糖尿발은 모든 創傷(傷處, 潰瘍) 中 가장 治療가 어려운 것으로 알려진 慢性創傷의 代表疾患이다. 醫療水準이 높은 先進國의 境遇에도 糖尿患者의 約 15%-25%에서 糖尿발(糖尿族, 糖尿性足部潰瘍)이 發生하고, 糖尿疾患으로 入院한 患者의 20%가 糖尿발 때문에 治療를 받는다고 報告되고 있다. 糖尿발은 왜 治療가 어려울까? 筆者가 지난 20餘 年間 數千 名의 糖尿발 患者분들을 진료하면서 아쉬웠던 點은 糖尿발의 治療는 一般創傷과는 治療原則과 方法 等이 確然히 다른데 이에 對한 認識이 不足해 患者나 家族들이 適切한 診療를 받을 수 있는 環境이 造成돼 있지 못하다는 點이다. 創傷治癒란 免疫能力, 血液循環, 臟器의 機能, 營養狀態 等 여러 要素가 關與하는 複雜한 過程이다. 健康한 사람들은 基本的으로 이런 要素들이 圓滑히 기능하기 때문에 消毒藥을 바르는 等 局所的인 管理만 잘 해도 大部分 成功的으로 窓床이 治療된다. 그러나 糖尿는 全身疾患이기 때문에 創傷治癒와 關聯된 要素들의 技能이 低下돼 있는 境遇가 많다. 비록 크기가 작고 局所的 治療를 잘 했더라도 窓床이 好轉 되기는 커녕 더 惡化되는 境遇를 흔히 보게 된다. 따라서 專門的 診療를 통해 어떤 問題 때문에 窓床이 治癒되지 않는지를 確認하고 이 部分에 對한 治療를 竝行해야 한다. 여러 가지 原因이 複合的으로 作用하는 境遇도 많다. 같은 糖尿발이라해도 患者마다 特性이 모두 다르다. 卽 各 患者別로 맞춤型 治療가 이루어져야 좋은 結果를 얻을 수 있다. 特히 最近에는 細胞治療 等 여러 尖端 治療法들도 開發되어 糖尿발 治療에 希望이 되고 있다. 美國이나 유럽 等의 境遇 糖尿발은 專門診療가 必要하다는 認識이 一般化 되고 있다. 人口數나 國土面積, 經濟的 水準 等을 考慮할 때 우리나라와 큰 差異를 보이지 않는다고 할 수 있는 이탈리아의 境遇만 하더라도 200個 以上의 糖尿발 센터가 있을 程度다. 그러나 우리나라는 아직까지 제대로 된 人力, 裝備, 施設 等을 갖춘 糖尿발센터는 손가락으로 꼽을 程度에 不過하다. 糖尿발은 足部切斷은 勿論 死亡에까지 이를 수 있는 무서운 疾病이다. 權威있는 國際學會지에 依하면 糖尿발로 足部를 切斷한 境遇 5年 內 死亡率은 社會的으로 큰 關心을 받고 있는 癌들과 比較할 때 絶對 가볍지 않다. 死亡率이 가장 높은 癌인 膵臟癌, 肺癌에 이어 세 番째 程度에 該當할 程度다. 大腸癌의 死亡率보다 높고, 乳房癌의 死亡率보다는 거의 3倍 假量 높다. 결론적으로 糖尿발은 患者數도 많고 重症度度 높은, 그러나 適切한 治療를 받을 境遇 成功的인 結果를 얻을 수 있는 疾患이다. 앞으로 糖尿발에 對한 올바른 認識이 擴散되고 繼續的인 關心과 發展으로 많은 糖尿발 患者분들께 좋은 消息이 있기를 期待한다.

