremida cimera un 9 %, cada inferior un 14 % y el tueru 18 % dorsal y 18 % fronteru.
Nos grandes quemaos producense una serie d'acontecimientos (choque de los grandes quemaos) que siguen la siguiente secuencia:
- Darreu dempues de la quemadura, dolor neurogeno. Alministrase morfina. En quemadures cimeres al tercer grau, puede apaecer anestesia per destruccion de nervios.
- A les 2-3 hores, apaez plasmaferesis ?el plasma escapa de los vasos a los texios, pol aumentu de la permeabilida vascular?, fechu que lleva a una hipovolemia ?menor volume del liquidu circulante?. Hai que tratar con expansores del plasma.
- A los 2-3 dies, produzse sepsis y toxemia secundaria. Hai que tratar con antibioticos.
Los grandes quemaos van tardar selmanes o meses en refaer la piel, que va presentar
queloides
. En munchos casos, en que la piel nun va ser capaz de refaese, va ser necesariu una
ciruxia
: el tresplante de piel, que va ser realizada por un
ciruxanu plasticu
.
Na vida
domestica
, ya sia nel
tresporte
, mientres la recreacion y na activida llaboral, l'home ta permanentemente espuestu al contautu con compuestos
toxicos
, irritantes,
corroyentes
, inflamables, cancerixenos o esplosivos, que'l so efeutu nel organismu humanu puede llegar a producir mancadures de graos variables, dende simples inflamaciones tisulares, hasta mancadures tan graves que pueden llegar a producir la
muerte
. Los mecanismos mas frecuentes de mancadures cutanees por axentes quimicos son:
- El derrame o rotura d'un contenedor, xeneralmente desaparente.
- La tresferencia d'un axente causticu dende'l so envase orixinal a otru desaparente.
- La dilucion desaparente.
- Usu desaparente de productos.
- Ataques con acidos.
El Manual Merck de
productos quimicos
identifica 510 productos que s'incluin en delles de les categories descrites. Dientro d'estos productos individualicense 145 sustancies corroyentes, en que'l so manexu tendrien de reparase midies de procuru especial pa evitar el so contautu siempres peligrosu. Sicasi, por aiciones insegures, actos temerarios, circunstancies insegures, o ocasionales actos voluntarios, producense quemadures por axentes quimicos y los profesionales de la salu tienen, polo xeneral, poques conocencies sobre los efeutos de tales axentes peligrosos y escasa informacion de les midies d'intervencion y tratamientu que tienen d'aplicase en casu d'una mancadura producida por axentes quimicos peligrosos.
La primer interrogante que se plantega al tratar la tema de quemadures por axentes quimicos referir al por que los axentes quimicos son toxicos pa los seres vivos. Toles proteines tienen una estructura primaria constituyida pola secuencia d'aminoacidos, una estructura secundaria constituyida pola forma
helicoidal
y una estructura terciaria representada pol endolcau sobre si mesmu y l'orientacion espacial. La estructura secundario y terciario son caltenies por enllaces
hidroxenos
. El contautu con tolos acidos y alcalis alterien el
pH
de los texios y ruempen los enllaces ionicos de H+, de tal manera que se produz el “desplegamiento” de la proteina y la rotura de la estructura secundario y terciario cola destruccion irreversible d'esta y la perda de la so activida bioloxica. Tal destruccion irreversible adquier la forma de la desnaturalizacion o'l cuayamientu de les proteines.
Los diversos axentes quimicos, d'alcuerdu a les sos carauteristiques especifiques y a la so capacida de producir danu, xeneren mancadures distintes. Sicasi, toos tienen de mancomun que producen danu tisular por un tiempu mayor que'l periodu en que se produz la esposicion efeutiva de la piel al axente. Otru fechu que comparten toles quemadures por quimicos ye que l'aspeutu inicial ye'l d'una mancadura superficial razon pola cual se subestima la severida del danu. L'efeutu corroyente de dellos compuestos puede siguir hasta una selmana mas tarde de la esposicion, xenerando una grave y fonda mancadura final. La severida del danu tisular depende del mecanismu d'aicion del axente, de la so concentracion, de la cantida puesta en contautu cola piel, la duracion de la esposicion y de la resistencia del texiu a la penetracion.
