古代人들도 成形手術을 했다. 게티이미지뱅크 提供
● 痛症과 二次感染을 解決하지 못한 古代人들도 手術을 했다
사람들이 神의 힘을 빌리지 않고 스스로 疾病을 治療하겠다는 생각을 가진 것은 紀元前 5世紀에 히포크라테스(Hippocrates, BC 460?~BC 377?)가 태어나면서부터다. 그는 神이 내린 罰이라고 생각하던 當時의 思考에서 벗어나 疾病이 人體 內部에 있는 構成要素들의 不均衡 또는 人體 內部와 外部의 不調和에 依해 發行한다고 主張했다. 그러므로 그 以上을 바로잡을 수 있다면 神의 힘을 빌리지 않고 사람의 힘으로 疾病을 治療할 수 있다는 것이 그의 理論이었다.
히포크라테스의 主張은 사람 스스로 治療를 할 수 있다는 것이었으므로 그로부터 人類는 疾病을 直接 解決하기 위해 努力했다. 實際로 醫學이 發展하기는 했지만 그 速度는 아주 느렸고 어떤 藥草를 먹는 것이 어떤 疾病에 效果가 있는가에 對해서만 知識이 늘어갔을 뿐 近代에 이르기까지 實際로 治療에 있어서 發展한 內容은 거의 없었다.
그러나 手術法은 꾸준히 發展해 왔고 역사도 紀元前으로 올라갈 만큼 오래되었다. 手術이란 몸에 생긴 必要없는 部分을 칼 等의 道具를 利用하여 人爲的으로 잘라내는 方法이다. 몸에 칼을 대고 뭔가를 자른다고 假定하면 아프고, 피가 흐르고, 칼로 자른 部位를 싸매야 한다는 생각이 들 것이다.
只今도 手術을 한다고 하면 이런 생각이 흔히 들곤 하는데 醫學이 發展하지 않는 數千年 前에는 이런 問題를 어떻게 解決했을까.
痛症을 解決하기 위해 오늘날에는 痲醉劑가 利用되고 있다. 手術 後에 몸에 傷處가 생겨 病을 일으키는 細菌이나 바이러스 같은 微生物이 몸에 侵入하는 것을 막기 위해서는 無菌處理를 한다. 이런 일은 19世紀 中盤 以後에야 겨우 解決할 수 있었으니 그 以前에는 手術을 하는 境遇 엄청난 痛症을 참지 못한 이들이 “차라리 죽여달라”고 하는 境遇도 있었다.
痛症과 手術後의 二次感染이 解決의 실마리를 보인 것은 19世紀의 일이었지만 그 이야기는 다음으로 미루고 古代의 成形手術에 對해 紹介를 하고자 한다.
成形手術(plastic surgery)의 語源인 “plastikos”는 그리스어로 “模樣을 만들다”는 뜻을 지닌다. 語源에서 볼 수 있듯이 成形手術은 正常的인 機能과 外貌를 回復하는 것을 目標로 하는 再建 施術과 審美的 魅力을 높이는 美容 施術을 모두 包含한다.
가스파레 탈리아코치의 "(移植에 依한 切斷 手術에 關한)"(1597)의 드 커르吐룸 痔漏르지아의 조각. 위키미디어 提供
● 手術歷史의 草創期를 裝飾한 引渡의 成形手術
오늘날 成形手術이라 하면 美容을 위한 成形手術을 먼저 떠올리게 되지만 成形手術의 始初는 몸에 생긴 損傷을 再建하는 手術이었다. 成形手術에 對한 記錄은 紀元前 約 2900年頃으로 거슬러 올라간다.
古代 이집트 第3王朝時代에 피라미드를 세운 建築家이자 醫師로 알려진, 實存 人物인지 傳說속의 人物인지 判斷하기 어려운 임호텝(Imhotep)李 썼다고 알려져 있는 파피루스에 코를 再建하는 手術에 對한 內容이 실려 있다. 內容은 코의 바깥쪽에 外傷을 입었을 때 어떻게 再建할 것인가에 對한 것이다.