國內 癡呆 患者는 15分에 1名 꼴로 增加하고 있다. 增加 速度로는 世界 最高 水準이다. 健康保險審査評價院에 따르면 2019年 65歲 以上 推定 癡呆 患者 數 約 79萬 名, 2024年에는 100萬 名, 2039年이 되면 200萬 名을 넘을 것으로 推定된다. 하지만 1~2人 家口의 增加로 인해 父母와 子女가 따로 사는 境遇가 많아 나이가 많으신 父母님이 初期 癡呆나 癡呆 前段階 狀態라도 모르고 지나치는 境遇가 많다. 結局 癡呆가 相當 部分 進行된 後에나 發見할 수 있게 된다는 것이다. 따라서 名節, 記念日 等 家族들이 한자리에서 모이게 되면 癡呆의 初期 症狀 체크포인트 6가지를 注意깊게 살펴 父母님의 狀態를 綿密히 觀察할 必要가 있다. 첫 番째로 어머니의 飮食 맛이 變했는지 보자. 癡呆가 進行되면 飮食 만드는 方法 自體를 잊게 된다. 하지만, 退行性 變化 初期에는 嗅覺과 味覺이 떨어지면서 飮食의 간을 제대로 맞추지 못해서 飮食 맛이 예전과 달라진다. 두 番째는 TV 볼륨이 커지는 것이다. 나이가 들면서 聽力이 떨어지는 것은 事實이다. 하지만, TV 소리에 對한 理解力이 낮아져 소리를 키우기도 한다. 세 番째는 낮잠이 많아진다. 낮잠이 많아지고 낮에 멍하게 보내는 時間이 많아지는 것은 루이小體 癡呆患者에게 많이 보이는 初期 症狀이다. 이와 함께 집안일이 서툴러지거나 行動이 느려진다면 病的인 退行性 變化를 疑心해봐야 한다. 네 番째는 性格의 變化이다. 主要 症狀으로는 旣存과 달리 참을性이 없어지고 火를 잘 내고 다른 사람의 말을 들으려 하지 않는다. 그리고 疑心이 많아진다. 이러한 性格 變化는 前頭葉機能이 떨어지면서 나타나는 主要 現象이다. 다섯 番째는 길눈이 어두워진다. 이는 時空間機能 低下에 따른 것으로 알츠하이머病 初期에 나타난다. 여섯 番째는 記憶力이 顯著히 低下되고 같은 말을 繼續 反復하는 위의 6가지 症狀이 보이면 癡呆 檢査를 받는 것이 必要하다. 最近에는 診療機關을 찾기 前에, 스마트폰 앱을 통해서도 簡單히 테스트해볼 수 있어 父母님의 癡呆 與否가 疑心된다면 家族들끼리 한 番 해보는 것도 좋겠다. 癡呆는 原因 等에 따라 다양한 種類로 細分化할 수 있고, 危險要因도 다르다. 癡呆의 種類는 70餘 가지에 達한다고 한다. 腦卒中 後에 發生하는 血管性 癡呆, 大腦皮質의 神經細胞가 徐徐히 消失되면서 知的能力이 低下되는 神經退行性 癡呆, 其他 腦損傷, 알코올 中毒, 中樞神經系 感染, 毒性代謝障礙, 酸素缺乏, 低血糖 等으로 發生하는 癡呆 等이 있다. 이 中 10%는 治療가 可能하다. 血管性 癡呆는 高血壓, 糖尿, 心血管疾患, 肥滿 等이 主要 原因이다. 積極的으로 豫防할 수 있는 癡呆는 이 血管性 癡呆이다. 血管 疾患의 危險因子인 高血壓, 心臟病, 高脂血症, 糖尿病, 吸煙 等을 治療하고 健康한 生活習慣을 維持하는 것이다. 一旦 發生하더라도 더 以上의 腦卒中이 發生하지 않도록 豫防해 癡呆의 惡化를 느리게 할 수 있다. 神經退行性 癡呆는 알츠하이머病, 幻視를 同伴하는 루이小體 癡呆, 認知機能보다 性格과 行動의 變化가 먼저 나타나는 轉頭側頭葉 癡呆 等이 있다. 이들 癡呆는 完治되지 않지만 進行을 늦출 수 있다. 初期 癡呆로 診斷되더라도 正確한 原因을 把握하고, 그에 맞는 맞춤 治療를 한다면, 進行을 늦추거나 原因에 따라서는 完治할 수 있는 癡呆도 있다. 따라서 正確한 診斷과 治療를 위해서는 반드시 醫療機關을 訪問해 醫療陣의 相談을 받아야 한다.

