‘身言書判(身言書判)’. 생김새와 말솜씨, 글(씨)솜씨, 判斷力을 이르는 말로, 예로부터 사람을 評價할 때 쓰인 4가지 基準을 뜻한다. 그中에서도 第一 優先이 얼굴 생김새, 卽 容貌였다. 얼굴은 보고, 듣고, 숨 쉬고, 먹는 生理的 活動은 勿論 表情을 통해 슬픔, 기쁨, 놀람 等 感情과 氣分을 드러내는 等 社會·心理的 機能 또한 擔當한다. 요즘은 外貌 至上主義가 深化하면서 容貌 그 自體가 自身의 外的 特徵을 규정짓는 잣대가 되고 있다. 이제 얼굴은 한 人間의 日常生活 全體를 支配하는 人體의 核心 組織이 된 셈이다.

그런데 萬若 태어날 때부터 얼굴의 一部分이 없거나 事故 또는 手術 等 外的 要因으로 特定 部位가 損傷됐다면 어떻게 할 것인가. 예전에는 이를 天刑(天刑)으로 받아들이고 그냥 忍耐하며 살아야 했지만, 요즘은 最尖端 技術을 利用한 顔面再建術이 開發되면서 웬만한 안면부 缺損 部位(組織)는 새로 만들어내거나 元狀態로 復元이 可能하게 됐다. 果然 顔面再建術은 무엇이고 最新의 手術法은 어디까지 發展한 것일까. 이에 對한 궁금症을 풀기 위해 最尖端 顔面再建術을 專門的으로 施行하고 있는 박호진 고려대학교 安岩病院 成形外科 敎授를 만났다.

사라진 얼굴 部位 살려내기!

顔面再建術이란?
“안면부 缺損이 있을 때 하는 手術이다. 이때 缺損이란 얼굴의 特定 部位가 없는 狀態를 의미한다. 태어날 때부터 생기는 遺傳的 畸形, 事故, 手術, 感染 等 다양한 原因으로 發生할 수 있다. 缺損은 主로 皮膚, 筋肉, 뼈와 눈,코,입 等 얼굴의 다양한 部位에서 나타날 수 있다.”

顔面再建術과 顔面成形術은 어떻게 다른가?
“美容 目的의 顔面再建術은 普通 ‘成形術’이라는 表現을 쓴다. 顔面輪廓術이나 兩顎手術, 丹堊手術 等이 그것이다. 成形術은 正常的인 模樣이나 構造를 改善하거나 完成하는 데 重點을 둔다. 反面 治療 目的의 顔面再建術은 缺損이 있거나 損傷된 部分을 元來의 모습으로 復元하는 게 目標다.”

顔面再建術의 手術法 選擇 基準은?
“皮膚, 뼈, 筋肉 等 缺損 組織의 特性에 따라 눈, 코, 귀, 입 等 缺損 部位에 맞게 手術法의 選擇肢가 달라질 수 있다. 各 部位의 特性에 따라 皮膚 缺損에 重點을 두어야 하는 境遇도 있고, 뼈의 缺損을 優先視하는 境遇도 있기 때문이다. 皮膚가 損傷된 境遇에는 皮膚移植이나 皮膚 피판술(身體 다른 部位의 皮膚를 가져와 덮는 手術)을 使用할 수 있고, 뼈의 損傷이 發生한 境遇는 뼈 移植이나 뼈 피판술을 適用할 수 있다. 이처럼 顔面再建術은 患者의 個別 狀況과 損傷의 特性에 맞게 進行되며, 따라서 精密한 評價와 計劃이 必要하다. 種種 다양한 方法이 複合的으로 適用될 때도 있다.”



顔面 皮膚 再建術에는 어떤 種類가 있나?
“먼저 皮膚移植術이 있다. 患者의 皮膚를 허벅지, 사타구니, 鎖骨 等의 部位에서 採取해 缺損 部位에 얹어주는 手術이다. 單純히 皮膚를 얹어주는 手術이기 때문에 缺損 部位가 깊거나 뼈가 露出된 境遇에는 使用하기 어렵다. 移植할 組織이 더 두꺼워야 할 때는 皮膚移植보다 피판술을 쓴다. 皮膚와 脂肪層, 근육층 等을 한 덩이로 가져오는 手術이다. 피판술은 移植하는 組織의 量이 많고 顯微鏡을 보며 血管을 이어줘야 해서 手術 時間이 길다.”

顔面 뼈 再建術의 種類는?
“顔面 뼈 再建術度 移植術과 피판술이 代表的이다. 뼈 移植術은 骨盤뼈, 頭蓋骨 뼈를 採取해서 안면부 缺損 部位에 넣어주는 手術이다. 單純히 뼈 組織만을 넣어주는 手術이기 때문에 많은 量의 뼈를 移植하기 힘들며, 뼈를 採取한 部位에 뼈 缺損이 남는다는 短點이 있다. 뼈 피판술은 턱뼈처럼 씹는 힘을 견딜 程度로 단단하고 많은 量의 缺損이 있는 境遇 使用할 수 있다. 종아리의 腓骨을 血管과 함께 가져와 顯微鏡을 보며 이어주는 手術이다.”

