高齡化 社會 '心臟瓣膜疾患' 手術·施術…적합한 治療는?
[스포츠조선 장종호 記者] 一般的으로 成人에게 있어 가장 흔하게 나타나는 心臟疾患으로는 가슴 痛症으로 나타나는 '冠狀動脈 狹窄症'과 呼吸困難 等의 症狀이 있는 '心臟瓣膜疾患'李 가장 代表的이다.
이 가운데 '心臟瓣膜疾患'은 心臟의 瓣膜이 열리고 닫히는 機能이 圓滑하지 않은 狀態를 말한다.
高齡化 社會가 되면서 高脂血症, 動脈硬化 等 代謝症候群의 增加와 함께 65歲 以上의 나이에서 中等도 以上의 心臟瓣膜 疾患의 有病率이 10% 以上으로 漸漸 增加하고 있는데, 健康保險審査評價院 資料에 따르면 國內 全體人口 中 成人性 心臟瓣膜 疾患의 有病率이 2010年 9.89%에서 2023年 17.03%로 늘어나고 있는 것으로 確認되고 있다.
特히 最近 數年間은 心臟瓣膜 疾患 中 心室과 大血管 사이에 '大動脈瓣膜狹窄症'이 가장 많은 頻度를 차지하고 있는데, 心臟瓣膜 疾患 中 유럽에서는 63%, 韓國에서는 43%가 '大動脈瓣幕 狹窄症'으로 診斷되는 것으로 알려져 있다.
또한, 健康保險審査評價院 統計資料에 따르면 '大動脈瓣膜狹窄症'으로 病院 診療를 받은 사람은 2017年 1萬5351名, 2018年 1萬7459名, 2019年 1萬9174名, 2020年 2萬115名, 2021年 2萬2333名, 2022年 2萬4905名, 2023年 2萬8318名으로 增加하고 있는 것으로 確認되고 있다.
'大動脈瓣膜狹窄症'은 心臟이 收縮하고 弛緩될 때 瓣膜이 열리거나 닫히면서 血液이 心房에서 心室로 흐른 後 心室에서 大血管으로 흐르는데, 瓣膜이 여러 原因에 依해 損傷되면 門이 안 열리거나 제대로 닫히지 않게 되어 좁아진 聞으로 血液이 圓滑하게 지나갈 수 없는 것을 말한다.
중앙대학교병원 心臟血管胸部外科 박충규 敎授는 "心臟瓣膜 疾患 中 '大動脈瓣幕 狹窄症'은 心臟 內 壓力이나 容積이 過負荷 되거나 心臟筋肉이 커지는 肥厚性 心筋症, 纖維化되는 心筋 纖維症, 흉터가 생기는 心筋 瘢痕形成 等을 招來해 心臟 機能이 低下되고, 心臟 擴張, 心不全, 急性 心臟 突然死 等으로 進行될 수 있는 危險이 있다"고 說明했다.
'大動脈瓣幕 狹窄症'의 代表的인 原因은 老化로 因한 退行性 變化에 依한 瓣膜疾患인데, 心臟瓣膜이 나이가 들면 칼슘이 쌓여 두꺼워지고 단단해져 제 機能을 못하기 때문이다. 特히 나이가 65歲 以上 이거나 高血壓, 류마티스 心臟疾患을 앓고 있다면 大動脈瓣幕 狹窄症 發生 危險이 높은 것으로 알려져 있다.
65歲 以上의 約 30%가 大動脈瓣幕 硬化가 있는 것으로 推定되고 있는 가운데, 老年에서 主로 診斷되는 '大動脈瓣幕 狹窄症'은 藥물로 治療하는 方法은 없으며, 重症으로 좁아져 있거나 症狀이 있는 境遇 損傷된 瓣膜을 除去하고 人工瓣膜을 揷入하는 手術이 唯一한 治療法이다.
問題는 大動脈瓣幕 狹窄症의 가장 흔한 原因이 退行性 瓣膜疾患이어서 手術을 必要로 하는 患者의 相當數가 高齡이거나 同伴 疾患으로 인해 開胸 手術을 堪當하기 어렵다는 것이다.
박충규 敎授는 "狹窄의 程度가 中等度 未滿인 境遇에는 大部分 症狀이 없으며, 中等度나 重症으로 좁아져 있어도 日常生活에 問題가 없는 境遇도 있다"며 "그러나, 一旦 胸痛, 어지러움, 失神, 呼吸困難 等의 症狀이 나타나면 豫後는 急激하게 나빠져, 手術을 안 했을 境遇, 2~5年 以內에 死亡한다고 알려져 있으며, 特히 給仕의 危險性이 높아 治療가 必要한데 迅速하고 成功的인 治療를 위해서는 患者의 重症度에 對한 正確한 診斷과 治療를 위한 細部的인 考慮事項을 確認해야 한다"고 强調했다.