骨折治療는 整形外科에서 治療하는 疾患 中 가장 흔하고 簡單한 治療라고 생각할 수 있다. 하지만 骨折 部位나 程度에 따라 適切한 治療가 이루어지지 않으면 뼈가 잘 붙지 않거나 畸形이 생길 수도 있고 關節障礙로 發展할 수 있기 때문에 각별한 注意가 必要하다. 特히, 부러진 뼈의 一部가 外部에 露出되는 開放性 骨折은 傷處를 통해 菌들이 骨折部位에 들어가므로 感染을 일으키기 쉽고, 甚한 境遇 뼈와 骨髓를 破壞하고 고름을 만드는 ‘外傷 後 慢性 骨髓炎’으로 進行할 수 있다. 또한 開放性 骨折이 아니더라도 手術 後 感染이 發生하는 境遇 治療가 圓滑하게 效果的으로 이루어지지 않으면 慢性化되어서 외상 後 慢性 骨髓炎을 誘發하기도 한다. 外傷 後 慢性 骨髓炎의 가장 一般的인 症狀은 작은 傷處를 통해서 少量의 고름이 持續的으로 排出되는 것이다. 浮腫, 痛症 等의 症狀이 同伴되며 境遇에 따라서는 아무런 症狀 없이 持續的으로 고름이 나오기도 한다. 겉으로는 작은 膿漏를 통해 間歇的으로 고름이 나오고, 消毒을 하고 抗生劑를 服用하면 一時的으로 고름이 멈추고 傷處도 나아 深刻性을 認識하기가 어렵다. 境遇에 따라서는 慢性 骨髓炎이 急性化 症狀을 나타낼 때도 있는데, 傷處 部位가 빨갛게 붓고, 온몸에 熱이 나기도 하고 고름이 갑자기 많이 쏟아져 나오기도 한다. 少量의 고름이라도 가벼이 여기지 말고 骨髓炎 進行 可能性을 꼭 念頭에 두어야 한다. 免疫力이 弱한 老弱者들은 骨髓炎 發病危險도 높고 治療效果도 좋지 않다. 炎症의 波及은 隣接한 關節의 關節炎, 成長板 損傷, 運動障礙 等 長期的으로 深刻한 後遺症을 남길 수 있다. 또한 感染이 甚하거나 血液 供給의 障礙가 發生할 境遇 죽은 組織 除去를 위해 팔, 다리를 切斷하는 狀況에 이를 수도 있다. 特히, 糖尿, 高血壓 等 慢性疾患者나 老弱者의 境遇 全身的으로 感染이 擴散될 境遇 敗血症으로 인한 쇼크나 死亡에 이를 수 있기 때문에 注意해야 한다. 또한 많은 骨折患者들이 ‘뼈만 붙으면 되지’라는 생각에 放置해 病을 키우거나, 높은 再發率 때문에 不治病으로 誤認해 治療를 抛棄하기도 한다. 骨髓炎이 治療가 어렵고 再發이 많은 疾病이긴 하지만 適切한 治療를 통해 많은 慢性 骨髓炎이 完治될 수 있는 만큼 早期에 專門的인 治療를 받는 것이 좋다. 外傷 後 慢性 骨髓炎의 治療는 原因이 되는 細菌을 모두 죽이는 것이 目標다. 이를 爲해 菌에 依해 破壞되고 죽은 壞死 組織, 뼈와 周邊의 年賦 組織을 手術을 통해서 徹底하게 除去하는 것이 가장 重要하다. 그러나 菌이 눈에 보이지 않기 때문에 手術을 통해서 壞死組織을 除去했다 하더라도 周邊에 如前히 菌의 一部가 남아있을 可能性이 있다. 