또 紀元前 1550年 무렵에 씌어진 에베르스 파피루스에는 組織을 移植하는 方法이 記述되어 있다. 當時 醫學水準을 勘案하면 쉽지 않고 危險하기도 한 組織 移植手術이 얼마나 자주 行해졌으며, 手術結果가 어떠했는지에 對해서는 正確히 알려지지 않았지만 記述된 內容을 보면 古代文明의 醫學 知識과 技術 水準이 오늘날 우리가 쉽게 생각하는 水準보다 꽤 높았음을 斟酌하게 한다.
이보다 더 잘 알려져 있는 成形手術은 印度 文明地域에서 發達했다. 記錄에 따르면 紀元前 約 600~700年頃에 印度에서 코 再建術이 行해졌다. 手術 方法은 코가 損傷되는 境遇 엉덩이나 사타구니 等의 皮膚를 떼어서 損傷이 생긴 코에 붙여 줌으로써 模樣을 좋게 하는 것이었다.
紀元前 6世紀에 活躍한 印度 最初의 外科醫師 數쉬壘打(Sushruta) 는 自身이 쓴 '수쉬트라 上히타(Sushruta Samhita)'에 코와 귀의 成形術에 對한 內容을 紹介했다.
人道에서 귀와 코 再建術이 發展한 것은 귀와 코 損傷이 흔했기 때문이다. 그 理由는 惡한 기운을 물리칠 符籍을 지니고 다니기 위해 귀에 구멍을 뚫는 境遇가 많았고 절도 等 罪를 저지른 이들을 處罰하기 위해 코를 切斷하는 境遇도 있었기 때문이다.
수쉬트라의 冊에는 귀를 再建하는 方法이 15가지나 記述되어 있고 코를 再建하는 方法으로 오늘날의 皮膚移植과 같은 原理를 使用했다. 精巧하게 다듬은 나무棺을 利用하여 콧구멍을 再建하는 方法도 紹介되어 있다.
이집트와 印度 外에 로마에서도 비슷한 手術이 行해졌다. 셀수스(Aulus Cornelius Celsus, BC 25~50)는 '醫學에 關하여(De Medicina)'에 로마에서도 損傷받은 귀, 입술, 코를 再建하기 위한 手術 方法을 記錄해 놓았다. 또 이 遂行되었다는 記錄이 있다. 그러나 中世에 접어들자 유럽에서 많은 分野가 그랬듯이 成形手術에 對한 內容도 그다지 發展하지 못한 채 한 밀레니엄을 흘러보냈다.
로마 醫學 作家인 오리바시우스(Oribasius, 320~403)는 70卷으로 構成된 百科事典을 編纂하면서 顔面 缺陷을 復舊하기 위한 再建術 等 成形手術에 對한 다양한 例를 紹介했다. 그 外에도 印度, 이집트, 그리스 等에서 成形手術에 對한 內容이 發見되곤 한다.
● 近代 以後에 始作된 成形手術의 2次 發展
再建 手術은 中世 初期에도 繼續되었지만 로마의 沒落과 基督敎의 擴散으로 인해 더 以上의 重要한 發展은 相對的으로 停滯되었다. 基督敎 中心의 中世社會는 理性的인 學問 探究보다 宗敎에 集中했으므로 어느 分野든 迅速한 發展이 이루어지지 않았다.
特히 이노첸시오(인노켄티우스) 3歲(1161~1216)는 어떤 形態의 手術이든 敎會法에 依해 明白히 禁止된다고 宣言했다. 유럽에서는 發展이 거의 없었지만 이슬람校歌 得勢를 한 西南아시아 地域에서는 10世紀에 口脣口蓋裂 手術法이 開發되는 等 若干의 進展이 이루어졌다.