Los oxetivos del tratamientu son salvar la vida, consiguir la recuperacion funcional, estetica, psicoloxica y l'integracion social. El tratamientu inicial tien d'incluyir la valoracion descrita nel Advanced Trauma Life Support (ATLS) pol American College of Surgeons, y nel Advanced Burn Life Support (ABLS) pola American Burn Association.
[4]
Estes organizaciones suxuren remanar tou paciente traumatizau en dos etapes consecutives: Evaluacion Primaria y Evaluacion Secundaria. La Evaluacion Primaria entiende la secuencia nemoteunica ABCDE (via Aerea, Bona ventilacion, Circulacion, Deficit neuroloxicu, evitar Esposicion innecesaria pa prevenir la hipotermia). La Evaluacion Secundaria pela so parte entiende hestoria clinica y exame fisicu completu, segun el tratamientu basicu inicial.
[5]
Les regles basiques del exame inicial incluin: Rexistrar tolos signos fisicos medibles (
temperatura
,, frecuencia cardiaca, tension arterial, enllenau capilar y datos de la Escala de Glasgow); Realizar exame fisicu completu. Esti primer exame ye'l mas importante, porque bona parte de les decisiones posteriores derivar de los afayos iniciales; Identificar
trauma
acomunau y tratar les
mancadures
; Buscar signos de quemadures per inhalacion y consenalos na hestoria clinica (
tos
y esputo carbonicu, quemadures nes coanas, disnea, estridor laringeo, antecedente de cortil zarrada, cambeos na voz). Calcular la superficie y la fondura y graficarla por aciu la Regla de los Nueves o l'esquema de porcentaxe segun eda descritu por Lund y Browder.
[6]
La reanimacion hidrica puede faese por aciu el calculu cola
Formula de Parkland
.
Les nueves teuniques pal tratamientu de les Quemadures evoluciono, ya que agora esisten gran varieda d'ensiertos, parches y membranes, que faciliten y aceleren el procesu de cicatrizacion y rexeneracion gracies a la so composicion, los queratinocitos vivos ye una fonte principal una y bones estos encarguense de producir factores de crecedera y aguiyen la proliferacion de les celules epiteliales de la zona mancada del paciente.
Clasificacion de los compuestos quimicos
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Los productos quimicos peligrosos pa piel, conxuntiva y mucoses, clasificar n'acidos y alcalis. Les soluciones o solidos acidos corroyentes peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los alcalis liquidos o solidos causticos son aquellos con un pH entendiu ente 11.5 y 14.
Los compuestos inorganicos mas corroyentes son:
acidu clorhidricu
,
acidu sulfuricu
(utilizase principalmente pa faer fertilizantes, tanto superfosfato como
sulfatu d'amoniu
, pa fabricar productos organicos, pintures, pigmentos, rayon, pa refinar
petroleu
, en llaboratoriu clinicu y sobremanera, usar en gran escala na produccion hidrometalurgica de la mineria de
cobre
),
acedu fluorhidricu
,
acedu nitricu
,
acedu selenicu
y
acedu cromicu
(axente oxidante). Otres sustancies inorganiques corroyentes son cloruru d'aluminiu, cloruru de calciu,
bromuru
y cloruru de cinc,
magnesiu
, litiu y toes los sos sales, tolos derivaos del bromu, toles sales d'antimoniu, permanganato Los alcalis que con mayor frecuencia producen quemadures son el
hidroxidu de sodiu
(soda caustica o sosa caustica),
hipoclorito de sodiu
(llexia),
hidroxidu de calciu
(cal apagau),
oxidu de calciu
(cal vivo),
hidroxidu de potasiu
, aminopropanol]] y
cementu
(compuestu de pH 12 que al contautu enllargau produz abrasion por escomiu). Otros productos que producen mancadures al contautu cola piel son asfaltu, combustibles hidrocarburos liquidos, hidrocarburos arumosos como bencenu, tolueno, gases d'amoniacu y llubrificantes industriales.