이런 境遇, 남아있는 菌은 抗生劑를 利用해 效果的으로 死滅시키는 것 또한 重要하다. 이 後 菌이 效果的으로 除去되고 나면 壞死組織을 除去할 때 缺損된 뼈와 周邊 年賦 組織을 再建하는 것이 外傷 後 慢性 骨髓炎 治療의 마지막 段階다. 外傷 後 慢性 骨髓炎은 再發이 잦고 治療가 어려운 것으로 알려져 있다. 그러나 再發하거나 治療가 되지 않고 끊임없이 排膿이 持續되는 相當數의 境遇에서는 徹底한 壞死組織의 除去, 適切한 抗生劑 治療, 그리고 年賦 組織의 再建과 같은 治療 原則이 잘 지켜지지 못해서 생기는 境遇가 많다. 10年 後에도 再發 可能性이 있는 疾患이기 때문에 症勢가 다 없어져 完治 判定을 받았다 하더라도 持續的, 長期的인 追跡 觀察은 重要하다.

날씨가 더워지면 비브리오敗血症 患者가 나타나고 그로因한 死亡者까지 發生한다. 이에 疾病管理本部는 全國民, 特히 高危險群을 對象으로 豫防 守則을 遵守할 것을 當付하고 있다. 그 外에도 다양한 原因으로 食中毒이 發生하는 季節인만큼 飮食을 攝取할 때에는 各別히 神經써야 한다. 비브리오菌에 依한 食中毒은 細菌의 種類에 따라 크게 두 가지로 나눌 수 있는데 腸炎 비브리오 食中毒과 비브리오 敗血症이 있다. 腸炎 비브리오 食中毒은 비브리오 爬羅헤모리티쿠스(V. parahemolyticus)에 依한 感染症으로 日本 等地에서는 夏節期 食中毒의 50%를 차지할 程度로 흔하다. 近來 우리나라에서도 魚貝類 等 海産物을 날로 먹는 食生活 習慣이 많아지면서 增加하고 있다. 이 菌은 海水에서 살고 있으며, 겨울에는 海水바닥에 있다가 여름이 되면 위로 떠올라서 魚貝類를 오염시키며, 汚染된 魚貝類나 가자미, 文魚, 오징어 等의 生鮮類를 날로 或은 덜 익은 狀態에서 攝取하면 感染된다. 潛伏期는 12~24時間이며 腹部痙攣과 물 같은 泄瀉를 하며 가끔은 區域, 嘔吐, 頭痛 및 熱을 同伴한다. 대게 1~7日 經過 後 自然 治癒되므로 특별한 治療는 必要 없지만 甚한 境遇 專門的인 治療가 必要하기도 하다. 魚貝類의 生食을 避하는 것이 最善의 豫防策이며, 可及的 5度 以下 低溫 貯藏, 85度 以上으로 加熱處理를 하거나 흐르는 水道물에 洗滌 後 攝取해야 한다. 또한, 魚貝類를 料理한 도마와 칼 等 調理器具는 消毒過程을 거쳐 使用해야 한다. 비브리오敗血症은 비브리오 불니피쿠스(V. vulnificus)에 依한 感染으로 主로 海岸地域에서 6~9月에 頂點을 이루며 나타나는데, 毫髮 年齡은 40-50臺이다. 慢性 疾患, 特히 肝疾患을 保有하고 있거나 알콜 中毒, 糖尿病, 血色素 沈着 및 HIV/AIDS를 앓고 있는 境遇 魚貝類를 날것 狀態로 攝取하거나 菌에 汚染된 海水에 皮膚傷處가 露出되어 該當 菌에 感染되면 致死率이 높아진다. 