르네상스 時期가 되자 科學과 醫學도 徐徐히 發展을 위한 기지개를 켜기 始作했다. 15世紀에 이슬람 地域에서 四番쿠오글로(Serafeddin Sabuncuoglu)가 '莊嚴한 外科(Imperial Surgery)'를 發行했다. 이 冊에 악안면과 눈꺼풀 手術에 對한 內容이 紹介되어 있다. 또 乳房 縮小 手術法의 基礎가 될 수 있는 治療方法도 記述되어 있다.
人間中心의 思考가 澎湃한 르네상스 再建術과 美容手術 모두 黎明期라 할 수 있을 程度로 조금씩 發展이 이루어졌다. 그 結果 皮膚 移植術에 對한 槪念이 普遍化하고 구순열과 口蓋裂을 治療할 可能性도 커져가고 있었다.
1460年에 폴스포인트(Heinrich von Pfolspeundt)는 팔의 뒷部分에서 皮膚를 잘라 내어 코 部位에 옮겨붙임으로써 코를 完全히 잃어버린 사람에게 새로운 코를 만들어 주는 方法을 記錄으로 남겨 놓았다. 獨逸 最初로 外科에 對한 冊을 남긴 그는 主로 繃帶를 감는 法에 對한 內容을 담고 있지만 이를 冊으로 남기는 過程에서 코 成形術을 비롯하여 手術法에 對해서도 一部 記述해 놓은 것이다.
그는 제대로 敎育을 받지도 못했지만 戰爭터를 따라다니며 화살이나 銃에 依한 傷處를 治療하는 方法을 攄得했고 테레빈유로 傷處部位를 消毒하는 方法을 처음으로 記錄으로 남겼다. 이는 約 100年 後 “外科醫學의 아버지” 파레(Ambrois Paré)가 使用하고 발전시킨 方法이기도 하다.
17世紀의 小康狀態를 벗어난 成形手術은 18世紀 後半부터 發展을 始作했다. 1791年에 목의 皮膚를 利用하여 입술을 手術한 記錄이 있고, 1814年에 카르푸에(Joseph Carpue)는 水銀을 利用한 治療를 施行하다 毒性에 依해 코를 잃은 英國軍 將校에게 再建手術을 했다.
1818年에는 그라페(Carl von Graefe)라는 獨逸 醫師가 '코再建術(Rnihoplastik)'이라는 冊을 發表했는데 그라페는 포스포인트가 記述한 方法을 變形한 새로운 方法을 考案했다.
한便 美國의 메타워(John Peter Mettauer)는 1827年에 自身이 開發한 手術器具를 利用하여 最初로 先天性 口蓋裂을 手術하는데 成功했다. 1845年에 디펜바흐(Dieffenbach)는 코再建術에 對한 새로운 冊을 쓰면서 再建手術을 한 코를 한 番 더 手術하여 美容上 좋게 만드는 方法을 記述함으로써 美容을 위해 成形手術을 할 수 있다는 것을 처음 보여주었다.
痲醉劑와 無菌處理法이 發見된 19世紀 後半 以後에는 여러 가지 方法으로 向上된 手術法이 많이 開發되어 아래에 記述할 皮膚를 移植하는 施術이 行해지게 되었다.
유틀란트 海戰 에서 負傷을 입은 水兵 월터 與( Walter Yeo) 는 1917年 해롤드 길리스에게 成形手術을 받은 것으로 推定된다. 위키피디아 提供
● 美容成形手術醫 發展
火傷 等 몸에 큰 損傷을 입는 境遇 成形을 통해 元狀態로 復舊해주는 것이 成形手術의 元來 目的이기는 하지만 오늘날에는 再建術보다는 美容을 위한 成形手術이 一般人들에게 더 널리 알려져 있다.
美容을 위한 成形手術은 20世紀에 들어선 直後부터 널리 發展하기 始作했다. 가장 먼저 導入된 것은 皮膚移植이었고 뼈·연골·신경·근육·점막 等 여러 組織의 移植術이 開發되기 始作했다. 20世紀에 成形手術이 크게 發展한 것은 醫學發展에 힘입은 바도 있지만 두 番에 걸친 世界大戰에서 重症 戰傷者가 많이 發生했기 때문이다.