Na siguiente llista, numberense dellos compuestos que pueden llegar a producir quemadures, acidos inorganicos o organicos, alcalis etc. Son dalgunos de los axentes quimicos que producen quemadures.
Les quemadures lletriques, como'l so nome indicar, son provocaes por descargues lletriques como pueden ser:
rayos
, corrientes mayores d'
lletricida
, tamien por un
curtiu circuitu
, al aplicar electro-choque ensin un xel que conduza la corriente, etc. Polo xeneral, si una descarga ye abonda pa provocar quemadura, fai que se produza una quemadura de tercer grau. Pero tamien depende la intensida de la corriente por que pueda xenerar danos na dermis hasta poder causar la muerte por
paru cardiaco
. La sobrevivencia a quemadures severes ye ameyorada si'l paciente ye tratau nun centru especializau en quemadures que nun
hospital
.
- Los factores que determinen la forma y la severida de les mancadures son les siguientes
- La resistencia de los texios corporales a la lletricida n'orde decreciente son el siguiente
- Les mancadures producies pola corriente lletrica tienen tres explicacion principales
- La enerxia lletrica convertir en calor y destrui los texios (
efeutu joule
).
- La corriente lletrica produz altos potenciales lletricos transmembrana y estos lleven al danu celular.
- La corriente lletrica produz alteraciones severes de les proteines de la membrana celular.
- Clasificacion de les quemadures por corriente lletrica
- Mancadura direuta o quemadura lletrica verdadera: causada pol pasu de la corriente ente dos puntos anatomicos, el cuerpu convertir en parte del circuitu lletricu'l danu fundamentalmente ye termicu.
- Quemadura per arcu lletricu: nuna llinia d'alta tension asoceden arcos lletricos y estos pueden atraer a la victima si ta lo suficientemente cerca produciendo-y mancadures bien graves.
- Quemadura per llapada: la corriente lletrica puede producir una llapada esta ambura la ropes y los oxetos cercanos, ye una quemadura convencional por fueu.
- Les mancadures producies pola corriente lletrica son les siguientes
- Mancadures de la piel
- Manques vasculares
- Manques musculu esqueletiques
- Mancadures cardiaques
- Mancadures pulmonares
- Mancadures renales
- Mancadures neuroloxiques
Quemadura solar.
Les
quemadures solares
o
quemadura pol sol
, producies predominantemente en
branu
cuando miles de persones esponer al
sol
, pueden producir quemadures de primer y segundu graos. En casos escepcionales, producense casos mas graves.
Son provocaes por una esposicion escesiva al sol o a una fonte de lluz
ultravioleta
, que supera la capacida proteutora de la
melanina
, pigmentu que protexe la piel.
Les
cremes con un FPS
(factor de proteicion solar) alto ayuden a prevenir ya inclusive evitar esti tipu de quemadures, que causen enforma dolor y pueden desaguar n'enfermedaes muncho mas graves.
Una persona de piel claro puede resultar estropiada por esti tipu de quemadura en menos de 15 minutos d'esposicion al sol mientres el mediudia, sicasi una persona con piel escuro puede tolerar la mesma esposicion per munches hores.
Los nacaros y los nenos son los mas sensibles al efeuto de los rayos solares.
La ingesta de ciertes melecines puede aumentar l'efeutu de los rayos solares. Melecines como los antibioticos, les hormones o los antidepresivos entren dientro del cuadru d'estes melecines.
- Linar Hugo. ≪Quemadures lletriques.≫ En Bedlin,
Tratau de Quemadures
. Ed. Interamericana Mexicu 1993 1ºEd
- Fontanarosa Phil.
Medicina d'Urxencies
. Ed. Interamericana Mexicu 1997 2ª Ed
- Debono R.
A histological analysis of a high voltage electric current injury to an upper limb burns