平均 1~2日의 짧은 潛伏期를 거쳐 傷處感染症, 원발性 敗血症을 誘發하며 惡寒, 發熱 等의 全身症狀과 泄瀉, 腹痛, 嘔吐, 夏至痛症이 同伴되면서 다양한 皮膚病變이 發生한다. 한便 이 疾患은 死亡率이 40~50%로 매우 높은 便이다. 따라서 早期診斷 및 迅速한 治療가 必要하다. 豫防을 위해서는 반드시 魚貝類를 加熱한 後 攝取하여야 한다. 特히 肝疾患 患者, 알콜中毒者, 糖尿病, 慢性腎不全症 等 慢性 疾患을 保有하고 있다면 6~10月 사이에 魚貝類를 날것으로 攝取하지 않아야 한다. 海岸地域에서의 낚시, 갯벌에서의 魚貝類 손질 等도 避하는 것이 좋다. 疾病管理本部에서 알려주는 <비브리오敗血症 豫防守則> ○ 魚貝類는 充分히 익혀 먹는다 ○ 皮膚에 傷處가 있는 사람은 바닷물과 接觸하지 않는다 ○ 魚貝類 管理 및 調理를 할 때 아래와 같은 事項을 遵守한다. ◇ 魚貝類는 5度 以下로 低溫 保管한다. ◇ 魚貝類는 85度 以上 加熱處理한다. * 조개類는 껍질이 열리고 나서 5分 동안 더 끓이고, 蒸氣로 익히는 境遇에는 9分 以上 더 料理해야 함 ◇ 魚貝類를 調理 時 海水를 使用하지 말고 흐르는 水道물에 깨끗이 씻어야 한다. ◇ 魚貝類를 料理한 도마, 칼 等은 반드시 消毒 後 使用한다. ◇ 魚貝類를 다룰 때 掌匣을 着用한다. 한便, 여름철에는 비브리오 敗血症 外에도 여러 菌에 依한 食中毒에 걸리지 않도록 注意해야 한다. 食中毒의 가장 흔한 症狀은 泄瀉, 嘔吐 및 腹痛이다. 泄瀉는 持續期間을 基準으로 2週 以內에 好轉되는 急性泄瀉가 大部分인데 4週 以上 持續되면 바로 醫師를 訪問하여 原因과 治療에 對해 相談하는 것이 좋다. 大部分은 發熱을 同伴치 않으나 發熱과 血便, 甚한 腹痛이 同伴된다면 炎症性 腸炎을 생각하여야 하고 專門的인 診斷과 治療가 必要하기도 한다. 그 外에도 腸出血性 大腸菌에 依한 感染, 葡萄狀 球菌에 依한 食中毒, 살모넬라菌에 依한 食中毒도 注意해야 한다 ● 腸出血性 大腸菌에 依한 感染大腸菌 O157로 알려진 腸出血性大腸菌이 感染源이다. 腸出血性 大腸菌이 長官 上皮細胞에 甓돌처럼 쌓여 大量의 菌이 毒素를 生産하는 特性이 있다. 傳播 經路는 充分히 익히지 않은 肉類나 샐러드 等 날 것으로 먹는 菜蔬 等의 攝取로 생길 수 있으며, 消毒되지 않은 牛乳 等을 媒介로 傳播되는데 사람과 사람 間의 直接 傳播도 可能하다. 潛伏期는 3~8日 以後, 發熱을 同伴하지 않는 急性 血性 泄瀉와 痙攣性 腹痛을 呼訴한다. 泄瀉는 輕症으로 血液을 包含하지 않는 것부터 多量의 血液을 包含한 狀態까지 다양하며, 溶血性 貧血, 血小板 減少, 腎臟 機能 不全, 中樞神經系症狀을 包含하는 溶血性 尿毒症 症候群의 合倂症이 생길 수 있다. 特히 高齡이나 幼兒의 境遇 感染의 危險性이 높다. 