戰爭中 損傷을 입은 患者들을 對象을 처음에는 損傷을 治療하여 살리는 일에 集中했지만 手術方法이 發展할수록 살리는 것에 그치지 않고 外見上 模樣을 더 잘 갖추게 해 주기 위한 美容成形手術이 發展하게 되었다.
軍醫官들은 새로운 武器에 依해 發生하는 人體의 負傷을 治療해야 했다. 經驗은 없었지만 自身의 知識을 最大限 活用하여 再建手術을 試圖했고 이 過程에서 革新的인 手術方法이 開發되곤 했다. 이 過程에서 美容을 위한 手術法도 함께 發展하기 始作했다. 損傷된 部位를 再建시키는 것은 勿論 已往이면 더 보기좋게 만드는 것이 患者의 社會復歸에 도움을 주었기 때문이다.
第1次 世界大戰 中에 深刻한 顔面 負傷을 입은 軍人들을 잘 治療함으로써 “현대 成形外科學의 아버지”라는 別名을 가진 길리스(Harold Gillies)는 多樣한 成形手術法을 開發했다. 이 過程에서 길리스는 다른 先驅的인 醫師들과 協力하여 顔面 再建을 專擔하는 專門 部署와 病院을 設立했다.
길리스는 皮膚 移植, 手術過程에서 血流 維持 等에서 좋은 成果를 거두었으며 성형외과의 發展에 큰 貢獻을 했다. 第2次 世界大戰中에는 微細手術 技法이 發展하는 等 戰傷者를 治療하는 過程에서 많은 發展이 이루어졌다.
오늘날 美國에서는 年間 1200萬件이 넘는 美容成形手術이 行해진다는 統計 資料가 있을 程度로 美容成形아 普遍化하고 있다. 그래도 몸에 칼을 대야 하니 施術結果에 따라 滿足度가 크게 달라질 수 있고, 때에 따라서는 致命的인 結果를 낳는 境遇가 있으므로 施術展에 醫師와 充分한 相談을 하여 長點과 副作用을 確實히 認知한 後에 施術을 받는 것이 바람직하다.
成形手術의 歷史에서도 볼 수 있듯이 符籍 使用을 위해 귀와 코를 뚫는 文化가 귀와 코 再建術을 發展시키고, 戰傷者의 社會復歸를 돕는 過程에서 再建術과 美容手術이 同時에 發展했다. 醫學의 發展은 歷史, 社會, 文化 속에서 發展함을 보여주는 例라 할 수 있다.
※ 參考文獻
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4. 쿤트 헤거. 揷畵로 보는 手術醫 歷史. 김정미 驛. 이룸. 2005
※筆者紹介
예병일
延世大學校 醫學科를 卒業하고 같은 大學 大學院에서 C型 肝炎바이러스를 硏究하여 博士學位를 받았다. 美國 텍사스 大學校 사우스웨스턴 메디컬센터에서 電氣生理學的 硏究 方法을, 英國 옥스퍼드 大學校에서 醫學의 歷史를 工夫했다. 연세대학교 原州醫科大學에서 16年間 生化學敎授로 일한 後 2014年부터 醫學敎育學으로 專攻을 바꾸어 競爭力 있는 學生을 養成하는 데 熱中하고 있다. 平素 講演과 執筆을 통해 醫學과 科學이 決코 어려운 學問이 아니라 우리 곁에 있는 가까운 學問이자 融合的 思考가 必要한 學問임을 紹介하는 데 關心을 가지고 있다. 主要 著書로 『感染病과 백신』, 『醫學을 이끈 決定的 質問』, 『처음 만나는 消化의 世界』, 『醫學士 노트』, 『傳染病 治療劑를 내가 만든다면』, 『내가 遺傳子를 고를 수 있다면』, 『醫學, 人文으로 治癒하다』, 『내 몸을 찾아 떠나는 醫學士 旅行』, 『이어령의 敎科書 넘나들기: 醫學便』, 『줄기細胞로 나를 다시 만든다고?』, 『지못未 醫豫科』 等이 있다.