3D프린터 利用 맞춤型 人工뼈 移植術

人工뼈 移植術은 무엇인가?
“人工뼈는 旣存 뼈 移植術의 代替 用途로 開發됐다. 뼈 代替物質을 缺損 部位에 移植해 새로운 뼈의 形成을 誘導하거나 뼈 그 自體를 代替하는 手術法이다. 以前에는 單純히 人工뼈 반죽으로 뼈의 模樣을 만들거나 네모난 시트 形態의 人工뼈 材料를 접어 缺損 部位에 채워주는 方式이었다. 最近에는 컴퓨터를 利用한 設計와 製作(CAD/CAM) 技術의 發達로 患者別 缺損 部位를 미리 把握하고 그에 맞춰 人工뼈 製作이 可能해졌다. 이렇게 만들어진 人工뼈를 ‘患者 맞춤型 3D 人工뼈’라고 한다.”

3D로 만든 人工뼈를 患者에게 移植한다는 말인가?
“患者 맞춤型 3D 人工뼈 移植術은 最近 顔面再建術 分野에서 가장 革新的 接近法으로 注目받고 있다. 患者의 顔面 全體 構造와 形態를 缺損 部位와 比較해 컴퓨터 프로그램으로 分析한 다음, 缺損 部位를 損傷 前 模樣과 비슷하게 디자인한 後 3D프린터를 利用해 人工뼈를 만들어 移植하는 手術이다. 特히 얼굴뼈는 3次元的으로 複雜한 形態를 띠고 있어 損傷 前 얼굴 模樣을 回復하는 데 큰 도움이 된다.”

患者 맞춤型 3D 人工뼈 移植術의 長點은?
“3D프린팅 技術을 活用해 患者의 顔面 構造와 딱 맞는 人工뼈를 製作해 더욱 자연스러운 結果를 얻을 수 있다. 또 旣存의 手術法에 비해 精密한 再建이 可能해 患者의 顔面 機能과 外貌를 더욱 向上할 수 있다. 맞춤型 人工뼈를 使用하므로 手術 中에 뼈를 調節하거나 再構成할 必要性이 적어져 手術 時間을 줄일 수도 있다.”

實際 手術받은 患者들의 滿足度는?
“手術 後 얼굴이 完全히 對稱이 되기 때문에 滿足度가 宏壯히 높다.”

旣存 뼈와 다른 느낌이나 安全性은?
“皮膚 깊이 뼈를 復元해 넣은 것이기 때문에 實際 만졌을 때의 느낌은 基本 뼈와 거의 같다. 異物感이나 不便感度 거의 없다. 旣存 數十 年間 쓰던 材料를 3D프린터로 만들었기 때문에 安全性은 걱정할 必要가 없다.”

흔히 알고 있는 工學用 3D프린터와 같은 原理인가?
“材料만 工學用 代身 人工뼈를 使用했을 뿐 3D로 設計하고 製作하는 原理는 같다.”

人工뼈의 材料는?
“部位別로 必要에 따라 여러 가지 材料를 選擇해서 프린팅하고 있다. 生體適合性과 柔軟性은 좋지만 强度는 弱해 缺損 部位가 작은 곳에 쓰이는 材料(PCL)부터 生體適合性은 좀 낮은 代身 宏壯히 단단해 缺損 部位가 큰 곳에 使用하는 材料(PEEK)까지, 缺損 部位와 患者의 狀況에 맞춰 알맞은 材料를 쓴다.”

骨細胞가 包含된 人工뼈 移植의 未來

人工뼈 製作 過程은?
“얼굴 缺損 部位의 CT를 찍으면 그 데이터를 基盤으로 컴퓨터 프로그래머가 成形 專門醫의 要求事項을 反映해 缺損 部位를 얼굴 反對便과 比較한 다음 對稱的으로 임플란트 조각들을 디자인해준다. 그것을 3D프린터에 넣고 프린팅하면 人工뼈가 만들어지는데, 이것으로 移植手術을 하는 거다. 現在 醫工學 分野에서 프로그래머와 醫師가 一一이 다 해야 하는 人工뼈 디자인을 人工知能(AI)李 代身하는 걸 硏究 中이다.”

患者 맞춤型 3D 人工뼈 移植術의 費用은?
“手術 結果도 좋고 滿足度도 높은데 가장 큰 걸림돌이자 苦悶은 費用이다. 美容 目的이 아니지만 아직까지 이 手術에는 健康保險 適用이 不可하다. 다만 疾病 治療나 外部 要因에 依해 顔面 缺損이 생겨 再建術을 받은 患者 中에는 民間 實損保險, 自動車保險, 産災保險, 火災保險 等 各種 傷害(生命)保險을 통해 惠澤을 받는 境遇도 많다. 이런 保險을 가진 患者는 맞춤型 3D 人工뼈 移植術을 考慮해볼 것을 勸한다.”

患者 맞춤型 人工뼈 顔面再建術의 未來는?
“現在 顔面 人工뼈 移植은 細胞가 包含되지 않은 人工뼈만을 基盤으로 이루어지고 있지만 앞으로 技術이 發達하면 骨細胞를 包含한 人工뼈 移植이 可能해질 것이다. 骨細胞를 包含한 人工뼈는 實際 人間의 뼈와 더욱 類似한 構造를 갖게 될 것이다. 細胞가 包含된 革新的 構造物은 人間의 組織과 매우 恰似하기 때문에 再建術의 完壁性을 높일 수 있을 것으로 展望된다.”