大槪 5~10日이면 특별한 治療 없이도 回復되지만, 泄瀉가 甚한 境遇 水分 損失을 補充해 주는 것이 重要하다. 하지만 무엇보다 豫防이 重要한데 食品은 可能하면 74度 以上에서 最小 1分 以上 加熱한 뒤 攝取하도록 하고, 菜蔬 等도 可能하면 익혀 먹되 날것으로 먹을 때에는 흐르는 물로 3番 以上 씻거나 消毒한 뒤 먹어야 한다. ● 葡萄狀 球菌에 依한 食中毒 飮食物을 取扱하는 사람의 손이나 코粘膜, 化膿性 病巢 等에 있던 細菌이 非衛生的인 過程으로 飮食物에 汚染된 後 飮食物이 放置되면 菌이 繁殖하여 腸毒素를 生産하게 되는데 이러한 毒素를 飮食을 통해 攝取함으로써 發病하게 되는 食中毒 中 하나이다. 大體로 攝取 後 2~3時間 以內 嘔逆질, 嘔吐, 腹痛, 泄瀉 等의 症狀이 나타난다. 一般的으로 細菌이 繁殖하기 위해서는 適切한 溫度와 濕度가 必要한데 요즘 같은 여름철에 特히 氣勝을 부린다. 原因 食品으로는 蛋白質이 豐富하고 水分이 많은 크림, 샐러드, 肉類(햄 等의 돼지고기 製品) 等을 主로 꼽을 수 있다. 多幸히도 大部分 1~2日 以內로 治癒되고 致死率도 낮다. 이 食中毒을 豫防하기 위해서는 個人의 衛生이 重要하며 食品을 冷藏 保存하고 손을 淸潔히 하며, 손에 化膿이 있는 사람은 笊籬를 하지 말아야 한다. 또한, 이미 만들어진 毒素는 끓여도 破壞되지 않기에 조리한 後 長時間 둔 것은 다시 데워도 毒素가 없어지지 않는다는 것을 念頭해야 한다. ● 살모넬라 菌에 依한 食中毒 살모넬라는 食中毒의 가장 代表的인 原因菌으로 사람과 動物은 勿論 흙, 물, 下手, 飮食物 찌꺼기, 그 밖의 모든 環境에서도 잘 사는 끈질긴 細菌이다. 살모넬라는 滅菌, 殺菌 및 冷凍保管 等의 適切한 處理가 없다면 飮食에서 매우 빠르게 增殖할 수 있는 細菌이다. 살모넬라에는 많은 種類가 있는데, 거의 大部分이 사람에게 胃腸炎을 包含한 疾病을 일으키며 食中毒의 가장 一般的인 菌으로 認識되고 있다. 살모넬라菌에 汚染된 飮食物을 攝取한 後 12∼24時間이 지나면 症勢가 나타나는데 主로 嘔吐, 腹痛, 泄瀉가 갑자기 나타나면서 頭痛과 惡寒이 뒤따른다. 이러한 症勢는 2∼3日이 지나면 治癒되고, 致死率은 1% 以下이다. 食肉, 牛乳, 달걀, 魚貝類, 도시락, 튀김 等에 잘 發生하는데, 살모넬라菌 保菌者의 大便과 쥐, 돼지, 고양이 等의 糞便이 細菌의 重要한 給源이 된다. 이러한 食中毒을 막기 위해서는 細菌의 汚染을 막아야 하는데 食品을 取扱할 때 衛生的으로 다루어야 하며, 쥐를 잡아 汚染源을 없애도록 하고, 食品을 冷藏(10℃ 以下)함으로써 食品 內의 菌의 繁殖을 抑制해야 한다. 또한, 細菌 汚染의 念慮가 있으면 加熱(70℃ 以上)하여 細菌을 죽여야 한다.