이어 "治療가 必要한 重症 大動脈瓣幕 狹窄症 患者는 心臟超音波檢査를 통해 좁아진 大動脈瓣膜의 面積, 血流速度, 壓力, 左心室救出율, 心搏出量, CT 檢査上 大動脈瓣膜의 石灰化 程度를 參考해 診斷 및 手術을 施行한다"며, "特히 左側 心臟 機能이 損傷되기 前에 手術을 받아야 長期生存率이 保存될 수 있어 症狀의 與否에 相關없이 重症 狹窄症은 治療의 對象이 되며, 症狀이 輕微하거나 없는 境遇에는 心臟瓣膜 外 心臟 損傷의 程度에 따라서 分類하고, 治療를 勸告한다"고 말했다.
心臟瓣膜 疾患 患者가 藥물治療만 받다가 最適의 手術治療 時機를 놓치는 境遇가 많은데, 이런 境遇에는 手術을 나중에 받더라도 長期生存率의 下落이 發生할 수 있어 生存率의 向上과 保存을 위해서 瓣膜 以外 心臟 機能, 肺動脈壓, 右側 三尖瓣幕 逆流 現象, 心房細動, 右心室 機能 等을 考慮해 心臟 損傷 程度를 評價해 適期에 手術治療를 받는 것이 重要하다.
特히 中等度 狹窄症 患者 中에서 日常生活을 할 때 若干의 呼吸困難, 疲困함이 있는 사람은 長期生存率의 減少가 報告되고 있어서 瓣膜 以外 心臟狀態를 確認하고 반드시 治療해야 한다.
美國心臟學會誌(Journal of the American College of Cardiology)에 揭載된 平均 年齡 約 60代인 24萬1303名의 大規模 患者들을 對象으로 한 硏究論文에 따르면 大動脈瓣幕 狹窄症이 없는 患者들의 5年 死亡率이 19%인 反面에 重症 大動脈瓣幕 狹窄症이 있는 患者들의 死亡率은 67%인 것으로 確認됐다.
또한, 美國 미시간大 心臟血管內科 硏究에 따르면 大動脈瓣幕 置換 手術을 施行 받은 患者軍(90±2%)李 手術을 施行 받지 않는 患者軍(54±4%)보다 2年 生存率이 顯著히 높은 것으로 나타났다.
特히, 2024年 美國胸部外科學會誌(The Annals of Thoracic Surgery)에 發表된 最近 硏究에서는 平均 年齡 74.3歲의 大動脈瓣幕 置換 手術을 받은 4萬2586名의 患者를 對象으로 調査한 結果, 手術 後 5年 生存率은 92.9%로 優秀한 것으로 나타났으며, 心臟 機能이 保存되어있는 狀態에서 大動脈瓣幕 置換 手術을 받은 患者들의 手術 後 8年 長期生存率이 88.4%에 達한 것으로 確認됐다.
박충규 敎授는 "最近에는 大動脈瓣幕 狹窄症 手術患者의 約 15% 程度에서 大動脈瓣幕 置換 手術을 해야 하는 70歲 以上의 高齡의 患者 中 다른 心臟 手術을 竝行하는 境遇나 大動脈 또는 大動脈 瓣膜輪의 石灰化가 甚하거나 縫合絲 使用의 安定性이 保障되지 않은 境遇, 左心室 機能이 低下된 境遇, 그리고 呼吸器 等 他 臟器 機能 低下나 腎臟機能의 低下 等 危險因子들이 있는 境遇에서 手術合倂症의 發生을 最少化하기 위하여 體外 心肺 循環時間을 줄여주는 迅速 据置型 또는 무縫合 方式의 大動脈瓣幕 置換 手術을 施行할 수 있어 過去보다 手術時間을 短縮할 수 있다"고 말했다.
이어 朴 敎授는 "高齡일수록 大動脈瓣幕 狹窄症 有病率이 높아 手術的 治療에 對한 患者들의 負擔이 많은데, 最近에는 80歲 以上의 高齡 患者, 心臟 手術 高危險 患者일 境遇에는 手術이 아닌 施術的 治療로 人工瓣膜을 揷入하는 硬皮的 大動脈瓣幕 置換術(TAVR)을 施行할 수 있다"며, "多面的이고 正確한 診斷으로 患者의 向後 追跡 死亡率 및 心臟血管 死亡率의 豫後 診斷으로 高齡이라도 적합한 治療 方法을 選擇해 積極的인 早期 治療를 받는 것이 必要하다"고 强調했다.장종호 記者 bellho@sportschosun.com
2024-06-09 11:09:36